Терапия

ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним пієлонефритом,

лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. PS -80

за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації серця тони глухі,

вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л,

клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш єфективним?

A *Гемодіаліз.

B Гемосорбция.

C Плазмаферез

D Кишечній діаліз

E Консервативна терапія

623

Жінку 27 років турбують сильні головні болі, запаморочення, погіршення зору, часті носові

кровотечі. Хворіє 2 роки. Пульс 68/хв, ритмічний, напружений. АТ на правій руці 280/140

мм рт.ст., на лівій руці 230/100 мм рт.ст. з незначними коливаннями впродовж 6 днів

спостереження. Ліва межа відносної тупості серця по середньоключичній лінії, акцент ІІ

тону над аортою. Вище пупка зліва вислуховується грубий систолічний шум. Який

найбільш вірогідний генез артеріальної гіпертензії у хворої?

A * Реноваскулярна

B Гемодинамічна

C Ендокринна

D Есенціальна

E Ренопаренхімна

624

У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л;

альбуміни 34%; глобуліни 66%; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Про що

дозволяють стверджувати дані клініко-лабораторного дослідження у хворої?

A *Диспротеінемія

B Гіперальбумінемія

C Гіперпротеїнемія

D Гіпоглобулінемія

E Гіпохолестеринемія

625

У хворої з’явились напади посмикувань правої стопи, що поширювались на всю ногу і

тривали протягом декількох хвилин. Свідомість не втрачала. При огляді: парез правої

стопи після нападу, глибокі рефлекси на правій нозі підвищені, симптом Бабінського

справа. Вкажіть тип нападу:

A *Джексонівська епілепсія

B Кожевніковська епілепсія

C Міоклонія

D Генералізований тоніко-клонічний напад

E Абсанс

626

Хвора С., 51 року, скаржиться на тупий біль в правому підребер’ї та епігастрії, нудоту,

зниження апетиту протягом останніх 6 місяці.. В анамнезі виразкова хвороба шлунку.

Об-но: вага знижена. Пульс – 70 на хвилину. А/т – 120/ 70 мм.рт.ст..Розлита болючість та

резистентність м’язів в епігастрії при пальпації. Над лівою ключицею пальпується

щільний лімфатичний вузол розміром 1х1 см. Який метод дослідження буде найбільш

доцільним?

A * Езофагогастродуоденоскопія з біопсією

B Ультразвукове органів брюшної порожнини

C рН-метрія

D Уреазний тест

E Рентгенографія шлунку

627

У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з

домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг.. Об-но: Пульс – 96/хв.., А/Т – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6^оС. Живіт м’який, болючий при пальпації по ходу

товстого кишечнику, особливо зліва. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаус три

відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний?

A * Неспецифічний виразковий коліт

B Туберкульоз кишечнику

C Амебна дизентерія

D Хвороба Крона

E Синдром подразненої товстої кишки

628

Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії,періодичне утворення синців на

шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі

підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття.. Бліда,на шкірі передньої

поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз

крові:Нв- 93 г/л, ер- 4,0x10¹²/л , КП-0,7; лейк- 5,3x10⁹/л, тром-10x10⁹/л, ШЗЕ-15

мм/год.Який діагноз можна поставити?

A *Хвороба Верльгофа

B Гемофілія

C Геморрагічний васкуліт

D Залізодефіцитна анемія

E Апластична анемія

629

У чоловіка, 23 років, раптово після підняття великої ваги виник гострий біль в грудній

клітині зліва. В анамнезі виразка 12 палої кишки. При огляді: зліва над легенями -

тимпаніт, ослаблене дихання, бронхофонія. ЕКГ - синусова тахікардія. Який ймовірний

діагноз?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Сухий плеврит

C Інфаркт міокарда

D Міозит

E Перфорація виразки

630

Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку,перебої в роботі

серця,запаморочення,швидку втомлюваність.При обстеженні виявили виражену

кардіомегалію, глухі тони серця,систолічний шум на верхівці, ознаки декомпенсації IIА ст.

На ЕКГ мерехтлива аритмія,блокада лівої ніжки пучка Гіса, зубці Т(-) в багатьох

відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця, зниження

скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

A *Ділятаційна кардіоміопатія

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Ексудативний перикардит

D Міокардит

E Констриктивна кардіоміопатія

631

Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного

субфебрілітету,тупого болю в поперековій ділянці зліва, збільшення діурезу. При

розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє хронічним аднекситом. При огляді:АТ 160/110 мм

рт.ст.,діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л,ер- $3,6*10^9/л$, ШЗЕ-18 мм/год. Аналіз

сечі: питома вага 1010, біл-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору,ер-1-2 в п/зору. Найбільш

ймовірний діагноз?

