3. Группы пострадавших. Работа психолога с каждой из групп

Как правило, в зоне ЧС оказывается множество людей. Все они могут считаться пострадавшими, ведь даже если не пострадал сам человек физически, не пострадали его родственники, осталось невредимым его имущество, невозможно оставаться равнодушным, когда вокруг видишь горе и страдание других людей.

Можно выделить наиболее типичные психические, поведенческие проявления пострадавших, а также трудности, с которыми сталкиваются ликвидаторы последствий ЧС и возможные варианты психологической помощи населению.

Выделяют несколько групп пострадавших. Психологическая травма у этих групп различна по своему генезу и проявлениям, а, следовательно, и помощь будет различная. Стойкие личностные изменения, оказывающие влияние на дальнейшую жизнь, возникают даже если не пострадал сам человек физически, не пострадали его родственники, осталось невредимым его имущество, невозможно оставаться равнодушным, когда вокруг видишь горе и страдание других людей.

Вам могут показаться эти реакции неадекватными, ненормальными и даже несправедливыми, ведь пострадавший может неоправданно накричать на Вас и даже ударить, но в данной ситуации не в коем случае нельзя ему отвечать тем же.

Помните, если вы находитесь рядом с человеком, получившим психическую травму в результате воздействия экстремальных факторов, вы не должны терять самообладания. Поведение пострадавшего не должно вас пугать, раздражать или удивлять. Его состояние, поступки, эмоции – это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства.

Ошибочно считать, что человек не нуждается в помощи только потому, что он ведет себя спокойно или не проявляет никаких стрессовых реакций. Возможно, что это состояние ступора, а оно только внешне кажется спокойным и благоприятным. На самом деле, такое состояние в любой момент может смениться очень активным (буйным) эмоциональным всплеском, и тогда поведение человека может стать опасным, как для него самого, так и для окружающих.

Придерживайтесь принципа «Не навреди»! Помните, что пострадавшие очень ранимы. Даже, если перед Вами стоит крепкий здоровый мужчина, с виду вполне здоровый, не забывайте, что этот человек мог только что потерять дорогих ему людей, и сейчас он может быть, очень слаб и раним душевно. Не делайте того, в пользе чего вы не уверены. Ограничьтесь тогда лишь сочувствием и как можно быстрее обратитесь за помощью к специалисту (психотерапевту, психиатру, психологу). Если в поведении пострадавшего Вы обнаруживаете бред или галлюцинации, то необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу-психиатру. Очень важно уметь отличать действительно ненормальные реакции (бред, галлюцинации) от нормальных реакций на острый стресс, на произошедшую трагедию.

Основная особенность экстренной психологической помощи - ее краткосрочный характер. В обычных условиях работа психотерапевта может длиться от нескольких сеансов до 20-30 встреч с клиентом, а иногда и больше. В условиях ЧС психолог приезжает в регион всего на несколько дней, а пострадавших людей, приходящихся на одного психолога, оказывается очень много, следовательно, специалист не имеет возможности работать с каждым человеком столько, сколько бы он работал с ним в обыденной ситуации. На каждого пострадавшего у психолога имеется очень мало времени. В связи с этим, на ЧС перед психологами стоят следующие цели:

• Стабилизация психологического и психосоматического состояния пострадавшего; повышение адаптационных возможностей индивида.

• Устранение явных неблагоприятных эмоциональных реакций (в крайнем их проявлении).

• Профилактика отсроченных реакций.

• Специалист, оказывающий экстренную психологическую помощь применяет не один конкретный метод, а скорее набор краткосрочных техник, методик, которые сочетаются друг с другом и подходят конкретному человеку.

В зависимости от конкретной ситуации, ее условий, индивидуальных особенностей клиента выбираются индивидуальная тактика работы с конкретным человеком.

