Раздел I. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ С СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

сальмонеллез (МКБ А02), шигеллез (МКБ АОЗ), эшерихиоз (МКБ А04.2), Иерсиниоз (МКБ А04.6), УПМ-диареи (МКБ А04.8), кампилобактериоз (МКБ А04.5),

гастроэнтероколит неуточненной этиологии (МКБ А04.9)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1 Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Показатель гематокрита (по показаниям)

5. Общий анализ мочи

6. Трехкратное бактериологическое исследование кала

7. Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи

8. Исследование кала на условно-патогенную микрофлору кишечника

9. Ротатест

10. Копрограмма

11. Серологическое исследование – определение специфических антител (противошигеллезных, противосальмонеллезных и др) методом РНГА

12. Бактериологическое исследование крови (по показаниям)

13. Исследование кала на ф.30 (по эпид. показаниям) – трехкратно (холера)

14. Биохимические исследования крови (по показаниям):-

• белок и его фракции

• глюкоза

• мочевина

• билирубин и его фракции

• трансаминазы

15.Определение содержания ацетона в моче

16. Люмбальная пункция и исследование состава ликвора (по показаниям)

17. Рентгенограмма грудной клетки (по показаниям)

18. ЭКГ (по показаниям)

19. УЗИ брюшной полости (по показаниям)

20. Консультация специалистов: хирурга, реаниматолога и др.(по показаниям)

21. Определение массы тела при поступлении в стационар

1. КОС (по показаниям)

2. Электролиты крови (по показаниям)

3. Иммунограмма (по показаниям)

4. Коагулограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательные

Дополнительные

1. Определение ЧСС, ЧД ежедневно

2. Определение температурной реакции ежедневно

3. Определение частоты и характера стула ежедневно

4. Определение динамики массы у детей первого

года жизни ежедневно, старше года - 1 раз в 3-5 дней

5. OAK 1 раз в 7-10 дней

6. О AM (по показаниям)

7. ЭКГ (по показаниям)

8. Бактериологический анализ кала после окончания антибактериального лечения однократно (по показаниям)

9. Определение титра специфических антител

(противошигеллезные, противосальмонеллезные и др) методом РНГА через 10 дней

10. Копрограмма в динамике (по показаниям)

11. Гематокрит в динамике (по показаниям)

12. Биохимия крови в динамике (по показаниям)

1. Электролиты крови в динамике (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

3. Коагулограмма (по показаниям)

Стандарт лечения в остром периоде

Лечение легкой формы

1. Лечение проводится в амбулаторных условиях; возможна госпитализация в инфекционное отделение

2. Полу постельный режим

3. Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3, дозированное кормление, грудное молоко или при искусственном вскармливании - адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.), детям до 1,5 -2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). В последующие 3-4 дня постепенное увеличение объема пищи, расширение диеты с 6-7 дня лечения. Для детей старшего возраста - диета 4

4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с кипяченой водой, ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, чаем, рисовым отваром и др.) из расчета 50 мл/кг массы на 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы в сутки

5. Этиотропная терапия

А. Схема альтернативной антибиотикам терапии включает комбинированное применение:

- пробиотиков

- энтеросорбентов

- иммунотропных препаратов

Продолжительность курса зависит от эффективности лечения, при ее отсутствии в течение 2-3-х

дней - переход на традиционные схемы терапии

Б. Схема традиционной терапии включает химиопрепараты, курсом 5-7 дней:

• нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или

• налидиксовая кислота (невиграмон, неграм)

• комбинированные (интетрикс) или

6. При рвоте - промывание желудка 2% раствором соды или физраствором с последующим назначением противорвотных и спазмолитических препаратов

7. Пробиотики (бифиформ, аципол, БионЗ, бактисуб тип, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум и др.) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами, или вторым курсом на 7-10 дней

8. Иммунные препараты: (КИП, кипферон, виферон) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами, или вторым курсом на 7-10 дней

9. Специфические бактериофаги (сальмонеллезный, шигеллезный, колипротейный, стафилококковый, интести-бактериофаг, клебсиеллезный и др.) назначаются в виде монотерапии (при установленной этиологии заболевания) или вторым курсом после традиционной этиотропной терапии

10. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, энтеросгель, фильтрум, фосфалюгель, активированный уголь и др.) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами на 2-5 дней

11. Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.)

• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум, дебридат и др.)

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.)

• производные альгиновой кислоты (альгинатол в свечах)

12. Витаминно-минеральные препараты (по показаниям)

13. Фитотерапия: отвары вяжущих сборов трав (тысячелистник, зверобой и др.), коры дуба; курс 10 дней, плантекс (при кишечной колике)

14. При сокращении частоты стула (на 3-4 день) назначение ферментов (мезим-форте, креон, панзинорм, панкреофлат или др.)

Лечение среднетяжелой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, возможно лечение в амбулаторных условиях – стационар на дому

2. Постельный режим в первые 5 дней

3. Диетотерапия: для детей 1-го года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3 или на 1/2, дозированноекормление, грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.), детям до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). В последующие 3-4 дня постепенное увеличение объема пищи, расширение диеты с 6-7 дня лечения. Для детей старшего возраста - диета 4

4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, кипяченой водой, чаем, рисовым отваром, и др.) из расчета 70 мл/кг массы в первые 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы в сутки

5. Детоксикация в виде инфузионной терапии назначается при отсутствии эффекта от проводимой оральной регидратации или упорной рвоте: внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера 50-100 мл/кг массы с препаратами метаболического действия (рибоксин, кокар- боксилаза, витамины С, гр. В, унитиол, цитохром, пентоксифиллин и др.)

6. Этиотропная терапия

I. Схема альтернативной антибиотикам терапии включает комбинированное применение:

- пробиотиков

- энтеросорбентов

- иммунотропных препаратов

Продолжительность курса зависит от эффективности лечения, при ее отсутствии в течение 1-2-х

дней - переход на традиционные схемы терапии

II. Схемы традиционной терапии включают:

А. Химиопрепараты, курсом 5-7 дней:

• нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или

• налидиксовая кислота (невиграмон, нефам) или

• комбинированные (интетрикс)

Б. Антибиотики назначают детям младше трех лет или больным старше трех лет с

неблагоприятным преморбидным фоном, а также при отсутствии эффекта от проводимой

химиотерапии в течение 2-3 дней:

а) антибиотики "стартовой терапии"

• аминогликозиды 1 поколения (канамицин, гентамицин) внутрь

• цефалоспорины 2-го поколения (цефаклор -внутрь, цефамандол -в/м, цефуроксим внутрь, в/м)

б) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и

нарастании тяжести в течение 2-3-х дней лечения "стартовой» терапии:

• аминогликозиды 2-3 поколения (амикацин, нетромицин)

• цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефобид, цефтибутен,

максипим и др.)

• карбопенемы (имипинем, тиенам)

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) - по строгим показаниям!

7. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, фосфалюгель, энтеросгель, энтеродез, фильтруй и др.) в составе альтернативной терапии или на фоне традиционной этиотропной терапии

8. Пробиотики (аципол, БионЗ, бифиформ, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум и др.) в составе альтернативной терапии, или в сочетании с химиопрепаратами, антибиотиками, или вторым курсом на 7-10 дней

9. Иммунные средства (в составе альтернативной терапии или на фоне традиционной этиотропной терапии): КИП, препараты рекомбинантного интерферона а2b (кипферон, свечи виферон), лактоглобулин направленного действия (противошигеллезный, колипротейный, противосальмонеллезный и др.)

10. После уточнения этиологии ОКИ - специфические фаги (сальмонеллезный, шигеллезный, колипротейный, стафилококковый, интестифаг и др.) 1-2 курса

11. При рвоте - промывание желудка 2% раствором соды или физраствором с последующим назначением противорвотных, спазмолитических препаратов и сорбентов

12. Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.)

• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.)