A *Хронічний пієлонефрит

B Хронічний гломелуронефріт

C Гострий гломерулонефріт

D Амілоїдоз нирок

E Хронічний цистіт

632

Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках

тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки.

Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ

190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі:

Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору.

Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A *Хронічний гломерулонефріт

B Хронічний пієлонефріт

C Амілоїдоз нирок

D Сечокам`яна хвороба

E Швидкопрогресуючий нефрит

633

Під час епідемії “грипу” поступив хворий 45 років, у важкому стані, з високою

температурою, відхаркує гнійно-кров'янисту мокроту. На ренгенограмі легенів справа

кілька тонкостінних порожнин з рівнями рідини. Лейкоцити крові 18*10⁹/л із зрушенням

формули вліво. Ваш попередній діагноз?

A * Стафілококкова пневмонія

B Казеозна пневмонія

C Мікоплазмена пневмонія

D Полікістоз легенів (якій нагноївся)

E Пневмококкова пневмонія

634

Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з']явились

набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена

задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів

постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38^оС. Об-но: вологі

мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені

клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A * Інфаркт-пневмонія

B Крупозна пневмонія

C Застійна пневмонія

D Аспіраційна пневмонія

E Гіпостатична пневмонія

635

Громадянин Афганістану 25 років, поступив у лікарню на 5-й день хвороби із скаргами на

озноб, підвищення температури до 39-40^оС, виражене потіння, головний біль, біль у

крижах. Селезінка помірно збільшена. Приступи повторюються через добу. 10 місяців

тому хворів на малярію, отримував делагіл. Попередній діагноз.

A *Пізній рецидив триденної малярії

B Туберкульоз

C Черевний тиф

D ВІЛ- інфекція

E Сепсис

636

Хворий 38 років виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В

анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроцианоз, клокочуще дихання.

Частота дихання 30 в хвилину, артеріальний тиск 230/130 мм рт.ст. При аускультації

серця - акцент другого тона над легеневою артерією. Вибрати комбінацію медикаментів

для лікування.

A * Морфін, фуросемід, пентамін.

B преднізолон, еуфілін,.

C Сальбутамол, атропін, папаверін

D Строфантін, панангін, платіфілін

E Єуфілін, фуросемид

637

Жінка 40 років часто хворіє гострими респіраторними захворюваннями. Як часто вона

повинна проходити профілактичне флюорографічне обстеження?

A *1 раз на рік

B 2 рази на рік

C 1 раз в 2 роки

D 1 раз в 3 роки

E 1 раз в 5 років

638

Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній

клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко

відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі

серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого?

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Інфаркт міокарда

C Розрив міжшлуночкової перегородки

D Тампонада серця

E Серцева астма

639

Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка,

турбував біль в ділянці серця, виникла аритмія. На ЕКГ частота скорочень передсердь

76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда

виникло у хворого?

A *Повна атріовентрикулярна блокада

B Блокада лівої ніжки пучка Гіса

C Синусова брадикардія

D Миготлива аритмія

E АВ-блокада II ступеню

640

Пацієнт скаржиться на набряки обличчя та ніг, слабість. Захворів гостро, 3 дні тому після

переохолодження. Об’єктивно: блідість шкіри, пульс – 94/хв., ритмічний. АТ – 150/ 95

мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Аналіз сечі: білок 1,5 г/л, лейкоцити

–10-12 в полі зору, еритроцити 10-15 в полі зору, циліндри гіалінові – поодинокі в

препараті. Креатинін крові - 0,130 ммоль/л. Визначте найбільш ймовірний діагноз.

A *Гострий гломерулонефрит.

B Гіпертонічна хвороба.

C Гостра ниркова недостатність

D Гострий пієлонефрит.

E Гострий інтерстиціальний нефрит.

641

У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3

тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1^оС, з'явився біль у горлі,

болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: ер. – 3,1*10¹²/л; Нв – 94 г/л; КП – 1,0;

лейк. 1,0*10⁹/л; ШОЕ – 28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого?

A *Розвиток агранулоцитозу.

B Розвиток паратонзилярного абсцесу.

C Гостра респіраторна інфекція.

D Розвиток тіреотоксичного кризу.

E Алергічна реакція на мерказоліл.

642

У хворог, 63 років, на 20-й день від початку інфаркта міокрада раптово з’явився різкий

біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і

слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120 за хв., АТ 100

і 70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва -

ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть

найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого.

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Синдром Дресслера

C Пневмонія

D Ексудативний плеврит

E Рецидив інфаркта

643

Чоловік 28 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39^оС, кашель з

виділенням слизового харкотиння, біль в грудній клітці справа. Протягом тижня отримував

антибіотики без ефекту. Об’єктивно: притуплення перкуторного звуку між лопатками, там

же нечисленні вологі дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі на всьому протязі легень,

але більше у верхніх відділах, вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами.

Загальний аналіз крові: лекоцити 13,2х109/л, ШОЕ 35 мм/год. Який найбільш ймовірний

діагноз ?

A *Дисемінований туберкульоз

B Канцероматоз легких

C Двобічна вогнищева пневмонія

D Саркоїдоз

E Казеозна пневмонія

644

У хворого із сформованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального

клапана поступово з’явилась загальна слабість, виражена задишка. При огляді виявлено

акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж

серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток:

A *Хронічної серцевої недостатності.

B Хронічної судинної недостатності

C Гострої серцевої недостатності

D Пневмонії.

E Перикардіального випоту

645

Чоловік 35 років працював 13 років бульдозеристом. Скаржиться на головокружіння,

головний біль на кінець робочого дня, затерпання пальців і болі в м`язах ніг вночі. При

обстеженні виявлено порушення больової і тактильної чутливості за периферичним

типом, болючість литкових м`язів, пульсація на а. dorsalis pedis збережена. Яке

захворювання найбільш ймовірне?

A *Вібраційна хвороба

B Хвороба Рейно

C Сірінгомієлія

D Вегетативний поліневрит

E Облітеруючий атеросклероз

646

У хворого на ЕхоКГ порожнина лівого передсердя 5,0 см.; мітральний клапан фіброзно

змінений, рух стулок “П-подібний”, задня стулка - підтягнута до передньої. Про що

свідчать дані зміни?

A *Про стеноз мітрального отвору

B Про недостатність мітрального клапана

C Про пролапс мітрального клапана

D Про дефект міжшлункової перетинки

E Про дефект міжпередсердної перетинки

647

У хворої з ревматичним анамнезом при фонокардіографічному обстежені виявлено: Q-І

тон - 0,09 с.; амплітуда І тону на верхівці та ІІ тону на легеневій артерії збільшені; на

верхівці діастолічний спадаючий шум та наростаючий пресистолічний шум. Про що

свідчать такі зміни?

A *Про мітральний стеноз.

B Про недостатність мітрального клапану

C Про стеноз гирла аорти.

D Про недостатність аортальних клапанів.

E Про стеноз легеневої артерії.

648

У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з’явився різкий біль у правому

підребер’ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть основний метод первинного

обстеження пацієнтів

A *Ультразвуковий

B Рентгенологічний

C Радіонуклідний

D Магнітно-резонансний

E Термографічний

649

У хворого після перенесеної піодермії з’явились лихоманка, блідість шкіри, плями

Лукіна-Лібмана. Об’єктивно: діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, діастолічний шум

на аорті, збільшення селезінки. Загальний аналіз крові: Ер - 2.6*10¹²/л, Hb 72 г/л,

Лейк. 10.2*10⁹/л, ШЗЕ 46 мм/год., Яке найбільш ймовірне захворювання?

A *Інфекційний ендокардит

B Міокардит

C Міокардіодистрофія

D Ревмокардит

E Гострий лейкоз

650

Хвора скаржиться на слабість, головокружіння, появу синців, носові кровотечі, схуднення.

Хворіє 3 місяці. При огляді: загальний стан середньої важкості, зниженого живлення,

шкіра бліда з наявністю на передній поверхні рук, ніг та тулуба різної давності множинних

синців діаметром від 0,2 до 3,0 см без пігментації. Який тип кровоточивості у хворої?

A *Петехіально-плямистий.

B Гематомний.

C Змішаний.

D Васкулітно-пурпурний.

E Ангіоматозний.

651

Хворий скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, головокружіння.

Об’єктивно: пульс ритмічний, 88 за хв., АТ 180/ 120 мм. рт. ст. Вислуховується

систолічний шум вздовж лівого краю грудини. який проводиться на судини шиї.

Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Вкажіть найбільш ймовірне

захворювання:

A *Коарктація аорти

B Дефект міжшлуночкової перегородки

C Атеросклероз аорти

D Гіпертонічна хвороба

E Аневризма аорти

652

У жінки під час медичного огляду при аускультації серця виявлено посилений І тон на

верхівці, тон відкриття мітрального клапану, пресистолічний шум, акцент і розщеплення ІІ

тону на легеневій артерії. Яку ваду серця можливо запідозрити?

A *Мітральний стеноз

B Комбінована мітральна вада

C Недостатність мітрального клапана

D Стеноз гирла аорти

E Недостатність аортального клапана

653

Хвора 35 років скаржиться на болі в м’язах плечового пояса, спини, та ніг, виражену

скутість зранку, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: верхні повіки набряклі,

пігментовані, межі серця розширені вліво, систолічний шум на верхівці. В біохімічному

аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ. Яке захворювання найбільш

ймовірне ?

A *Дерматоміозит

B Системний червоний вовчак

C Вузликовий периартеріїт

D Склеродермія

E Дифузний токсичний зоб

654

У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний пекучий біль в епігастральній ділянці. При

огляді температура тіла 37,2^оС. Діяльність серця ритмічна. ЧСС – 68/хв. АТ- 110/75

мм рт.ст. Живіт м'який, незначна болючість при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ:

ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST у II, III, avF на 6-7 мм,

зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST у І, avL на 1 мм. Який попередній діагноз?

A *Гострий інфаркт міокарда, нижня стінка

B Прогресуюча стенокардія напруження.

C Гострий перикардит

D Стабільна стенокардія напруження IV ФК.

E Гострий інфаркт міокарда передня стінка

655

Хворого 30 років турбують напади ознобу, гарячки, профузного поту, якi повторюються

кожний третій день. Хворіє 2 тижні. Склери i шкiра яскраво жовтяничні. Печінка і селезінка

збільшені. Рік тому працював в Африці. Який з перерахованих дiагнозiв найбiльш

ймовiрний?

A *Малярiя.

B Рак головки підшлункової залози.

C Сепсис.

D Вiрусний гепатит.

E Лептоспiроз.

656

Хвора 35 років скаржиться на дратівливість, безсоння, пітливість. Об'єктивно: щитовидна

залоза дифузно збільшена. Для визначення функції щитовидної залози хворій

перорально введено 74 кБк 131-I. При радіометрії в щитовидної залозі через 4 години

накопичилося 60\% введеного препарату. Яка патологія щитовидної залози відповідає

отриманому результату дослідження?

A * Гіпертіреоз

B Еутиреоїдний зоб

C Гипотіреоз

D Вузловий зоб

E Кіста щитовидної залози

657

Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних,

підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35•10⁹/л, з них лімфоцитів 60%,

тільця Боткіна –Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми.

Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

A * Хронічний лімфолейкоз

B Хронічний мієлолейкоз

C Лімфогрануломатоз

D Гострий лімфолейкоз

E Туберкульозний лімфаденіт

658

Хворий 32 років, вчитель, скаржиться на кашель зранку зі слизовим харкотинням,

задишку при помірному навантаженні. Палить 15 років до 30 цигарок в день. В легенях -

сухі свистячі хрипи, видих подовшений. В харкотинні лейкоцити 7-8 в полі зору.

Рентгенологічно ознаки пневмосклерозу та емфіземи. Спірограма: ЖЕЛ – 1800 мл. На

ЕКГ - правограма. Дати рекомендації по запобіганню прогресування хвороби?

A * Припинити палити.

B Провести курс антибіотикотерапї.

C Призначити сульфаніламідні препарати.

D Призначити антигістамінні препарати.

E Змінити умови праці.

659

Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який

супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом

з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння.

Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності

звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над

аортою. АТ =240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину. Про яке ускладнення гіпертонічної

хвороби слід думати?

A * Гостра лівошлуночкова недостатність

B Гостра правошлуночкова недостатність

C Iнфаркт міокарду

D Гіпертонiчна енцефалопатія

E Тромбоемболія легеневої артерії

660

Хворий Д., 40 років, поступив до лікарні зі скаргами на задишку, головний біль,

запаморочення, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні. В анамнезі: часті ангіни

в дитинстві, непритомності. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда. Верхівковий

поштовх посилений; ліва межа серця зміщена до середньоключичної лінії. I тон на

верхівці та над аортою послаблений, грубий систолічний шум над аортою, який

проводиться на сонні артерії. Пульс 76 за хвилину. АТ = 100/60 мм рт.ст. Назвати ваду у

хворого:

A * Ревматизм, стеноз гирла аорти

B Гіпертрофична кардіоміопатія

C Недостатність мiтрального клапану

D Недостатність аортального клапану

E Коарктація аорти

661

Хвора, що страждає хронічним гломерулонефритом 7 років, скаржиться на прогресуючу

задишку, серцебиття, нудоту, блювоту, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим

відтінком, уремічний запах зі ротової порожнини, носова кровотеча. Тахікардія, PS 120 за

хв., АТ 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76 г/л, ШЗЕ 48 мм/год. Мочевина крові 52 ммоль/л,

креатинін 0,378 ммоль/л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло?

A * Хронічна ниркова недостатність.

B Гостра ниркова недостатність.

C Серцево-судинна недостатність.

D Токсична пневмонія

E Гіпертонічний криз.