Группы пострадавших:

1. жертвы, т.е. пострадавшие, изолированные в очаге ЧС (например, люди, находящиеся в завале под плитами при землетрясении, зажатые в машине при автомобильной катастрофе или находящиеся на крыше затопленного дома, дереве при наводнении);

2. пострадавшие непосредственно физически, материально (разрушен дом), люди потерявшие своих родных и близких или не имеющие информации о их судьбе;

3. очевидцы (свидетели) – это люди, которые, несмотря на то, что они остались невредимыми физически, не пострадали их родственники и близкие, осталось целым их материальное имущество, тем не менее, также получают психологическую травму, т.к. трагедия прошла где-то очень близко к ним, совсем рядом, поэтому они примеривают на себя, на своих близких случившееся, ставят себя на место пострадавших: «на его месте мог быть я» (например, это могут быть люди из дома соседнего с взорвавшимся, или это может быть человек, опоздавший на самолет, который потом разбился и т.п.);

4. наблюдатели (зеваки) – вторично пострадавшие, люди, которые непосредственно не участвовали в ситуации, но узнав от знакомых или из средств массовой информации о происшествии прибыли на место ЧС.

5. Телезрители.

Рассмотрим подробно первую группу пострадавших, ее психологические особенности; возможную и необходимую ей психологическую поддержку.

Первая группа – жертвы, т.е. пострадавшие, изолированные в очаге ЧС.Задачи, решаемые психологом (или другим специалистом, оказывающим психологическую помощь): Информационная поддержка (информирование о том, что помощь идет; сообщение о том, как необходимо себя вести в этой ситуации, чтобы выжить).

Индивидуальная работа с пострадавшим в момент проведения спасательных работ (психологическая поддержка, использование элементов суггестии, т.е. внушения: «все будет хорошо, у тебя все получится…»).

Если говорить об информационной поддержке, психотерапии, то на первом этапе эта форма психологической помощи является необходимой и оптимальной. Ее цель – психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира. Такая изоляция человека возможна при разрушении жилищ или разного рода помещений в результате землетрясений, аварий, взрывов и т.д. Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей. Рекомендации, которые должны услышать пострадавшие: как дать о себе знать; как экономить силы, энергию; как не усугубить ситуацию.

Рассмотрим подробнее информацию, которую обязательно должны знать изолированные от мира пострадавшие:

1. Информация о том, что окружающий мир устремился к ним на помощь и делает все, чтобы она пришла к ним как можно быстрее.

2. Находящиеся в изоляции должны сохранять полное спокойствие, т.к. это одно из главных средств к их спасению.

3. Оказать себе в случае необходимости и по возможности самопомощь.

4. Пострадавшие не должны принимать каких-либо физических усилий к самоэвакуации, что может привести к опасному для них смещению обломков.

5. Пострадавшим необходимо давать о себе знать: стучать по арматуре, трубам, железу, а не по бетону.

6. Максимально экономить свои силы.

7. Находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и большей экономии физических сил.

8. Дышать медленно, неглубоко и через нос, что поможет экономить влагу и кислород в организме, и кислород в окружающем воздухе.

9. Мысленно повторять фразу: «Я совершенно спокоен (а)» 5-6 раз через промежутки счета между ними до 15-20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, самодисциплины.

10. Высвобождение из «плена» может занять времени больше, чем хочется потерпевшим. Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь прорывается к Вам.

Целью информационной терапии является также нивелировка и уменьшение чувства страха у пострадавших, т.к. известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше, чем от воздействия реального разрушительного фактора.

Теперь вернемся к индивидуальной психологической работе с «жертвами», изолированными в очаге ЧС и рассмотрим основные опорные точки в этом виде помощи. При индивидуальной работе с пострадавшим в момент проведения спасательных работ по его освобождению необходимо стараться держать человека в сознании. Что такое потеря сознания? Это защитная реакция организма: таким образом, организм человека экономит ресурсы. Но на данном этапе нам нужно, чтобы человек был в сознании и мог помочь нам его спасти.

