Анатомия6 / Черепные нервы

Обонятельные нервы, nn. olfactorii, - I пара черепных нервов. Образованы центральными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола не образуют, а собираются в 15-20 обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решётчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв, n. opticus, - II пара черепных нервов – толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Зрительный нерв начинается в сетчатке, в области её слепого пятна. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру глазного яблока (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице к зрительному каналу (глазничная часть), через него проникает в полость черепа (внутриканальная часть), где на основании мозга (внутричерепная часть) сближается с аналогичным нервом другой стороны, образуя неполный зрительный перекрёст, chiasma opticum. Затем переходит в зрительный тракт.

Глазничная часть нерва лежит между прямыми мышцами глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. На середине глазничной части нерва в него снизу входить центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноимённой вене. В глазнице нерв окружён сросшимися со склерой внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва (vagina interna et vagina externa n. optici), которые соответствуют оболочкам головного мозга: твёрдой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются межвлагалищные пространства (spatia intervaginalia). В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой мозговой оболочкой.

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, - III пара черепных нервов – смешанный нерв. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая – от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Нерв выходит из одноимённой борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляется вперёд, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь – двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь – смешанная, отдаёт двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам и к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви нерва отходят, образуя глазодвигательный корешок (radix oculomotoria), который идёт к ресничному узлу. Он содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковой нерв, n. trochlearis, - IV пара черепных нервов – двигательный нерв. Волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и идёт вентрально между последней и височной долей полушария большого мозга. Направляется вперёд, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Там он располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует её.

Отводящий нерв, n. abducens, - VI пара черепных нервов. Образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твёрдую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, - VIII пара черепных нервов. Образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем входит во внутренний слуховой проход и делится на перддверную и улитковую части соответственно наличию вестибулярного и улиткового узлов.

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть (pars vestibularis), лежат в преддверном узле (ganglion vestibulare), который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampullares anterior, posterior et lateralis), эллиптически-мешотчатый нерв (n. utricularis), эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (n. utriculoampullaris) и сферически-мешотчатый нерв (n. saccularis), которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноимённым ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улиткового нерва.

Улитковая часть (pars cochlearis) образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спирального узла улитки) (ganglion cochleare (spirale cochleare)), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер вестибулярного поля ромбовидной ямки.

Блуждающий нерв, n. vagus, - X пара черепных нервов, - смешанный нерв. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные – начинаются от двойного ядра (оба ядра – общие с языкоглоточным нервом), вегетативные – от заднего ядра блуждающего нерва. Вегетативные волокна составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. Импульсы этого волокна замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, регулируют давление, суживают бронхи, усиливают перистальтику, расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желёз ЖКТ.

Из продолговатого мозга нерв выходит в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соединяясь, образуют единый ствол, направляющийся к ярёмному отверстию. Нерв имеет 2 утолщения: верхний и нижний узлы (ganglion superius et inferius). Они образованы телами чувствительных нейронов блуждающего нерва. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твёрдой мозговой оболочке, коже наружного слухового прохода. Центральные отростки – к чувствительному ядру нерва, ядру одиночного пути. В ярёмном отверстии к стволу нерва подходит и соединяется внутренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из ярёмного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв ложится между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты. Далее оба нерва располагаются позади корней лёгких. Затем правый нерв – на заднюю, а левый – на переднюю поверхности пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся друг с другом – пищеводной сплетение. Из сплетения формируются передний и задний блуждающие стволы, идущие в брюшную полость.

Головной отдел блуждающего нерва – между началом нерва и верхним узлом. Ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, - от верхнего узла к твёрдой мозговой оболочке в области задней черепной ямки, стенок поперечного и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь, r. auricularis, - от верхнего узла в ярёмную ямку, в сосцевидный каналец височной кости. Выходит через барабанно-сосцевидную щель. Иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел блуждающего нерва – между нижним узлом и отхождением возвратного гортанного нерва. Ветви:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, - идут к стенке глотки, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва, симпатического ствола, образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus). Иннервирует слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого нёба, кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, - 1-3, спускаются вдоль общей сонной артерии, соединяются с ветвями симпатического ствола, входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, - от нижнего узла, идёт вперёд по латеральной поверхности глотки, на уровне подъязычной кости делится.

   1. Наружная ветвь, r. externus, - иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани.

   2. Внутренняя ветвь, r. internus, - сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus reccurens. Левый начинается на уровне дуги аорты, огибает её снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый начинается на уровне правой подключичной артерии, огибает её снизу, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Ветви:

   1. Нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, - иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

      1. Соединительная ветвь, r. communicans, - соединяется с внутренней гортанной ветвью.

   2. Трахейные ветви, rr. tracheales

   3. Пищеводные ветви, rr. esophagei

   4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, - к сердечным сплетениям.

Грудной отдел блуждающего нерва – между отхождением возвратных нервов до пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, - к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - соединяются с ветвями симпатического ствола, образуя лёгочное сплетение (plexus pulmonalis) – окружает бронхи и с ними входит в лёгкое.

3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus, - образовано ветвями правового и левого блуждающих нервов, соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва – передние и задние стволы блуждающего нерва:

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, - переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи его малой кривизны. Ветви:

   1. Передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores

   2. Печёночные ветви, rr. hepatici, - между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, - с пищевода переходит на заднюю поверхность желудка вдоль его малой кривизны. Ветви:

   1. Задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores

   2. Чревные ветви, rr. coeliaci, - идут вниз и назад, по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Идут к печени, селезёнке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке, толстой кишке до нисходящей ободочной кишки (блуждающий нерв + симпатические волокна чревного сплетения).

Добавочный нерв, n. accessorius, - XI пара черепных нервов – двигательный нерв. Имеет два ядра: одно залегает в пределах продолговатого мозга, другое – в спинном мозге. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки (radices craniales) выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга. Спинномозговые корешки (radices spinales) выходят из задней латеральной борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образовавшийся ствол направляется к яремному отверстию, где делится на 2 ветви:

1. Внутренняя ветвь, r. internus, - образована волокнами черепных и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва.

2. Наружная ветвь, r. externus, - выходит из ярёмного отверстия, идёт вначале между внутренней сонной артерией и внутренней ярёмной веной, а под задним брюшком двубрюшной мышцы направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Затем следует к трапециевидной мышце.

Подъязычный нерв, n. hupoglossus, - XII пара черепных нервов – двигательный нерв мышц языка. Нервные волокна начинаются из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Нерв направляется вперёд и латерально в подъязычный канал. Выйдя из канала, нерв идёт вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Проходит между внутренней сонной артерией и внутренней ярёмной веной. Направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы, под шилоподъязычную мышцу, уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращённую выпуклостью книзу, нерв следует вперёд и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales.

1. Нисходящая ветвь с двигательными волокнами от I спинномозгового нерва. Ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, образуя шейную петлю.