Общие правила бинтования

1. Пострадавшему придают удобное для него положение, к бинтуемой части должен быть хоро­ший доступ. Накладывающий повязку должен находиться перед лицом больного, чтобы видеть его состояние.

2. Чтобы повязка лежала правильно, следует использовать бинты соответствующей ширины (для туловища – бинты шириной 10-12 см, для головы – 6-8 см, кисти и пальцев – 4-6 см).

3. Конечность при наложении повязки должна быть в среднефизиологическом положении. Нижняя конечность - стопа под углом 90° к голени, легкое сгибание в каленном и тазобедренном суставах. Верхняя конечность – плечо немного отведено от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают ватный валик; предплечье под углом 90° к плечу; пальцы кисти в положении легкого тыльного сгибания.

4. Любая повязка начинается с фиксирующего тура и идет от периферии к центру (от узкого места к широкому, снизу вверх). Фиксирующий тур накладывается косо под углом 30°, затем он закрепляется вторым туром, начало отгибается на второй тур.

5. Бинтовать следует «открытым» бинтом, слева направо (держат начало бинта в левой руке, а головку – в правой). Исключение составляют четыре повязки: на левый глаз, правую ключицу, правый тазобедренный сустав и правый плечевой сустав.

6. Бинт накладывается при равномерном натяжении, без предварительного разматывания, прикрывая предыдущий тур на 1/2 или на 2/3 ширины бинта.

7. Заканчивается повязка закрепляющим туром, для чего конец бинта разрезают в продольном направлении, оба конца перекрещивают и завязывают на узел. Узел находится над здоровой частью тела.

8. Наложенная повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки (не менее суток), быть удобной и красивой.

Основные варианты бинтовых повязок

1) Циркулярная повязка (круговая) накладывается при ограниченной области повреждения, имеющей цилиндрическую форму (плечо, предплечье, голень, бедро, голова, пальцы). Первый тур повязки накладывается косо и его конец выходит за пределы по­вязки на 5-10 см. После наложения первого тура этот конец загибают и фиксируют последующими турами, каждый последующий тур полностью закрывает предыдущий.

2) Спиральная повязка накладывается на конечности и туловище, имеющие коническую форму, когда требуется закрыть большой участок повреждения. Начинают её с наложения циркулярной повязки на более тонкой части конечности в стороне от зо­ны повреждения. Сделав на одном месте 2-3 фиксирующих оборота, бинт накладывают так, чтобы каждый тур закрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. По мере утолщения конечности для более плотного прилегания бинта и предупреждения образования карманов после 1-2 туров бинт, перегибая, перевёртывают по одной линии или образуют складку.

3) Ползучая повязка применяется для фиксации перевязочного материала или шины на большом протяжении. Она начинается с циркулярной повязки с последующим смещением по конечности так, чтобы между отдельными турами оставалось свободное пространство, равное ширине бинта.

4) Крестообразная или ''восьмиобразная повязка» накладывается на лучезапястный, голеностопный суставы, шею, грудную клетку. Она начинается с циркулярной повязки с последующим наложением перекрещивающихся туров, чередуя их с циркулярными, расположенными к центру и периферии.

5 Черепашья повязка накладывается на область коленного, локтевого суставов и существует в двух вариантах: расходящаяся и сходящаяся повязки. При наложении «расходящейся» повязки начинают бинтование с наложения циркулярной повязки на область сустава с последующим чередованием в обе стороны выше и ниже предыдущих туров. При наложении «сходящейся» повязки первые туры циркулярной повязки накладывают выше или ниже суставов, а следующие туры идут, постепенно сближаясь, друг с другом и заканчиваясь на уровне суставов.

6) Колосовидная повязка накладывается при бинтовании крупных суставов (тазобедренного, плечевого). Начинается с циркулярной (фиксирующей повязки) в верхней тре­ти бедра или плеча с последующим бинтованием через область сустава на противоположную сторону с возвратом на больной сустав.

7) Возвращающаяся повязка накладывается на дистальные отделы конечностей, на голо­ву, культю после операции. Повязка начинается с наложения циркулярных ходов с последующим перегибом и наложением вертикальных туров по передней и задней поверхности. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется циркулярным туром.

При растяжениях и разрывах Первая медицинская помощь заключается в наложении давящей фиксирующей повязки, шины на конечность и применении холода. Тепловые процедуры разрешены с 3-его дня.

