МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Запорожский государственный медицинский университет

«Рекомендовано»

на методическом совещании

кафедры анестезиологии и

реаниматологии

Заведующий кафедрой

профессор Горенштейн М.Л.

«______»____________2009г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

практического занятия для студентов

Учебная дисциплина	Анестезиология и интенсивная терапия
Модуль №
Содержательный модуль	3
Тема занятия	Общие вопросы анестезиологии
Курс	5
Факультет	Медицинский

Запорожье 2009

І. Актуальность темы:

Динамичное развитие хирургии в XVIII-XIX вв. привело к тому, что даже искусно выполненные оперативные вмешательства завершались неблагоприятными исходами вследствие того, что пациент погибал от болевого шока или непосредственно на операционном столе, или в ближайшем послеоперационном периоде. Поэтому появление мощных обезболивающих средств и методов анестезиологического обеспечения послужило существенным толчком к развитию медицины в целом. Учение о боли прошло в своем развитии несколько этапов. Значительный вклад в его развитие внесли ученые России, Советского Союза, Украины. Актуальность данной темы обусловлена необходимостью восприятия анестезиологии как целостной науки об обеспечении безопасности пациента во время операции, о методах интенсивной терапии и реанимации.

В арсенале анестезиолога сегодня имеется достаточное количество фармакологических препаратов различных групп для обеспечения различных видов и методов анестезии. Студент должен иметь представление о наркозе, классификации видов анестезии, общих показаниях и противопоказаниях к основным методам ингаляционной, неингаляционной анестезии, регионального обезболивания, необходимой аппаратуре для его проведения, мониторинга состояния пациента в операционной и отделении интенсивной терапии. Будущий врач должен иметь понятие об осложнениях анестезии и профессиональных вредностях в анестезиологии.

II. Учебные цели занятия:

А. Знать (α=II):

• Исторические предпосылки возникновения учения о боли, методы обезболивания операций в донаркозную эпоху.

• Историю проведения первого эфирного наркоза.

• Этапы развития учения об обезболивании в России и Украине.

• Предпосылки возникновения анестезиологии как отдельной клинической специальности и науки.

• Определение анестезиологии как самостоятельной медицинской специальности, науки и дисциплины.

• Взаимосвязь анестезиологии с другими клиническими дисциплинами.

• Организационные формы анестезиологической службы в Украине.

• Понятие о наркозе, его отличия от региональной анестезии.

• Классификация видов и методов общей и региональной анестезии.

• Теории общей анестезии (коагуляционная, липоидная, поверхностного натяжения, адсорбционная, гипоксическая, водных микрокристаллов, мембранная).

• Компоненты анестезии (общие, специфические).

• Теорию поликомпонентности общей анестезии.

• Этапы анестезиологического обеспечения.

• Методы оценки степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорскому, Американского общества анестезиологов (ASA).

• Премедикацию, ее назначение, виды и компоненты.

• Ингаляционный наркоз, его преимущества и недостатки.

• Клиническую фармакологию препаратов для ингаляционной анестезии (эфир, диазота оксид, фторотан).

• Клинику эфирного наркоза по Гведелу-Артузио-Жорову (стадии, уровни, клиническую картину).

• Способы проведения ингаляционной анестезии (масочный, эндотрахеальный).

• Неингаляционный наркоз, его преимущества и недостатки.

• Способы проведения неингаляционной анестезии (внутривенная, внутримышечная, ректальная).

• Клиническую фармакологию препаратов для неингаляционной анестезии (кетамин, тиопентал натрия, оксибутират натрия, пропофол).

• Показания и противопоказания для проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками.

• Региональную анестезию, ее преимущества и недостатки.

• Виды и методы региональной анестезии (спинномозговая, эпидуральная, плексусная, стволовая, проводниковая, инфильтрационная, аппликационная).

• Клиническую фармакологию препаратов для региональной анестезии (лидокаин, бупивакаин, дикаин, новокаин).

• Осложнения общей анестезии.

• Осложнения региональной анестезии.

• Особенности амбулаторной анестезиологии.

• Принципы предоперационной подготовки и выбора метода анестезии в ургентной хирургии.

• Понятие о профессиональных вредностях в анестезиологии.

В. Овладеть навыками (α =III):

• Подготовить рабочее место анестезиолога к проведению общей анестезии.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода.

• Диагностировать регургитацию желудочного содержимого и ее аспирацию.

• Проводить оценку предполагаемой трудной интубации трахеи (по Маллампати).

• Проводить пункцию субарахноидального и эпидурального пространства, катетеризацию последнего (на фантоме).

• Проводить расчет объема инфузионных сред при плановом оперативном вмешательстве.

• Определить место пункции при выполнении проводниковой анестезии на верхней, нижней конечности.

С. Уметь (овладеть умениями) (α =III):

• Проведения предоперационного осмотра пациента.

• Составления плана предоперационного обследования пациента и его подготовки к плановой операции.

• Выбора вида и метода анестезиологического обеспечения.

• Интерпретации результатов инструментальных и лабораторных данных обследования пациента.

• Оценки степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорскому, Американского общества анестезиологов (ASA).

• Выбора необходимого размера лицевой маски, ларингеальной маски, интубационной трубки, желудочного зонда.

• Проведения вспомогательной и принудительной вентиляции с помощью лицевой маски.

III. Цели развития личности: будущим врачам необходимо научиться воспринимать анестезиологию как специальность, обеспечивающую жизнедеятельность пациента при операции и любом критическом состоянии; совершенствоваться, воспитывая в себе ответственность за принятые клинические решения, гуманное отношение к пациенту, вне зависимости от состояния, в котором он находится; культивировать навыки поиска информации, основанной на доказательствах, о новых методах борьбы с болью и интенсивной терапии при жизнеугрожающих состояниях.

IV. Междисциплинарная интеграция:

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие (обеспечивающие) дисциплины:
	Анатомия человека	Строение центральной и периферической нервной системы, автономной нервной системы, систем кровообращения, дыхания, мочевыделения, пищеварения.
	Оперативная хирургия с топографической анатомией	Топография верхних отделов дыхательной системы, топографические ориентиры нервных стволов и сплетений, спинного мозга и его оболочек.	Определить место пункции при спинальной и эпидуральной анестезии, региональной анестезии на верхней, нижней конечностях.
	Физиология	Функции вегетативной нервной системы. Показатели клинического и биохимического анализов крови, мочи.	Диагностировать ваготонию, симпатикотонию.
	Патофизиология	Механизм развития аллергических, токсических реакций, ларингоспазма, бронхиологспазма. Патогенез гиповолемического, анафилактического шока.	Интерпретировать данные клинико-биохимического обследования больного.
	Фармакология	Фармакодинамику и фармакокинетику средств для наркоза, местных анестетиков, наркотических аналгетиков, нейролептиков, транквилизаторов, миорелаксантов.	Сравнить преимущества и недостатки различных средств для проведения анестезии.
	Внутренняя медицина	Клинику острой дыхательной, сердечной, сосудистой, почечной, печеночной недостаточности.	Диагностировать жизнеугрожающие состояния.
	Педиатрия	Анатомо-физиологические особенности жизненно важных систем ребенка.	Рассчитать суточную потребность в жидкости.
	Хирургия, акушерство и гинекология	Острую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологию.	Оценить тяжесть состояния пациента с острой хирургической патологией.
2. Следующие дисциплины (обеспечиваемые):
	Внутренняя медицина, педиатрия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология	Влияние анестезиологического обеспечения на функции жизненно важных органов и систем.	Проводить предоперационную подготовку пациентов с различной патологией.
3. Внутрипредметная интеграция
	Медицина неотложных состояний	Организацию анестезиологической службы в условиях мирного и военного времени.	Провести сортировку пациентов в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

