26. Кровоизлияние в головной мозг.

1) Орган – головной мозг.

2) Головной мозг увеличен в размерах, дряблой консистенции, набухший, малокровный. Полушария его ассиметричны.

3) В правом полушарии во фронтальном отделе, виден одиночный очаг кровоизлияния диаметром до 4.5 см. Вокруг гематомы наблюдаются мелкие петехии на небольшом протяжении. Если человек не погибает, то на месте гематомы образуется гладкостенная киста с буроватыми стенками. В полости нет останков мозговой ткани и сосудов.

4) На микроскопическом уровне видим нарушение целостности стенки сосудов, оттеснение и сдавливание нейронов гематомой. Ткань мозга отёчна. Наблюдается дистрофические изменения нейронов головного мозга.

5) Причиной мозговых кровоизлияний служит повышенное артериальное давление, зарегистрированное в анамнезе, либо при вскрытии обнаруживаются признаки бывшей гипертензии. Массивное кровоизлияние может произойти при передозировке антикоагулянтов и других геморрагических синдромов. Может встречаться при травме головы. Такая травматическая гематома часто встречается в лобных долях.

6) Диагноз – кровоизлияние в головной мозг.

7) Травматическая гематома, как правило, сочетается с другими проявлениями травмы: кровоизлияния в мягкие ткани головы. Вследствие разрушения мозговой ткани гематомой возникают расстройства мозговых функций.

54. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом .

1) Орган – сердце.

2) Сердце увеличено в размерах, на разрезе изнутри эндокард нормального цвета, стенка желудочка сердца утолщена за счёт тромботических масс.

3) На разрезе видна хроническая аневризма желудочка заполненная уплотнившимся слоистым тромбом. Тромб снаружи покрыт эндотелием. Благодаря ему восстановлен первоначальный объём желудочка.

4) На микроскопическом уровне в области аневризмы видна грубоволокнистая рубцовая соединительная ткань, в которой вокруг сохранившихся сосудов видны островки гипертрофированных мышечных волокон. В стенке аневризмы наблюдаются надрывы эндокарда и его отслаивание.

5) Аневризма – частое осложнение острого инфаркта миокарда. При достаточно обширном, особенно трансмуральном инфаркте, давление крови в полости может вызвать выбухание стенки в инфарцированной зоне. После рубцевания эту аневризму считают хронической. Она обычно заполняется тромботическими массами, вначале рыхлыми, а затем всё более уплотняющимися, слоистыми, покрытыми эндотелием.

6) Диагноз - хроническая аневризма сердца.

7) Клиническими проявлениями является хроническая сердечная недостаточность. Осложнением хронической аневризмы может быть разрыв сердца с выходом крови в полость перикарда и его тампонадой, что ведёт к смерти.

55.58. Хроническая язва желудка и гипертрофический гастрит.

1) Орган – желудок.

2) Стенка желудка утолщена за счёт слизистой оболочки, складки её грубые высокоподнятые, поверхность шероховатая, губчатая, напоминает булыжную мостовую.

3) Складки не только утолщены, но и увеличены в высоту до 2х см. Они удлинены, из-за чего делаются извилистыми. Слизистая мягкая, эластичная, плотная. Имеется хроническая язва округлой формы диаметром 2 см. Дно плотное, чистое. Края гладкие, закруглённые и плотноватые, почти не возвышающие над участками слизистой оболочки. Складки последней конвергируют к центру язвы. В рубцовой ткани дна видна радиальная исчерченность.

4) При микроскопическом исследовании наблюдается изменения эпителия: он превращается в высокий, призматический с повышенной секрецией. Наблюдается преимущественно плазмоклеточная инфильтрация, отёк слизистой оболочки.

5) Этиологическим фактором хронического гастрита является паразитирующий в слизи и на поверхности палочковидный микроб H . Pylori . Паразитирование H . Pylori также является этиологическим фактором образования хронической язвы.

6) Диагноз – хроническая язва желудка и гипертрофический гастрит.

7) Непосредственными причинами смерти являются осложнения при прободении язвы: кровотечение, разлитой перитонит, панкреонекроз, при пенетрации поджелудочной железы.