Терапия

захворювання є ведучим?

A *Дегенерація хряща

B Зміни властивостей суглобової рідини

C Дія інфекційного агенту

D Відкладення кристалів пірофосфату кальцію

E Надмірне утворення імунних комплексів

702

Чоловік 28 років виписаний із стаціонару після перенесеної позагоспітальної пневмонії.

Скарг не пред'являє. Об'єктивно: температура - 36,6⁰С, ЧДР - 18/хв., пульс - 78/хв., АТ

- 120/80 мм рт.ст. При аускультації справа в нижніх відділах легенів – жорстке дихання.

Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого

малюнка справа в нижній частці. Протягом якого часу дільничий лікар повинен

спостерігати хворого?

A *12 місяців

B 1 місяця

C 3 місяців

D 6 місяців

E Постійно

703

Чоловік 38 років скаржиться на приступоподібний кашель з невеликою кількостю

"іржавого" харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем.

Занедужав гостро після переохолодження. Об'єктивно: температура - 39,2^оС, ЧДР – 22/хв., пульс - 114 уд./хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра волога, гіперемія щік. При аускультації

справа в нижніх відділах легенів - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Який збудник

найбільш імовірно викликав захворювання пацієнта?

A *Пневмокок.

B Стафілокок.

C Клебсієла.

D Мікоплазма.

E Ентерокок.

704

Чоловік 27 років знаходиться на лікуванні у терапевтичному відділенні з приводу

абсцедуючої пневмонії. Страждає на полінаркоманію. Об'єктивно: температура -

37,8⁰С, ЧДР - 22/хв., пульс - 96/хв., АТ - 120/90 мм рт.ст. Рентгенологічно: справа

округла тінь із горизонтальним рівнем рідини. Через який час від початку захворювання

можна буде думати про хронізацію процесу?

A * 2 місяці

B 1 місяць

C 3 місяці

D 6 місяців

E 12 місяців

705

Чоловік 32-х років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після

прийому їжі. Загострення - весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби.

Об'єктивно: при пальпації живота - болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС:

виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який

найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

A *Хелікобактерна інфекція

B Харчова алергія

C Продукція ауто-антитіл

D Зниження синтезу простагландинів

E Порушення моторики шлунка

706

Жінка 48-ми років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний біль.

В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25-ти років хворіє на артеріальну

гіпертензією. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко. Після проведеного

дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності І ст. (креатінін - 0,43

ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої?

A *Обмеження білку

B Обмеження жирів

C Обмеження вуглеводнів

D Вживання їжі з підвищенним вмістом "лужних" страв

E Збільшення обсягу рідини

707

Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу

пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,9⁰С, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ

- 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний сип на кінцівках, збільшені пахвові

лімфовузли. В крові: Нb - 70 г/л; ер. - 2,2*10¹²/л$; лейк. - 3,5*10⁹/л; бластні клітини

- 32%; метамієлоцити - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л - 20%; м - 8%; тромбоцити -

35*10⁹/л; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло

формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

A * Гострий лейкоз

B Хронічний лімфолейкоз

C Апластична анемія

D Хронічний мієлолейкоз

E Тромбоцитопенічна пурпура

708

Хворий, 49 років, скаржиться на біль та набряк у 1 плюснофаланговому суглобі правої

стопи, почервоніння шкіри над ним, підвищення температури тіла до 38⁰С, що

з’явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до

7-10 днів. В анамнезі – хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої

стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без

патологічних змін. ШЗЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання?

A *Підвищення біосинтезу сечової кислоти

B Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію

C Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену

D Зменшення кількості хондроїтинсульфату

E Утворення антитіл до нативної ДНК

709

Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з

порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась

нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка

подальша тактика ведення хворої?

A *Санаторно-курортне лікування.

B Проведення синовіектомії.

C Призначення глюкокортикоїдів.

D Пульстерапія цитостатиками.

E Курс плазмофереза.

