Анатомия6 / Вены головы и шеи

Верхняя полая вена, v. cava superior, - короткий толстый бесклапанный сосуд (диаметр 21-25 мм, длина 5-8 см), образующийся при слиянии правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Собирает кровь от головы и шеи, верхних конечностей, стенок грудной и брюшной полостей. Справа в неё впадает непарная вена.

Спереди: тимус, медиастинальная часть правого лёгкого.

Справа: медиастинальная плевра.

Слева: восходящая часть аорты.

Сзади: корень правого лёгкого.

Непарная вена, v. azygos, - продолжение в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra (после прохождения ей между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение).

Сзади и слева: позвоночный столб, грудная часть аорты, грудной проток, правые задние межреберные артерии.

Спереди: пищевод.

На уровне IV – V грудных позвонков она впадает в верхнюю полую вену (в устье имеет 2 клапана).

В непарную вену впадают:

1. Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra

2. Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores IV – XI, - в межреберных промежутках, рядом с одноимёнными артериями, в борозде под соответствующим ребром. Впадают:

   1. Ветвь спины, r. dorsalis – кожа и мышцы спины

   2. Межпозвоночная вена, v. intervertebralis. Впадает:

      1. Спинномозговая ветвь, r. spinalis – отток венозной крови от спинного мозга

      2. Вены наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений:

         1. Внутренние и наружные позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni et externi anterior et posterior – внутри позвоночного канала, между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей (внутренние), на передней поверхности позвонков (наружные). Отток в задние межреберные, поясничные, крестцовые вены, непарную, полунепарную, добавочную полунепарную вены, позвоночные и затылочные вены. Впадают:

            1. Спинномозговые вены

            2. Вены губчатого вещества позвонков

3. Полунепарная вена, v. hemiazygos, - продолжение левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, (после прохождения между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение). На уровне VII – X грудных позвонков поворачивает вправо, пересекает позвоночный столб, впадает в непарную вену. Впадают:

   1. 4-5 нижних левых задних межреберных вен (спереди – v. intercostalis anterior → v. thoracica interna)

   2. Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria

      1. 6-7 верхних межреберных вен, v. intercostales posteriores I-VII

      2. Пищеводные вены, vv. esophageales

      3. Медиастинальные вены, vv. mediastinales

      4. Бронхиальные вены, vv. bronchiales

      5. Перикардиальные вены, vv. pericardiacae

Плечеголовные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, - бесклапанные, корни верхней полой вены, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Каждая образуется из двух вен – подключичной и внутренней ярёмной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см. Следует косо вниз и направо позади грудины и тимуса. На уровне хряща I ребра соединяется с одноимённой правой, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена образуется позади правого грудино-ключичного сустава, имеет длину 3 см. Следует вниз, к куполу правой плевры.

Впадают:

1. Тимусные вены, vv. thymicae

2. Перикардиальные вены, vv. pericardiacae

3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardofrenicae

4. Бронхиальные вены, vv. bronchiales

5. Пищеводные вены, vv. esophageales

6. Медиастинальные вены, vv. mediastinales

7. Нижние щитовидные вены (3), vv. thyroideae inferiores – от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar

8. Нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior – от гортани (анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами)

9. Позвоночная вена, v. vertebralis, - сопровождает позвоночную артерию, проходит через поперечные отверстия шейных позвонков (принимает вены внутренних позвоночных сплетений)

10. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, - начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц затылочной области, проходит позади поперечных отростков шейных позвонков.

11. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, - сопровождают внутреннюю грудную артерию, по две с каждой стороны. Их корни:

    1. Верхние надчревные вены, vv. epigastricae superiors (анастомозируют с нижними надчревными венами → в наружную подвздошную вену)

    2. Мышечно-диафрагмальные вены, vv. musculophrenicae – в них впадают передние межреберные вены, vv. intercostales anteriores (анастомозируют с задними межреберными венами → в непарную и полунепарную вены)

12. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, - собирает кровь из трёх – четырёх верхних межреберных промежутков.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, - продолжение сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки. Начинается на уровне ярёмного отверстия, ниже – расширение – луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis superior. Вена расположена позади а затем латерально внутренней сонной артерии, позади общей сонной артерии, в общем фасциальном влагалище с блуждающим нервом. Ниже – нижняя луковица внутренней ярёмной вены, bulbus jugularis inferior (над и под ней – по одному парному клапану).

