4. Патологическая реакция: примеры.

Патологическая реакция – это неадекватный, необычный по интенсивности и биологически нецелесообразный ответ организма на воздействие обычного или чрезвычайного раздражителя, кратковременный и часто не сопровождающийся длительным нарушением и трудоспособности (кратковременный подъем артериального давления, боли в сердце при отрицательных эмоциях). Если она затягивается по времени или ее интенсивность высока для данного человека, механизмы компенсации могут оказаться недостаточными, и патологическая реакция может перейти в болезнь. Патологическая реакция обычно является следствием и проявлением нарушения реактивности организма, т. е. нарушений каких-либо звеньев регуляторных систем организма.

В одних случаях патологические реакции могут носить качественный характер, вплоть до возникновения извращенных парадоксальных ответов на раздражитель; в других – они неадекватны по интенсивности или продолжительности. Примеры патологических реакций – аллергические реакции, патологические рефлексы, неадекватные психо-эмоциональные, вегетативные, поведенческие реакции. Патологические, безусловные рефлексы следующие: длительный спазм почечных сосудов, который при болях приводит к почечной артериальной гипертензии; гастрокардиальные рефлексы, условно-рефлекторный коронароспазм и приступы бронхиальной астмы при сочетании действия патологических и индифферентных раздражителей и др. Патологические вегетативные реакции на различные физические и психо-эмоциональные воздействия наблюдаются при неврозах – стойкая гипертензия при отрицательных эмоциях; патологические поведенческие реакции при неврозах, психозах. Их механизмы в большинстве случаев – патологическая доминанта, парабиотические фазовые состояния, застойный очаг возбуждения.

Как видно из выше изложенного, биологическое значение патологических реакций различно: а) индифферентный для организма симптом болезни (патологический рефлекс типа Бабинского, Россолимо); б) существенный компонент соответствующей формы патологии (сыпь, зуд, отек при аллергических реакциях; неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах); в) решающий патогенетический фактор – коронароспазм на почве гастрокардиального рефлюкса. Следует учитывать, что одна и та же реакция в одних случаях целесообразный акт, а в других – патологическая реакция (рвота беременных – патологическая реакция, рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи – приспособительная). Вредными могут оказаться защитно-приспособительные по своей природе реакции в связи с их чрезмерной выраженностью (гиперсекреция катехоламинов и глюкокортикоидов при стрессе).

5. Патологический процесс: примеры

Патологический процесс – состояние организма, которое сопровождается определенными структурными и функциональными изменениями тканей. Он включает в себя различные сочетания элементарных патологических реакций. Он не представляет собой определенную картину болезни, нозологической единицы, нередко (бородавки, липома, атерома и др.) не вызывает понижения трудоспособности. Патологический процесс может закончиться нормализацией без перехода в болезнь. По сравнению с болезнью патологический процесс – более общая категория патологии. Один и тот же патологический процесс может быть вызван самыми различными этиологическими факторами и является компонентом различных болезней (воспаление, гипоксия, лихорадка – типовые патологические процессы), сохраняя при этом существенные отличительные черты.

По существу каждая болезнь складывается из некоторой совокупности патологических процессов. Однако, болезнь не является механической суммой патологических процессов (например, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза; инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» из ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде, расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда). Вместе с тем, границы патологического процесса и болезни не всегда бывают достаточно четкими. В ряде случаев патологический процесс выступает в качестве раннего этапа развития болезни (отложение холестерина в коронарных сосудах).

В других случаях патологический процесс приобретает новое качество болезни, как нозологической формы (отложение холестерина в коронарных сосудах – ишемическая болезнь сердца). Понятие «патологический процесс» может относиться к отдельному органу или ткани и не содержать признаков, характерных для понятия «болезнь». Однако патологический процесс в каком-либо органе может привести к заболеванию всего организма (злокачественная опухоль любой локализации, ишемическая болезнь сердца). Патологические процессы имеют различную природу и биологическую значимость. Одновременно с повреждением или позже в организме, как правило, возникают защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение действий патогенного фактора и вызванных им нарушений гомеостаза. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор, так и результат повреждения. Эти защитно-приспособительные реакции могут формироваться на различных уровнях интеграции от молекулярного — до организменного. Так, при гипоксии на молекулярном уровне нарушается функция ферментов дыхательной цепи в митохондриях, что компенсируется активированием гликолиза, на уровне же организма – нарушается высшая нервная деятельность и одновременно стимулируется система внешнего дыхания и сердечно-сосудистая, кроветворения и т. д. Возникающие в организме повреждения и ответные реакции на них при всем разнообразии патогенных факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм патологического процесса. Определенные закономерные комбинации или сочетание нарушений и защитно-приспособительных реакций при повреждающих воздействиях различной природы принято называть типовыми или типическими патологическими процессами (воспаление, лихорадка, опухолевый рост, гипоксия, отек, тромбоз, стаз). Типовые патологические процессы сложились эволюционно и генетически запрограммированы, они обладают стереотипностью, универсальностью, относительным полиэтиологизмом и аутохтонностью, а также характерной онтогенетической динамикой. В зависимости от конкретной ситуации ряд патологических и защитно-приспособительных реакций имеют разное биологическое значение, если даже в эволюционном плане они возникли как защитные реакции.

Так, тромбоз целесообразен лишь при кровотечениях; мало биологически целесообразен и отек. Во многих случаях отдельные реакции, возникшие в ходе патологического процесса, неоднозначны по разным критериям. Например, спазм сосудов почек целесообразен с точки зрения сохранения гемодинамики, т. к. направлен на поддержание объема циркулирующей плазмы; одновременно эта реакция носит и биологически отрицательный характер, т. к. нарушается выделительная функция почек, что приводит к развитию почечной недостаточности. На разных стадиях развития реальное значение патологического процесса и отдельных его компонентов может меняться. Патологический процесс нередко (в отличие от болезни) более локализован (например, эрозия желудка, ожог небольшого участка кожи). Некоторые болезни по существу представляют собой патологический процесс (высотная болезнь, декомпрессионная болезнь). Продолжительность, выраженность и другие особенности патологического процесса создают особенности течения болезни у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество патологических процессов.