42. Рак лёгкого.

1) Орган - левое лёгкое.

2) Лёгкое размерами 30х20 см конической формы, цвет грязно-серый. Снаружи поверхность бугристая, покрыта чёрным сетчатым узором. С виду губчатое, внутренняя поверхность неровная. Имеются многочисленные выросты и бугристости. Верхняя доля тёмно-серого цвета, нижняя доля более светлая.

3) В нижней доли по центру в области магистрального бронха видно патологическое изменение ткани – щелевидное углубление с разрастанием ткани по краям. Разросшаяся ткань имеет плотную консистенцию бежевого цвета, она неоднородна, образует многочисленные бугристости. В области бронха в нижней доли имеется патологически изменённый участок ткани размерами 4х4 см. белого цвета плотной консистенции, в котором имеются два чёрных очага до 1 см. в диаметре.

4) На микроскопическом уровне представляет собой плоскоклеточный неороговевающий или ороговевающий, реже мелкоклеточный рак для клеток которых характерны все признаки злокачественности.

5) Неблагоприятным фоном на котором чаще развивается рак, является курение табака, вдыхание летучих веществ на производстве, пневмоконикозы (антракоз, силикоз, асбестоз).

6) Диагноз – рак лёгкого.

7) Рак лёгкого проявляется кашлем, кровохарканьем. Может осложнятся пневмонией, лёгочными кровотечениями, флеботромбозами и тромбоэмболией лёгочных артерий. Непосредственными причинами смерти становятся: пневмония, отёк и дислокация головного мозга из-за наличия в нём метастазов, тромбоэмболия лёгочных артерий, раковая кахексия, лёгочное кровотечение

25. . Поражение костного мозга при хроническом миелолейкозе.

1) Фрагмент бедренной кости.

2) Кость нормальных размеров, поверхность на разрезе неоднородная светло-жёлтого цвета.

3) На продольном разрезе в области дистального эпифиза наблюдается множественные участки опухолевой ткани сочного красного вида размерами 2х4 см, окружённые жёлтым костным мозгом.

4) На микроскопическом уровне наблюдается вытеснение жёлтого костного мозга опухолевой тканью, при этом преобладают клетки типа миелобластов. В макрофагах нередко наблюдаются глыбки гемосидерина (связано с частым переливанием донорской крови и ускоренным гемолизом эритроцитов).

5) В причине возникновения данных патологических изменений доказана наследственная природа опухолевого поражения – наличие у 95% больных так называемой филадельфийской хромосомы, а также влияние ионизирующего излучения.

6) Диагноз – хронический миелолейкоз.

7) Основным проявлением миелолейкоза является анемия, геморрагический синдром, тяжёлое угнетение иммунитета. Характерными осложнениями являются: кровотечения, пневмония, пиелонефрит, сепсис. Причины смерти: анемия, кровотечения и кровоизлияния в жизненно важных органах, острая пневмония, сепсис, туберкулёз.

34.. Первичный туберкулезный комплекс с гематогенной диссеминацией.

1) Участок лёгкого.

2) Лёгкое коричнево-красного цвета, ткань сморщенна, капсула лежит непрочно. На разрезе ткань дряблая, край среза неровный.

3) Наблюдается множество склерозированных бугорков жёлто-коричневого цвета овальной формы с плотной консистенцией размером от просяного зерна до трёх см., покрытых прочной капсулой толщиной до 0.5 см.

4) На микроскопическом уровне милиарный туберкулёз характеризуется образование милиарных бугорков, с зоной некроза окружённой гигантскими многоядерными клетками, макрофагами и лейкоцитарным валом покрытого соединительной капсулой.

5) Первичный туберкулёзный очаг возникает на месте внедрения туберкулёзных микобактерий и представляет собой фокус казеозной пневмонии, который локализуется подплеврально в лёгком. Для первичного туберкулёза, развивающегося сразу вслед за первичным инфицированием в условиях ещё не успевшего сформироваться специфического противотуберкулёзного иммунитета, характерна тенденция к образованию диссеминированных поражений. Гематогенный путь диссеминации микобактерий приводит к возникновению форм общей генерализации туберкулёзного процесса (милиарный туберкулёз).

6) Диагноз – милиарный туберкулёз .

7) На фоне гематогенной диссеминации возможно возникновение туберкулёзного поражения головного мозга и серозных оболочек, а также возникновение органных форм первичного туберкулёза. При этом туберкулёзные бугорки в большинстве органов подвергаются рубцеванию, а в отдельных из них – слиянию друг с другом и казеозному некрозу.

51. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

1) Орган – лёгкое.

2) Участок лёгкого размера 25х15 см. бело-жёлтого цвета (в некоторых участках серого). Консистенция дряблая, края среза неровные.

3) На срезе в верхних отделах видны две полости-каверны диаметром до 4 см. с плотными краями. Внутренняя поверхность неровная, с пересекающими полость каверны балками; каждая балка представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Ниже видны каверны диаметром до двух см. заполненные некротическими массами. По всему лёгкому видны очаги расплавления ткани небольших размеров.

4) На микроскопическом уровне стенка каверны имеет 3 слоя:

- внутренний – пиогенный (некротический), богатый распадающимися лейкоцитами;

- средний – слой туберкулёзной грануляционной ткани;

- наружный – соединительнотканный, причём среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектазов лёгкого.

5) Фибринозно-кавернозный туберкулёз или хроническая лёгочная чахотка, возникает из острого кавернозного туберкулёза в тех случаях когда процесс принимает хроническое течение.

6) Диагноз – фибринозно-кавернозный туберкулёз лёгких.

7) Наибольшее число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема