Основные принципы диетотерапии атеросклероза.
Группа экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза (1987) сформулировала 7 «золотых» правил диеты, соблюдение которой необходимо для устранения нарушений обмена липопротеинов:
1) уменьшить общее потребление жиров;
резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день;
заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;
резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином;
ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г в сутки).
Медикаментозная коррекция дислипидемий
Назначается тогда, когда строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее б месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, когда уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л (N - до 5,2 ммоль/л).
Статины
Являются наиболее активными гапохолестеринемическими средствами, получаются из грибов.
Ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин, флувастатин, аторвастатин. Все они безопасны, но могут оказывать побочное действие: на печень (проходят после отмены); на мышцы (миалгии, мышечная слабость); расстройства ЖКТ (тошнота, рвота запоры, метеоризм); расстройства сна.
Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике (секвестранты желчных кислот)
Являются анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными кислотами, образуя с ними комплексы и, таким образом, изолируют их. Они не всасываются в кровь, а действуют только в кишечнике.
Холестирамин — нерастворимый в воде порошок. Принимают в суточной дозе от 4 до 24 г, предварительно разведя в воде, фруктовом соке, супе. Суточную дозу распределяют на 2 приема (по 4-8 г). Эффект появляется через 1 месяц лечения. Длительный прием холестирамина эффективен и безвреден.
Колестипол — 1 мерная ложка или пакетик (5 г) внутрь 2 раза в сутки с постепенным увеличение до 15 г 2 раза в сутки. Они снижают холестерин в крови, но не снижают триглицериды
Средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике
Полиспонин (диаспонин) — назначается внутрь в виде таблеток по 0,1 — 0,2 г 3 раза в день после еды.
Трибуспонин —по 0,1 г 3 раза в день.
Гуарем — пищевая добавка растительного происхождения. Назначается по 2,5 г 2—3 раза в день.
Никотиновая кислота (ниацин)
Установлено, что никотиновая кислота в сочетании с секвестрантами желчных кислот (холестирамин) стабилизируют и способствуют регрессии стенозов коронарных артерий, уменьшает риск повторных инфарктов миокарда, снижает смертность от ИБС.
Противопоказано: при подагре, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гепатите, аритмиях сердца.
Побочные действия: нарушение функции печени; раздражающее действие на желудок, кишечник; гиперемия кожи, для уменьшения ее рекомендуется принять перед приемом за 30 мин 325 мг аспирина или поесть; развитие гипергликемии, поэтому большие дозы ее не рекомендуются больным сахарным диабетом; повышение уровня мочевой кислоты; зуд кожи; увеличение аритмий; появление коричневых пятен на коже.
Эндурацин — пролонгированная форма никотиновой кислоты, которая хорошо всасывается и не дает побочных эффектов. Сказывает гиполипидемический и антиагрегантный эффект.
Пробукол (фенбутол) — эффективное гипохолестеринемическое средство, на уровень триглицеридов не действует.