Контекст направления.

• Кто дал пациенту направление на терапию?

• Кто порекомендовал или заставил пациента обратиться к психотерапевту?

• Почему пациента направили именно к супервизируемому терапевту?

• Связывают ли психотерапевта с пациентом или его микросоциальным окружением какие-либо отношения, кроме терапевтических?

Ожидания пациента.

• Что пациент надеется получить от психотерапии?

• Как он выразил свои пожелания по психотерапии?

• Что указывает на его скрытые желания в этом отношении?

• Реальны ли желания пациента?

• Почему пациент пришел именно к супервизируемому?

• Почему пациент именно сейчас хочет воспользоваться психотерапией?

• Имеется ли несколько противоречащих друг другу задач (ожиданий)?

Ожидания психотерапевта.

• Считает ли психотерапевт себя компетентным (ой) предоставить пациенту то, чего ожидает последний?

• Готов ли психотерапевт исполнить это?

• Есть ли у психотерапевта собственная цель в психотерапии (явная, неявная), от которой пациент уклоняется?

Специальное планирование психотерапии охватывает следующие вопросы:

1. Основное содержание: в чем заключается смысловой акцент психотерапии?

2. Методический подход: как могут быть достигнуты поставленные цели, какие психотерапевтические методы наиболее подходят для этого?

3. Организационная форма проведения и интенсивность: каков должен быть персональный состав при проведении психотерапевтических занятий?

4. Согласованность компонентов психотерапии: как могут сочетаться между собой выбранные методы и места их проведения?

Цель психотерапии (контракт).

• Определялись ли вместе с пациентом цели психотерапии?

• Каковы установленные цели?

• Имеются ли у психотерапевта гипотезы происхождения проблем у пациента?

• Как определяется продвижение к установленным целям психотерапии? Кто за это отвечает?

• Разъяснялся ли пациенту вопрос о границах «возможного» в психотерапии?

• Каков терапевтический прогноз?

• Какова предварительная оценка длительности общего лечения?

• Какова длительность и частота психотерапевтических встреч?

• Каков гонорар, кто будет покрывать расходы, как осуществляется оплата пропущенных встреч?

• Сошелся ли терапевт с пациентом на конкретных условиях?

• Способен ли пациент, исходя из сложности его заболевания и характера, придерживаться оговоренных правил?

• Является ли избранный метод наилучшим при существующем диагнозе, структуре личности пациента и целях терапии?

2. Супервизорская система

2.1.Состояние супервизируемого: этот фокус супервизии уже принадлежит «второй стороне» супервизорского процесса, где внимание эксперта концентрируется на состоянии терапевта во время сессии, в том числе на переживаемых им «блоках» и дистрессе. «Переименование» терапевта в супервизируемого имеет целью подчеркнуть переход от первой группы фокусов, связанных с пациентом, ко второй, где главные отношения – это отношения с супервизором. Супервизируемый как бы «несет в себе» пациента, и его состояние говорит о том, что происходит в терапии. Второе преимущество этой фокусировки связано с процессом развития самого терапевта – с его постепенным прогрессом в понимании связей своих личностных проблем с проблемами пациентов. С целью исследования терапевтических отношений могут быть заданы следующие вопросы.

• Какие чувства вызывает у супервизируемого пациент (заинтересованность, скуку, сосредоточенность, рассеянность и т.д.); и какие возникают телесные ощущения (расслабление, напряжение, головная боль и т.д.)?

• Как ведет себя пациент (язык тела, мимика, жесты, голос и т.д.)?

• Насколько осознанны у пациента и у психотерапевта эти реакции (возможность назвать чувства, наличие воспоминаний или ассоциаций по поводу переживаний, желательно уточнить, каких именно)? Какую роль они играют в психотерапии?

• Почему он представляет именно этого пациента?

• В чем он наталкивается на трудности?

• Какие терапевтические ситуации особенно тяготят его?

2.2.Супервизорский процесс: исследование отношений между супервизором и обучаемым, а также вероятности «клонирования» системы (параллельного процесса).

2.3.Впечатления супервизора: «подозрения», странные чувства или идеи супервизора, связанные с супервизируемым или пациентом, трансформируются в соображения на тему не нашедших выражения аспектов рассказа или состояния терапевта.

Опросы, проведенные среди российских психотерапевтов, показали, что предпочтительнее сосуществование интегративной и специфи­ческой моделей. Интегративная модель реализуется в таком слу­чае через вариант групповой супервизии с целью расширения концепций, стратегического и тактического арсенала практиков, обнаружения "слепых пятен" и ошибок контакта с пациентом, распознавания и отреагирования эмоций ("вентиляция чувств"). В этом случае значение придается умению обосновать психотерапевтический диагноз.

I/