Диплоические вены, vv. diploicae, - бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Берут начало в губчатом веществе костей свода черепа, сообщаются с менингеальными венами и синусами твёрдой мозговой оболочки, а снаружи через эмиссарные вены – с венами наружных покровов головы. Самые крупные:

1. Лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis – в верхний сагиттальный синус

2. Передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis anterior, - в клиновидно-теменной синус

3. Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, - в сосцевидную эмиссарную вену

4. Затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, - в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, - бесклапанные:

1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior. В области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Впадают:

   1. Вены носа

   2. Вены лба

   3. Вены верхнего века

   4. Вены решётчатой кости

   5. Вены слёзной железы

   6. Вены оболочек глазного яблока и его мышц

2. Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior, - лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. Впадают:

   1. Вены нижнего века

   2. Вены соседних мышц глаза

Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из лабиринта через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Эмиссарные вены – вены, располагающиеся в небольших костных каналах, по которым кровь оттекает от синусов кнаружи, т.е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Различают:

1. Теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis – через теменное отверстие теменной кости, соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; соединяет сигмовидный синус с притоками затылочной вены.

2. Сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea – в канале сосцевидного отростка, соединяет сигмовидный синус с притоками затылочной вены.

3. Мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, - через мыщелковый канал затылочной кости, соединяет сигмовидный синус с притоками затылочной вены и с венами наружного позвоночного сплетения.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1. Глоточные вены, vv. pharyngeae – выносят кровь из глоточного сплетения, plexus pharyngeus (задняя и латеральная поверхности глотки): венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого нёба, задней части твёрдой оболочки головного мозга

2. Язычная вена, v. lingualis, - образуется из дорсальной и глубокой вен языка, vv. dorsalis linguae et v. profunda linguae, и подъязычной вены, v. sublingualis.

3. Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, - сопровождает одноимённую артерию, имеет клапаны. Иногда впадает в лицевую вену. Впадают:

   1. Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior

   2. Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea

4. Лицевая вена, v. facialis, - впадает во внутреннюю ярёмную вену на уровне подъязычной кости. Впадают:

   1. Угловая вена, v. angularis

   2. Надглазничная вена, v. supraorbitalis

   3. Вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superiors et inferiores

   4. Наружные носовые вены, vv. nasales externae

   5. Верхняя и нижняя губные вены, vv. labiales superior et inferior

   6. Нёбная вена, v. palatine

   7. Подбородочная вена, v. submentalis

   8. Ветви околушной железы, rr. parotidei

   9. Глубокая вена лица, v. facialis profunda

5. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, - впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти, впадает во внутреннюю ярёмную вену. Впадают:

   1. Передние ушные вены, vv. auricularis anteriores – от ушной раковины

   2. Поверхностные, средние и глубокие височные вены, vv. temporalis superficialis, media, profunda – от височной и теменной областей головы

   3. Вены височно-нижнечелюстного сустава, vv. articularis-temporomandibularis

   4. Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterigoideus, - впадают средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae, вены околушной железы, vv. parotidei, вены среднего уха, vv. tympanicae.

Наружная ярёмная вена, v. jugularis externa, образуется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы путём слияния 2 притоков:

1. Передний - анастомоз с занижнечелюстной веной, впадающей во внутреннюю ярёмную вену

2. Задний – слияние затылочной и задней ушной вен.

Направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен. Имеет 2 парных клапана:

1. В середине шеи

2. На уровне слияния

Впадают:

1. Надлопаточная вена, v. suprascapularis

2. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior

3. Поперечные вены шеи, vv. transversae coli

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, - формируется из мелких вен подбородочной области. Следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. Там соединяется с одноимённой веной анастомозом, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. Впадает в наружную ярёмную вену.

Подключичная вена, v. subclavia, - непарный ствол, продолжение подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней ярёмной веной. У начала и в конце имеет клапан. Впадают:

1. Грудные вены, vv. pecctorales

2. Дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis.