Для этого необходим один человек – «заговаривающий», который мог бы беседовать с пострадавшим. По сути, это психологическая работа, но реально этой деятельностью приходиться заниматься кому-то из спасателей, т.к. пока на ЧС задействуются очень небольшое количество психологов, и их естественно, не хватает на всех пострадавших. Следовательно, вам необходимо знать, как вести себя в подобной ситуации оптимальным образом. Очень хорошо, когда есть возможность поддерживать физический контакт с «жертвой», например, держать человека за руку. Беседуя с ним заговаривающий преследует определенную цель – сориентировать пострадавшего на борьбу. Человек должен бороться! Необходимо сделать все, чтобы пострадавший осознавал, что он не один, что он кому-то нужен, тогда в его борьбе за жизнь появляется более глубокий смысл. Можно спросить человека о том, кто еще был с ним во время трагедии, кто из родственников, друзей, близких есть в его жизни: дети, родители, муж, жена и т.д., кто ему дорог и кому дорог и нужен он, кому без него будет очень больно и трудно. Эти вопросы очень важны, т.к. они позволяют пострадавшему простраивать перспективу на будущее: чтобы ему была необходима жизнь, чтобы человек понимал для чего она ему, что он еще не успел, но обязательно должен сделать в этой жизни, чтобы он знал, что его помощь, его жизнь, его любовь кому-то очень нужны, чтобы он осознавал, что у него может быть будущее, чтобы он хотел жить дальше. Проблема создания перспективы на будущее у пострадавшего очень серьезна и актуальна, т.к. практика спасателей показывает, что многие «жертвы» умирают сразу же после вызволения их из очага ЧС, например, сразу же после извлечения людей из под обломков разрушенного здания. Почему же это происходит? Человек ставит перед собой очень значимую и большую цель и всеми силами пытается ее достичь. В данном случае основная и, как правило, единственная цель «жертвы» - выжить. Понятно, что в экстремальной ситуации, когда оказываешься лицом к смерти, чувствуешь страх, боль и страдания данная цель весьма актуальна, и желание выжить очень велико. У человека часто возникает одно единственное страстное желание – выжить, сделать все, чтобы этот кошмар закончился. Он мобилизует все свои силы, тратит всю свою энергию, чтобы спастись, но главным часто является для человека именно выжить, увидеть свет, а не жить, любить, творить дальше. Его спасают, он увидел свет, кошмар закончился, следовательно, главная цель достигнута, заветная мечта осуществилась, – он выжил. Часто это означает для человека, что он уже все сделал, что от него зависело, дальше о нем позаботятся другие (например, врачи), пострадавший снимает с себя ответственность, он может отдохнуть и расслабиться, бороться больше незачем, т.к. основная цель достигнута, вот и получается, что уже можно умереть. Можно привести красочный пример с раненым солдатом Наполеона, который, еле живой преодолев огромное количество препятствий, принес ему очень важный пакет с донесением, передал его и сразу же умер. Наполеон только успел его спросить: «Вы ранены?», - на что тот ответил: «Нет, я убит!» Таким образом, мы видим, что он весь израненный приносит пакет самому Наполеону, а это огромная ответственность, к тому же он, видимо, настоящий патриот своей родины, и это донесение – его основная цель. Она достигнута, значит можно позволить себе осознать, что рана смертельна, и умереть. Если мы понаблюдаем за нашей обыденной жизнью, то и здесь легко сможем заметить, что когда наша заветная мечта сбывается, в душе часто появляется какая-то пустота, а в теле – бессилие. А на пути к цели мы можем тратить очень много сил, не жалея себя и удивляясь, откуда эти силы только берутся.

Помогая «жертве» простроить перспективу на будущее, мы используем некоторые вопросы, выясняя, кто этому человеку дорог, и кому дорог он и т.д., но это вынужденный ход. Вообще, общаясь с пострадавшими, не только этой группы, лучше строить свою речь в побудительном наклонении. Также не должно быть сложных предложений, таких как: «Извините, пожалуйста, …, не могли бы Вы …». При работе на ЧС необходимо давать людям короткие, четкие команды, т.к., как мы уже говорили, у людей в экстремальной ситуации часто нарушаются внимание, мышление и т.д., и им трудно будет уследить за ходом ваших мыслей. Речь должна быть плавная, медленная с элементами внушения: «О тебе знают, помощь идет, все будет хорошо!»; «Слушай меня! …», «Я буду рядом!» и т.п.