710

Жінка 50 років скаржиться на набряк кистей, зміну кольору шкірних покривів на обличчі та

грудях, ускладнення проходження їжі. Хворіє 5 років. Під час огляду: ніс загострений,

симетричне потовщення, натяг та індурація шкіри пальців. Над легенями сухі хрипи; тони

серця глухі, ритм неправильний, акцент II тону над легеневою артерією, ЧСС – 98/хв. У

крові прискорена ШЗЕ, гіпергамаглобулінемія. Який найбільш вірогідний основний

механізм розвитку захворювання?

A *Порушення фіброутворення та мікроциркуляції

B Утворення антитіл до міозитів

C Утворення антитіл до РНК

D Утворення антитіл к ендотеліальним клітинам

E Утворення антитіл до нативної ДНК

711

Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при

фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння.

Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8⁰С, ЧДР –

22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При

аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного

значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку

незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

A *Перибронхіальний фіброз

B Запальний набряк

C Бронхоспазм

D Гіперкринія

E Мукостаз

712

Чоловік 42 років, що працює на птахофермі, скаржиться на озноб, задишку, температуру

тіла 39,6⁰C, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. При

обстеженні: ціаноз, ЧДР - 26/хв., ЧСС - 102/хв. Перкуторний звук над легенями не

змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі - з обох боків на

всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які

розташовані ланцюжком вздовж судин. ШЗЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2ТО - інфільтрат

15 мм. Який діагноз найбільш імовірний?

A *Міліарний туберкульоз

B Застійна пневмонія

C Вогнищевий туберкульоз

D Ідіопатичний альвеоліт

E Підгострий дисемінований туберкульоз

713

У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения,

сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже рёбер. Моча цвета крепкого чая. Кал

тёмно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом

40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты

отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза?

A *Определение осмотической стойкости эритроцитов

B Определение сывороточного железа крови

C Определение содержания витамина В₁₂

D Электрофорез белков сыворотки крови

E Стернальную пункцию

714

Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после

экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с –

62, л – 28, м – 5 ; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы

предполагаете?

A *Тромбоцитопеническую пурпуру

B Острый лейкоз

C Гемофилию В, кровотечение

D Агранулоцитоз

E Апластическую анемию

715

Больной получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые

кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными

заболеваниями. В крови: эр.- 1,2*10¹²/л, Hb- 54 г/л, лейк.- 1,7*10⁹/л, э.-

0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; СОЭ- 52 мм/ч; тромб.- 30*10⁹/л. Наиболее

целесообразное лечение в данном случае:

A *Пересадка костного мозга

B Переливание тромбоцитарной массы

C Переливание эритоцитарной массы

D Переливание цельной крови

E Антилимфоцитарный иммуноглобулин

716

Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении,

жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав

увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в

суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры

слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее

вероятным при исследовании соскоба из уретры?

A *Хламидий

B Гонококка

C Стафилококка

D Микоплазмы

E Трихомонады

717

Рабочий обогатительной фабрики 37 лет во время пожара оказался в зоне высокой

концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови:

эр - 4,5*10¹²/л, Нb - 136 г/л, цв.п. - 0,89, лейк. – 17,2*10⁹/л, э - 0%, п - 15%, с -

55%, л - 22%, м - 3%, СОЭ - 3 мм/час, карбоксигемоглобин в крови - 5%. Какой

критерий наиболее важен для определения степени тяжести пострадавшего?

A *Длительность потери сознания

B Наличие нарушений дыхания

C Результаты ЭКГ и спирографии

D Распространенность трофических нарушений

E Развитие сосудистых нарушений

718

У рабочего шахты (стаж 24 года; концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м³, 15% из которой составляет свободная двуокись кремния) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения, характерные для пневмокониоза. Какая разновидность пневмокониоза?

