IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1. Провести клинико-лабораторное обследование больных сахарным диабетом; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

2. Провести клинико-лабораторное обследование послеоперационных больных; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

3. Провести клинико-лабораторное обследование больных со стенозом привратника; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

4. Провести клинико-лабораторное обследование больных с кишечной непроходимостью; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

5. Провести клинико-лабораторное обследование больных на перитонит; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

6. Провести клинико-лабораторное обследование больных панкреонекрозом; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

4.2. Профессиональные алгоритмы:

№ п/п	Задание	Указания	Примечания
1. 2. 3. 4.	Диагностика нарушений водно-солевого обмена Коррекция нарушений водно-солевого обмена Диагностика нарушений кислотно -основного состояния Коррекция нарушений кислотно -основного состояния	У пациента: а) проявления абсолютной или относительной гипогидратации (клинически - избыточные потери в сравнении с объемами поступления воды в организм; выраженные воспалительные проявления; нарушение пассажа желудочно-кишечного тракта, снижение массы тела, тонуса глазных яблок, сухость кожи и слизистой оболочки, снижение сердечного выброса и ЦВД, гипотония, тахикардия, нарушение микроциркуляции; лабораторно - возрастание гемоконцентрационных показателей, дизелектролитемии б) клинические и лабораторные проявления гипергидратации (проявления - противоположные вышеупомянутым) Коррекцию гипогидратации осуществляют путем инфузионной терапии, вычисляя, согласно общепринятым формулам, дефицит воды и электролитов. Критерием адекватности проведенной терапии служит ликвидация клинических проявлений нарушений и нормализация лабораторных показателей. Коррекцию гипергидратации проводят стимуляцией диуреза, диареи, проведением гемодиализной терапии в режиме ультрафильтрации. Клинически диагностика базируется на выявлении причины патологии (нарушения пассажа в верхнем или нижнем отделе желудочно-кишечного тракта); поврежденного органа или системы, которые отвечают за буферирование крови; исследования кислотности употребленного вещества (при острых отравлениях); оценке степени компенсации органов и систем (дыхание Куссмауля); лабораторно - за показателями КОС. Метаболические нарушения коррегируют синхронно с выравниванием ВЭО; согласно общепринятых формул проводят коррекцию дефицита буферных основ. Респираторные расстройства - выравниванием (или протезированием) функции внешнего дыхания	Определение осмолярности плазмы поможет установить вид дизгидрии (гипо-, изо-, гипертоническая); детализировать, в каком секторе возникли нарушения. Коррекцию нарушений ВСО начинают с применения электролита, который в наибольшем дефиците. Дефицит калия коррегируют инфузией поляризующей смеси – внутривенно медленно (<20 ммоль/год.) В первую очередь необходимо установить первичность нарушений КОС и вторичность компенсатор-ных реакций организма.