Ситуационные задачи Задача № 1

Больной А., 20 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на сильную головную и мышечные боли, рвоту, светобоязнь, раздражительность и лихорадку (39-40°С). Объективно: выраженная ригидность мышц затылка, боль по ходу нервных стволов, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, пульс – 124 удара в минуту, АД – 140/85 мм рт. ст. Анализ спинномозговой жидкости: вытекала струей, прозрачная, реакция Панди ++, цитоз – 36 клеток (из них 28 – лимфоциты), белок – 0,16 г/л, глюкоза – 2,7 ммоль/л. Из эпиданамнеза выяснено, что за 2 недели до заболевания был в лесу, а через 2 дня с волосистой части головы удалил двух присосавшихся клещей. Специфический иммуноглобулин введен через 2 дня после удаления клещей.

1. Ваше мнение по диагнозу?

2. Назначьте план специфических исследований.

3. Этиотропная терапия?

Задача № 2

Больной Ж., 21 год, поступил в инфекционную клинику 21.05 на 2 день болезни с жалобами на головную боль, озноб, общую слабость, боли в мышцах; температура тела – 38,5°С. При осмотре у больного выявлены незначительная ригидность мышц затылка и горизонтальный нистагм. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 135/80 мм рт. ст. Менингеальных и очаговых симптомов не было. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад удалил присосавшегося клеща в правой подмышечной области. Серопрофилактика проведена в день удаления клеща.

1. Диагноз?

2. Этиология и патогенез данного заболевания?

Задача № 3

Больной Л., 20 лет, постоянно пил сырое козье молоко. Через 2 недели почувствовал общее недомогание, слабость и головную боль; появились сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы болезни исчезли. Через 7 дней температура тела повысилась до 39°С, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: положительный симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени. В общем анализе крови – лейкоцитоз 9,0 Г/л.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача № 4

У больного КЭ через месяц после выписки появилась мышечная слабость в пальцах правой кисти, а через 2 недели – в плечевом поясе. В связи с этим лечился в неврологическом стационаре, однако эффекта от лечения не получил. Через 1 год подобные изменения наступили в левом плечевом поясе; больной не мог поднять руки.

1. Объясните симптомы развития заболевания с патогенетических позиций.

2. Прогноз?

Задача № 5

Студент А. обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле, слабость, не смог продолжать занятия. В общежитии, где он проживает, имеются больные с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, одышка (18 в минуту), сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки обнаружены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба, обильная “зернистость” в области дужек и язычка.

1. Ваше предположение о диагнозе?