При травматических вывихах При оказании первой медицинской помощи вправлять вывих нельзя. Необходимо обезболить пострадавшего, на сустав — холод и фиксирующая повязка (бинт, косынка, шина).

Травматические переломы К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечность по оси.

Первая медицинская помощь: борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой, согревание), иммобилизация поврежденной конечности, части тела с использованием фиксирующих повязок — бинта, косынки, шины (стандартной или из подручных средств).

Транспортная иммобилизация — это иммобидизация, осуществляемая на срок, необходимый для эвакуации пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение.

Правила наложения транспортных шин:

1. Шина должна фиксировать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломе плеча и бедра — три сустава.

2. При иммобилизации конечности необходимо придать ей по возможности средне-физиологическое положение.

3. Шины накладываются поверх одежды и обуви.

4. Моделирование шины проводится по здоровой конечности пострадавшего.

5. При открытых переломах стерильную повязку накладывают через разрез в одежде. При необходимости остановки артериального кровотечения оказание помощи начинают с наложения жгута. При фиксации шины жгут нельзя закрывать бинтами и одеждой. В сопроводительной записке указывают время (дата, часы и минуты) наложения жгута.

6. Шина прикрепляется к конечности бинтами, тесемками, плотно охватывая конечность, невызывая нарушения кровообращения в ней.

7. Перед наложением шины необходимо пострадавшего обезболить, а после наложения — согреть (для профилактики травматического шока).

Краш-синдром (синдром длительного сдавления ) - результат многочасового (4-8 часов и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т.п. на обширные участки тела, обладающие большой массой мышечной массой (главным образом, конечности). Различают легкую степень — сдавление до 4 часов, среднюю - до 6 часов, тяжелую — до 8 часов, крайне тяжелую — более 8 часов при сдавлении двух конечностей. Синдром возникает после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровеносное русло токсических продуктов распада подверженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. В результате развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. У больного развивается травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на 3 — 4-ый день приводят к почечной недостаточности.

Первая медицинская помощь: борьба с шоком, на конечность -

тугая повязка (от центра к периферии), транспортная шина и холод, обильное питье, госпитализация, транспортировка в положении лежа.

Травматический шок — Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, органов кровообращения, дыхания, обмена веществ, мочевыделения.

Непосредственной причиной травматического шока является тяжелая травма. В возникновении и дальнейшем развитии шока важная роль принадлежит состоянию организма и предрасполагающим факторам (массивная острая кровопотеря, длительное болевое раздражение, охлаждение, переутомление, голодание, обезвоживание, радиоактивное облучение).

Эректильная фаза развивается вслед за повреждением, является кратковременной и непостоянной. Резкое двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях. Больной вырывается, вскакивает, не понимая то, что наносит себе непоправимый вред. Лицо красное, напряженное, зрачки расширены; пульс учащен, АД повышено, дыхание частое, поверхностное.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.). определяется общая заторможенность при сохраненном сознании, бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение АД, учащение работы сердца и дыхания, понижение температуры тела.

В комплекс простейших противошоковых мероприятий при оказании первой медицинской помощи включаются:

1. борьба с асфиксией (удаление изо рта рвотных масс, крови,земли, профилакктика западения языка и др.);

2. освобождение пострадавшего из-под завала, тушение горящей одежды;

3. временная остановка кровотечения;

4. бережное наложение повязок на раны, ожоги, окклюзионной повязки на проникающую рану груди;

5. борьба с болью (введение из шприц-тюбика анальгетика, при отсутствии травмы живота — через рот дать анальгин, пентальгин и др. обезболивающие средства;

6. обездвиживание места перелома с помощью подручных и стандартных шин;

7. способствующие восстановлению гемодинамики (согревание укутыванием, горячий чай или кофе, алкоголь, обильное щелочное питье при отсутствии травмы живота);

8. бережная и щадящая эвакуация в лечебное учреждение.

Кровотечение – В зависимости от вида поврежденного сосуда различают следующие виды кровотечений:

1) артериальное – возникает при ранении артерии (кровь ярко-красного цвета, истекает из раны толчками или пульсирующей, фонтанирующей струёй);

2) венозное – возникает при ранении вены (кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной равномерной струёй);

3) смешанное – возникает при одновременном ранении артерии и вены, располагающихся рядом, и характеризуется совокупностью признаков артериального и венозного кровотечения;