A *Антрако-силикоз

B Карбокониоз

C Силикатоз

D Антрако-силикатоз

E Силикоз

719

Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит

массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови

натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень

гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

A *Сахарный диабет

B Нарушенная толерантность к глюкозе

C Группа риска по сахарному диабету

D Норма

E Послеоперационная гипоинсулинемия

720

Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у правому підребер'ї, а

потім швидко розповсюдився на весь живіт. Живіт втягнутий, пальпація його болюча,

симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. На оглядовій рентгенграмі органів черевної

порожнини, виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається серповидне

просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Перфорація виразки шлунка

B Гострий холецистит

C Гострий апендицит

D Печінкова коліка

E Гостра кишкова непрохідність

721

Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, пітливість,

схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія,

ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа,

у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A *Мієломна хвороба

B Деформуючий спондильоз

C Хвороба Бєхтєрєва

D Метастази раку в кістки

E Хронічний гломерулонефрит

722

Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри

після умивання, миття у ванній, тяжкість у голові. Об'єктивно: шкірні покриви обличчя,

шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної

дуги. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Эритремія

B Гіпертонічна хвороба

C Дерматоміозит

D Алергічний дерматит

E Системна склеродермія

723

Хворий Д., 37 років, поступив до реанімаційного відділення. Загальний стан дуже тяжкий.

Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий, напружений.

Артеріальний тиск 160/110 мм рт. ст. Тонус м’язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі

запах аміаку. Попередній діагноз?

A *Уремічна кома.

B Алкогольна кома.

C Гіперглікемічна кома.

D Гіпоглікемічна кома.

E Мозкова кома

724

Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного

навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора

покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ - 100/60 мм

рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється

піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює розвиток цього

стану?

A *Гостра лівошлункова недостатність

B Гостра судинна недостатність

C Затримання в організмі води та натрію

D Гостре легеневе серце

E Підвищення виділення катехоламінів

725

Хвора 50-ти років скаржиться тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення температури

до 38^оC. Тиждень тому перенесла грип. Об-но: Ps- 100/хв., зникає на вдиху. АТ- 100/70

мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ: зниженний вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією

у всіх відвденнях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація серця

малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Ексудативний перикардит

B Інфаркт міокарда

C Дилятаційна кардіоміопатія

D Міокардит

E Стенокардія

726

У хворого 22 років при обстеженні систолічний шум у II межребер’ї зліва від грудини з

проведенням в міжлопаточну ділянку. АТ на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм

рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Коарктація аорти

B Дефект міжшлункової перегородки

C Тетрада Фалло

D Стеноз легеневої артерії

E Панартеріїт аорти

727

У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної

клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення.

Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно - дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A *Пневмоторакс

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Інфаркт міокарда

D Лівосторонній груднинний радикуліт

E Міозит

728

Мужчина 57 лет жалуется на одышку, отеки на голенях, “перебои” в работе сердца,

боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение

малоэффективно. Объективноно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на

верхушке, пульс – 100/мин., аритмичный, АД – 115/75 мм рт.ст. Печень +2 см,

болезненная. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация вялая.

ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, сниженный вольтаж. Какой первоочередной

метод исследования необходим для определения диагноза?

A *Эхокардиография

B Велоэргометрия

C Рентгенокимография

D ЭКГ в динамике

E Коронарография

729

Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение

газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после

употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?

A *Синдром бродильной диспепсии

B Синдром гнилостной диспепсии

C Синдром жировой диспепсии

D Синдром дискинезии

E Синдром мальабсорбции

730

Хворий 70 років, прокинувшись ранком, відчув слабкість в лівих кінцівках, яка зростала і

протягом двох діб досягла максимума. Об'єктивно: свідомість не порушена, менінгеальні

симптоми відсутні, лівосторонній геміпарез, сухожильні рефлекси зліва підвищені,

гемігіпестезія зліва. Пульс - 74/хв., АТ - 140/90 мм рт.ст., температура 36,5⁰C. Який

попередній діагноз?