Наша психика устроена таким образом, что когда есть прямая угроза физической оболочке - телу, весь запас душевных и физических сил идет на сохранение ее. Психологически человек страдает меньше, чем те люди, которые вынуждены часы, дни жить в состоянии ожидания, неопределенности. Как правило, первые - помнят поминутно все, что с ними происходило, где они находились. Кто был рядом. Произнесенные слова, фразы, лица людей и прочее. Ожидающие – вспоминают о днях ожидания с трудом. Они не могут вспомнить, кто был все эти дни рядом, как они провели эти дни

Вторая группа - собственно пострадавших материально или физически, потерявших своих родных и близких или жилье. Безусловно, эта группа более всех нуждается в психологической и, возможно, медицинской помощи. Если пострадавшим (жертвам) оказывается обязательно медицинская и психологическая помощь непосредственно в больницах, куда их доставляют для оказания помощи, то с пострадавшими второй группы психологи работают больше всего в период ликвидации последствий ЧС, но, к сожалению, очень немногие их них обращаются за психологической помощью после завершения аварийно – спасательных работ. Они не вносятся в списки пострадавших. Не получают компенсации за себя, разве только при гибели их близких.

Задачи психологов на данном этапе:

• Отсечение явной психиатрии и доставка пострадавших к месту, где возможно оказание психологической и психиатрической помощи.

• Снятие острых аффективных реакций, выведение из состояния шока.

• Помощь в преодолении психосоматических реакций.

• Создание сети социальной поддержки: поиск родственников, знакомых (кто еще был с пострадавшим (важно, в чем тот человек был одет, как выглядел)) и перепоручение им пострадавшего.

• Вывод из пассивного состояния в активное (расспрашивать о том, где находились близкие в момент катастрофы).

Первичная реабилитация пострадавших, относящихся к группам «свидетелей» и «зевак»будет заключаться в ориентации очевидцев и наблюдателей на оказание помощи пострадавшим, составляющим первые группы.

Хорошо, когда есть возможность отсечь случайных людей. Не пускать их, например, в зону ожидающих родственников. Очень много случав из нашей практики подтверждают выводы о том, что попав в условия ЧС, «примерив» на себя все произошедшее, нередко именно у случайных людей включается механизм запуска психических заболеваний, находится повод прилюдно и громко высказать отношение к властям, свое недовольство чем – либо, как правило, не относящимся к данному событию. Если возможности удалить зевак нет, их можно также занять любой полезной работой: найти и принести воды, подогреть чай, принести аптечку, отнести записку и т.д. (главное – включить их в деятельность). Это позволяет им чувствовать себя нужными. Они могут свою энергию использовать в «мирных «целях – это помогает снизить уровень неадекватной поведенческой активности. А так же снижает риск возникновения массовых, негативных реакций.

Пятая группа - телезрители.Надо отметить, что средства массовой информации оказывают очень сильное влияние на людей, используя некоторые технологии манипулирования общественным сознанием. Часто информационная среда характеризуется значительным преобладанием эмоционального фона над рациональными оценками и объективным беспристрастным анализом произошедшего. Нагнетание эмоций представителями прессы способствует снижению адаптационных возможностей организма людей, блокированию механизма поиска рационального выхода из трудных жизненных ситуаций, возникновение чувств беспомощности, отождествления себя с "плохой судьбой" своей страны, безысходности, а также ведет к формированию у людей негативных психических реакций, увеличению психосоматических, обострению хронических заболеваний. Таким образом, в жертву приносится здоровье многих людей. Можно привести в качестве примера известную всем, ситуацию, когда после «обсасывания» в газетах или по телевизору какого-либо случая самоубийства, происходит серия новых самоубийств. Реагируют на это, естественно, люди с наиболее слабой психикой и низкой психологической устойчивостью.

Специалистов, принимающих участие в ликвидации ЧС можно отнести к группе вторично пострадавших.