V. Содержание темы занятия

Анестезиология стала одним из самых высокоразвитых и высокотех­нологических разделов медицины. Термин "анестезиология" произошел от греческих: an — отсутствие + aistesis — чувствительность + logos — слово, наука). Таким образом, анестезиология — это наука, которая изучает методы обезболивания, выключения чув­ствительности. Однако постепенно анестезиология стала включать в себя и методы под­держания функции жизненно важных органов — сначала во время операции, а затем и в течение всего послеоперационного периода, — методы защиты организма от операци­онного стресса. Эти методы в настоящее время включают как общую анестезию, когда гипнотический эффект выражен во время операции, так и различные методы нейро-аксиальной анестезии, которая эффективно обеспечивает аналгезию, но при этом боль­ной "присутствует" на собственной операции. Каждая из этих методик имеет свои пре­имущества и недостатки. Одним из главных компонентов общей анестезии стала мышеч­ная релаксация с протезированием функции вентиляции легких, что обеспечивает хирургу лучшие условия для операции и большую степень безопасности при полостных операциях. Все последние достижения хирургии и многих других разделов медицины стали возможны благодаря прогрессу анестезиологической науки. В настоящее время невоз­можно представить выполнение практически всех крупных операций во всех разделах хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии без анестезиологи­ческого обеспечения. Родившись в недрах хирургии, анестезиология быстро стала са­мостоятельной наукой и заняла вместе с интенсивной терапией одно из ведущих мест в медицине. Анестезиолог во время периоперационного периода должен контролиро­вать большинство жизненно важных функций организма, поэтому его знания должны охватывать все основные разделы медицины — хирургию, акушерство, кардиологию, пульмонологию, эндокринологию и др. Врач-анестезиолог становится одним из наи­более эрудированных специалистов в медицине. Но кроме того, что анестезиолог дол­жен много знать, он еще должен многое уметь. Такие манипуляции, как интубация трахеи, катетеризация центральных и периферических вен, применение различных ме­тодов регионарной анестезии могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, иногда угрожающими жизни больного. Врач-анестезиолог должен в совершенстве владеть этими навыками, уметь предупреждать возможные осложнения, своевременно диагностиро­вать и устранять их. К врачу-анестезиологу предъявляются также значительные харак­терологические требования, так как жизнеобеспечение во время операции больного, находящегося между жизнью и смертью, а также огромное напряжение, которое испы­тывает анестезиолог, работая с наиболее тяжелыми больными в отделении интенсив­ной терапии, делают эту специальность одной из наиболее стресс-индуцирующих. Не зря для анестезиологов, которые длительно проработали по специальности, предложен термин "профессиональное выгорание". Особенно быстро это "выгорание" происхо­дит в условиях отсутствия или недостатка необходимого оборудования и лекарствен­ных средств.

Несмотря на недостаточную техническую оснащенность, дефицит многих анесте­тиков и лекарственных средств, которые применяются во время анестезии, около 7000 анестезиологов и 10 000 среднего медицинского персонала отделений анестезиологии и интенсивной терапии Украины с честью выполняют свои обязанности. За год в нашей стране проводится более полутора миллиона анестезий со средней интраопера-ционной летальностью, не превышающей 0,03%, что соответствует средним общеми­ровым показателям, в отделениях интенсивной терапии в течение года лечится до по­лумиллиона очень тяжелых больных. Анестезиологи Украины в своей практике при­меняют все важнейшие современные методы общей и регионарной анестезии и обеспечивают выполнение всех оперативных вмешательств, требующих анестезиоло­гического обеспечения. Кроме этого, анестезиологи консультируют больных в других отделениях, их вызывают для проведения мероприятий по сердечно-легочной реани­мации, анестезиологи играют главную роль в проведении экстракорпоральной деток-сикации организма, и роль их в здравоохранении все время растет.

Общая анестезия — это искусственно вызванное физиологи­ческое состояние, характеризующееся обратимой утратой созна­ния, аналгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации.

С момента открытия общей анестезии ученые, теоретики и клиницисты всего мира стремятся выяснить причины возникно­вения этого удивительного процесса. Пирогов Н.И. одним из пер­вых попытался объяснить феномен анестезии; он утверждал, что наркотический эффект эфира проявляется, когда насыщенная его парами кровь "...приходит в соприкосновение с органами нервной системы" (1848). К сожалению, многие вопросы сущности явле­ния общей анестезии до сих пор остаются без убедительных отве­тов, но прогресс научной мысли ищет пути их решения.

В настоящее время молекулярные механизмы общей анесте­зии полностью не выяснены. Не существует единой общеприня­той теории действия анестетиков, которая объясняет, каким об­разом достаточно схожее состояние ЦНС и других систем орга­низма вызывают разнообразные по химической структуре соединения, например инертные газы (ксенон), простые неорга­нические соединения (закись азота), галогенизированные углево­дороды (фторотан), сложные органические соединения (барбиту­раты) и др.