A * Ішемічний інсульт

B Пухлина головного мозку

C Геморагічний інсульт

D Минущі порушення мозкового кровообігу

E Енцефаліт

731

Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням

зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з`являється

"масний" кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною

стеатореї?

A *Ліпази

B Трипсину

C Кислотності шлункового соку

D Амілази

E Лужної фосфотази

732

У хворого 28 років на фоні адено-вірусної інфекції з’явилися болі в ділянці серця,

серцебиття, задишка. Блідий, з акроціанозом, пульс 92/хв., ниткоподібний, АТ - 90/60 мм

рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада

лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна

дана симптоматика?

A * Міокардит

B Ревмокардиит

C Ексудативний перикардит

D Інфекційний ендокардит

E Дилятаційна кардіоміопатія

733

Хвора 41 ріку скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками

слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих

інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який,

пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоскопія: в ділянці сигмовидної кишки

слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі

виразки. Який попередній діагноз?

A *Неспецифічний виразковий коліт

B Хронічний коліт

C Хронічний панкреатит

D Хвороба Крона

E Поліпоз кишечника

734

Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць

з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові

диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення α2- і γ-глобулінів,

ШЗЕ - 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Вторинний амілоїдоз нирок

B Гострий гломерулонефрит

C Мієломна хвороба

D Хронічний гломерулонефрит

E Системний червоний вовчак

735

В населеному пункті протягом останніх трьох років відмічається зростання

захворюваності на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. Який із

перерахованих заходів може найбільш ефективно вплинути на епідемічний процес

дифтерії і зменшити захворюваність до поодиноких випадків?

A *Імунізація населення

B Госпіталізація хворих

C Виявлення носіїв

D Рання діагностика

E Дезинфекція в осередку

736

Діагноз "черевний тиф" було встановлено чоловіку віком 50-ти років, який працює

слюсарем і мешкає в ізольованій квартирі з усіма зручностями. В сім'ї крім нього двоє

дорослих. Які заходи проводяться щодо осіб, які спілкувались з хворим?

A *Бактеріологічне дослідження

B Антибіотикопрофілактика

C Ізоляція

D Диспансерний нагляд

E Вакцинація

737

Хворий 18 років скаржиться на високий, резистентнтний до ліків АТ. Об'єктивно: пульс -

100/хв. АТ - 210/130 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, акцент ІІ тону у ІІ

міжребер'ї справа від груднини. Вислуховується систолічний шум у зоні проекції лівої

ниркової артерії. Аналіз сечі: білок - 0,033 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити.

Який додатковий метод дослідження дозволить верифікувати діагноз?

A *Аортографія

B Пункційна біопсія нирки

C Внутрішньовенна урографія

D Визначення рівня реніну плазми

E Ехографія нирок

738

Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що

іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням.

Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для

купіювання нападу?

A *Атропін

B Морфін

C Анестезин

D Метоклопрамід

E Папаверин

739

У всьму світі відмічається неухильне зростання ВІЛ-інфекції. Як цю ситуацію треба

епідеміологічно трактувати?

A *Пандемія

B Спорадична захворюваність

C Ендемічний антропоноз

D Епідемія

E --

740

Хворому на інфільтративний туберкульоз легень призначено стрептоміцин, рифампіцин,

ізоніазид, піразинамід, вітамін С. Через 1 місяць від початку лікування хворий почав

скаржитись на зниження слуху, шум у вухах. Які з призначених ліків мають такий побічний

вплив?

A *Стрептоміцин

B Ізоніазид

C Рифампіцин

D Піразинамід

E Вітамін С

741

Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило посилення болю в

грудній клітці, задишка. Об’єктивно: температура 38,2⁰С, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв.

Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчаті хрипи, а через 2 дні

діагностований правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити -

8,9*10⁹/л, еозинофілів- 8%. ШЗЕ- 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у

хворого?

A *Синдром Дреслера