Вены головного мозга:

1. Поверхностные вены:

   1. Верхние мозговые вены, vv. cerebri superiors – впадают в верхний сагиттальный синус

      1. Предлобные вены, vv. prefrontales

      2. Лобные вены, vv. frontales

      3. Теменные вены, vv. parietales

      4. Затылочные вены, vv. occipitales

      5. Вены предцентральной извилины

      6. Вены постцентральной извилины

   2. Поверхностная средняя мозговая вена, v. cerebri media superficialis – лежит в латеральной борозде, впадает в верхний каменистый или пещеристый синус

      1. Вены лобной, теменной, височной, островковой долей

   3. Нижние мозговые вены, vv. cerebri inferiores – впадают в поперечный или нижний каменистый синус

      1. Передняя и задняя височные вены

      2. Нижняя затылочная вена

   4. Нижняя и верхняя анастомотические вены, vv. anastomoticae superior et inferior – соединяют вены центральной борозды и средней поверхностной мозговой вены с верхним сагиттальным синусом; среднюю поверхностную мозговую вену с поперечным синусом.

2. Глубокие мозговые вены:

   1. Базальная вена, v. basalis, собирает кровь с медиальной поверхности полушарий, поясной извилины, клина вместе с верхним сагиттальным синусом.

   2. Галенова вена, v. cerebri magna, образована от слияния правой и левой внутренних вен мозга, vv. cerebri internae (кровь из желудочков, подкорковых образований, гипокампа, прозрачной перегородки). Впадает в прямой синус. Впадают:

      1. Базальная вена

      2. Вены мозолистого тела

      3. Внутренние затылочные вены

      4. Верхняя срединная вена мозжечка

   3. Вены от мозжечка – в вены клочка – в верхний каменистый синус

Синусы твёрдой оболочки головного мозга:

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior (впадает в поперечный синус)

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior (впадает в прямой синус)

3. Прямой синус, sinus rectus

4. Поперечный синус, sinus transversus, - расположен синусный сток, confluens sinuum

5. Затылочный синус, sinus occipitalis (впадает в сигмовидный и поперечный синусы)

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (переходит во внутреннюю яремную вену)

7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, передний и задний межпещеристые синусы, sinus intercavernosi.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis (прилежит к заднему краю малого крыла клиновидной кости)

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et inferior (отток крови из пещеристого синуса в сигмовидный) – базиллярное сплетение, plexus basilaris.

Лимфатические узлы:

1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales (6) лежат на поверхностном листке шейной фасции, сзади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; под этой фасцией на ременной мышце; под мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. Лимфа от кожа и глубокие ткани затылка. Выносящие сосуды к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

2. Сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (4) лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке. Лимфа от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие сосуды к околоушным поверхностным шейным и к латеральным глубоким шейным узлам.

3. Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei лежат в области одноимённой слюнной железы. Снаружи от неё – поверхностные (4), а под ней – глубокие (10). Лимфа от кожи лобной и теменной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околушной железы. Выносящие сосуды к поверхностным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

4. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, позади глотки и на её боковых стенках. Лимфа от стенок глотки, слизистой полости носа, придаточных пазух, миндалин, нёба, слуховой трубы, барабанной полости среднего уха. Выносящие сосуды к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

5. Нижнечелюстные лимфатические узлы (3), nodi lymphatici mandibulares, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти. Там же лицевые лимфатические узлы, nodi lymphatici facialis. Лимфа от кожи лица, века, носа, губ, щёк. Выносящие сосуды в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

6. Поднижнечелюстные лимфатические узлы (8), nodi lymphatici submandibulares, в поднижнечелюстном треугольнике, спереди и сзади от одноимённой железы. Лимфатические сосуды в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

7. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentalis (8) на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками двубрюшных мышц, от подбородка до подъязычной кости.

8. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales (5) расположены возле наружной яремной вены (3), на трапециевидной мышце (2), в задней области шеи, у передней яремной вены. Выносящие сосуды к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены.

9. Глубокие шейные лимфатические узлы (32-83), nodi lymphatici cervicales profundi.

   1. Передние (лимфа к латеральным):

      1. Предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici prelaryngeales (2)

      2. Щитовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici thyroidei (2)

      3. Предтрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pretracheales (8)

      4. Паратрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales (7)

   2. Латеральные (лимфа в яремный ствол, truncus jugularis dexter et sinister, который – в венозный угол):

      1. Латеральные шейные глубокие лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi (60) возле внутренней яремной вены:

         1. Яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus

         2. Ярёмно-лопаточно-подъязычный узел, nodus jugulo-omohyoideus - лимфа от языка

      2. У наружной ветви добавочного нерва (8)

      3. У поверхностной ветви поперечной артерии шеи (8)

      4. На ременной мышце головы (3)