Задача № 3
Больной Л., 20 лет, постоянно пил сырое козье молоко. Через 2 недели почувствовал общее недомогание, слабость и головную боль; появились сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы болезни исчезли. Через 7 дней температура тела повысилась до 39°С, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединились тошнота и рвота.
Объективно: положительный симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени. В общем анализе крови – лейкоцитоз 9,0 Г/л.
Предварительный диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача № 4
У больного КЭ через месяц после выписки появилась мышечная слабость в пальцах правой кисти, а через 2 недели – в плечевом поясе. В связи с этим лечился в неврологическом стационаре, однако эффекта от лечения не получил. Через 1 год подобные изменения наступили в левом плечевом поясе; больной не мог поднять руки.
Объясните симптомы развития заболевания с патогенетических позиций.
Прогноз?
Задача № 5
Студент А. обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле, слабость, не смог продолжать занятия. В общежитии, где он проживает, имеются больные с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, одышка (18 в минуту), сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки обнаружены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба, обильная “зернистость” в области дужек и язычка.
Ваше предположение о диагнозе?
Задача № 6
Больной Ц., 20 лет, наблюдался терапевтом в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появились озноб, повышение температуры тела до 39,0°С; отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе доксициклин (2 таблетки), температура снизилась до 37,8°С, поэтому решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось – усилилась головная боль и появилась рвота на фоне сохранения болей в мышцах. При осмотре обращают внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания купался в озере, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.
Поставьте диагноз.
С чем связано ухудшение состояния больного?
Составьте план обследования.
Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при этом заболевании?