Обобщая представленный материал, можно сказать следующее:

• экстренная психологическая помощь может быть оказана человеку, если его реакции являются нормальным ответом на ненормальные обстоятельства окружающей реальности, в других случаях необходимой становится помощь врача психиатра;

• квалифицированное оказание экстренной психологической помощи базируется не только на знании определенных психологических закономерностей, феноменов, психотерапевтических методов, но предъявляет высокие требования к владению методами наблюдения и беседы, как адекватными психодиагностическими методами в зоне чрезвычайной ситуации;

• используемые приемы и техники владения должны быть краткосрочными, так как работа ведется по принципу «здесь и сейчас»;

• помощь должна быть направлена на коррекцию актуального состояния, вызванного данной ситуацией, при этом неверно работать с давними проблемами человека, т.к. в экстренной ситуации работа не должна носить пролонгированный характер.

• не делайте того, в пользе чего Вы не уверены. Ограничьтесь тогда лишь сочувствием и как можно скорее обратитесь за помощью к специалисту (психотерапевту, психиатру, психологу). Если в поведении пострадавшего Вы обнаруживаете психотическую симптоматику (бред, галлюцинации), немедленно обратитесь за помощью к психиатру.

Спектр ситуаций, при которых оказывается экстренная психологическая помощь широк: от бытовых, затрагивающих интересы одного или нескольких человек (потеря близкого человека, грабеж, сексуальное насилие и т.д.), до ситуаций, с участием большого числа людей (вооруженные конфликты, катастрофы, крупные аварии, землетрясения, наводнения и т.д.).

Оказание экстренной психологической помощи имеет целью поддержание психического и психофизиологического самочувствия в экстремальной ситуации и работа с возникшими в связи с этим негативными эмоциональными переживаниями (например, страх, чувство вины, гнев, беспомощность и т.д.). Достижение этой цели определяет значительное снижение вероятности возникновения различных отсроченных последствий у пострадавших (психосоматические проблемы, ПТСР и др.)

Что касается методов, используемых при оказании экстренной психологической помощи, то они должны соответствовать требованиям ситуации, которые рассматривались выше: во-первых, сжатые сроки, а во-вторых, наличие у пострадавших в недавнем прошлом сильного стресса.

Таким образом, оказание экстренной психологической помощи является самостоятельной отраслью психологической практики, актуальной в условиях современного мира.

Рекомендуемая литература:

1. Биненко В.И., Храмов Г.Н., Яковлев В.В. Чрезвычайные ситуации в современном мире и проблемы безопасности жизнедеятельности. – СПб 2004.-400с.

2. Крюкова М.А., Никитина Т.Н., СергееваЮ.С. Экстренная психологическая помощь: Практическое пособие. -М.: Изд-воНЦЭНАС, 2001.-64с.

3. Моторин В.Б. Риск в профессиональной деятельности: основные факторы и особенности проявления: Монография. - СПб.: СПбУ МВД России, 2002, -214 с.

4. Орлова С.Н. Психология экстремальных ситуаций: Учебное пособие для слушателей Центра комплексной безопасности и повышения квалификации руководителей и специалистов мобилизационных органов, гражданской обороны и преподавателей дисциплины «Безопасность жизнедеятельности». - Красноярск: СибГТУ, 2005. - 96 с.

5. Осухова Н.Г. Психологическая помощь и трудных и экстремальных ситуациях: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 288 с.

6. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия. / Сост. А.Е. Тарас, К.В. Сельченок. — Минск: Харвест, 1999. - 480 с.

7. Самонов А.П. Психологическая подготовка пожарных. – М., 1982 г.

8. Черепанова Е. М Психологический стресс. М.: Издательский центр «Академия», 1996.

Контрольно-диагностические задания:

1. Понятие экстренной психологической помощи

2. Задачи психолога при оказании экстренной психологической помощи

3. Основные принципы оказания ЭПП

4. Этапы работы на месте ЧС

5. Цели и задачи работы психолога на каждом этапе на месте ЧС

6. Особенности условий деятельности психолога при общении с пострадавшими

7. Навыки активного слушания

8. Основные группы пострадавших

9. Помощь психолога при работе с группами пострадавших

10. Психологическая помощь специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС

11