Дифференциально-диагностические признаки различных заболеваний с менингеальным синдромом

Заболевание	Начало	Жалобы	Выраженность менингеальных симптомов	Общая интоксикация	Гемограмма	Ликвор (плеоцитоз)
Гнойные менингиты (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый и др.)	острое	быстро нарастающие распирающие головные боли, тошнота, рвота	резкая, с нарастанием в первые сутки и часы	озноб, температура тела 39-40ºС	гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ до 50 мм/час	0,02-20,0 Г/л, нейтрофилы – 80-100%
Серозные вирусные менингиты (клещевой энцефалит, паротитный, энтеровирусный и др.)	острое, иногда –после катара дыхательных путей и/или желудочно-кишечных расстройств	головные боли, тошнота, реже – рвота	умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия	умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная	лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ нормальная	0,02-0,08 Г/л, лимфоциты – 80-100%
Туберкулезный менингит	постепенное нарастание общих симптомов астении, иногда – острое (у взрослых)	утомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильные головные боли	незначительная вначале, с постепенным нарастанием	субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации	умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ	0,05-0,5 Г/л лимфоциты – 40-95%
Субарахноидальное кровоизлияние	инсультообразное (“кинжальный удар в голову”)	интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда – двоение в глазах	резко выраженные с первых минут болезни	повышение температуры тела через 12-24 часа от начала болезни	возможен лейкоцитоз через 24 часа после кровоизлияния	с 5-7 дня болезни 0,015-0,2 Г/л (иногда выше), лимфоциты – 25-90%

Лечение кэ

Терапия	Препараты
Этиотропная (*)	иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (титр гемагглютинирующих АТ – не менее 1/320) 0,1 мл/кг массы тела в сутки в/м, 3 дня йодантипирин по схеме – по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 3 дня, далее – по 0,1 2 раза в сутки, 5 дней неовир 12,5%-2,0 в/м с интервалом 48 часов, № 5 виферон-3 по 1 свече (1 000 000 ME) 2 раза в сутки, 10 дней реаферон-EС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 5 дней, далее – по 0,125 1 раз в сутки с интервалом 48 часов, № 5 анаферон 5 сублингвальных таблеток в 1 сутки с интервалом в 30 минут, далее – по 1 таблетке 3 раза в сутки, 1 месяц панавир 0,004%-5,0 в/в-струйно через 24 часа, № 2, далее – через 48 часов, № 3
Дезинтоксикационная	5% раствор глюкозы 200 мл в/в-капельно 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл в/в-капельно реополиглюкин 200 мл в/в-капельно
Симптоматическая	диклофенак 3,0 в/м или по 0,025-0,05 3 раза в сутки мовалис 1,5 в/м или по 0,015 1 раз в сутки конвулекс 1 мл в/в или другие антиконвульсанты
Коррекция внутричерепной гипертензии (по показаниям)	маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки в/в в 20% растворе для инфузий дексазон 1-2 мг/кг массы тела в сутки в/в ИВЛ (при нарушении сознания)
Сосудорасширяющая и церебропротективная	эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-струйно, 5 дней актовегин 5-20 мл в сутки в/в, 10 дней кавинтон 4,0 в/в-капельно, 10 дней ноотропил 5,0 в/в-капельно, 10 дней мексидол по 0,125 3 раза в сутки, 30 дней
Витамины	натрия аскорбинат 5%-5,0 в/в-капельно с 5% раствором глюкозы мильгамма 2 мл в сутки в/м, № 7 нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в сутки, № 10

Примечание: (*) – режим дозирования препаратов – в зависимости от клинической формы и степени тяжести заболевания (данные схемы – для лихорадочной формы, средней степени тяжести).