• антигеморрагические (5% р-р аминокапроновой кислоты в/в или внутрь, викасол в/м, альгинатол в свечах, памба внутрь и др.) в спазмолитики (плантекс, папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил и др.)

• купирование метеоризма ( пеногасители на основе ди- или симетикона)

13. Витамины группы В, С или поливитамины внутрь

14. Фитотерапия: отвары трав (тысячелистник, зверовой и др.), дубовой коры, граната

15. При нормализации частоты стула и расширении диеты назначение ферментов (3-4 день болезни): креон, мезим-форте, панкреофлат и др.

Лечение тяжелых форм

1.Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2.Постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный

3.Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/2, 2/3, дозированное кормление грудным молоком или адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.), по 30-50 мл через 2 часа. Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - лечебное питание, диета 4 или кефир, Нутрилон 3, кисель, рисовая протертая каша по 100-150 мл через 3-4 часа

4.Регидратационная терапия (при эксикозе): инфузия базисных растворов - 5-10% раствор глюкозы и раствор Рингера, 6% раствор инфукола (расчет объема и соотношения растворов проводится в зависимости от степени и типа эксикоза). В общий объем жидкости входит суточная физиологическая потребность + дефицит массы + патологические потери. Соотношение глюкозы и солевых растворов при изотоническом эксикозе 2:1; при вододефицитном типе - 3:1; при соледефицитном 2:1 + коррекция гипокалиемии (7,5% раствор калия хлорида, панангин)

5.Инфузионная терапия при развитии нейротоксикоза (см. раздел "Менингококковая инфекция, осложненная отеком головного мозга", стр. 54)

6. Инфузионная терапия при развитии инфекционно-токсического шока (см. раздел "Менингококковая инфекция, осложненная инфекционно-токсическим шоком ", стр. 62)

7. Оральная регидратация дополняет инфузионную терапию, используется при сохранении жажды и отсутствии повторной рвоты. Расчет ОР: 70-100 мл/кг на 4-6 часов, затем по 80-100 мл на кг массы в сутки.

8.Этиотропная терапия химиопрепаратами в сочетании с антибиотиками назначается с первых дней болезни, курс 7-10 дней:

а) химиопрепараты в сочетании с антибиотиками:

• нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или

• налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) или

• комбинированные препараты (интетрикс)

б) антибиотики "стартовой терапии"

• аминогликозиды 2 поколения (амикацин)

• цефалоспорины 2-3-го поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефиксим – супракс внутрь)

в) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов в

течение 2-3-х дней лечения стартовыми антибактериальными препаратами, а также при

генерализации инфекции, септических формах:

• аминогликозиды 3 поколения (нетромицин)

• цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефобид, максипим)

• карбопенемы (имипинем)

• рифампицин (внутрь, в/в)

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, нолицин) - по строгим показаниям!

9. Иммунные препараты:

• Цитокиновые препараты (ронколейкин в дозе 0,25-1,0 мг в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 часов, 1-3 введения с перерывами 1-3 дня)

• Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (виферон в свечах, реаферон-ЕС-липинт,

кипферон)

• Иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл, или гамимун, сандоглобин, пентоглобин, интраглобин и др.)

• КИП (внутрь)

• специфические фаги (при уточнении этиологии ОКИ) вторым курсом

10. Глюкокортикоидные гормоны - преднизолон 1-2 мг/кг в/в (1-3 дня)

11. Мембраностабилизаторы: 5% р-р унитиола, витамин С, препараты кальция и др

12. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки и др

13. Дезагреганты и препараты метаболического действия: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки в/в кап., рибоксин, кокарбоксилаза, витамины группы В, актовегин, цитохром С и др

14. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен, реланиум, ГОМК и др

15. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, фосфалюгель, активированный уголь и др.)

16. Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, физические методы охлаждения, литические смеси в/м)

• противорвотные (церукал, реглан, промывание желудка 2% р-р соды)

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, белалгин, метеоспазмил и др.)

• антигеморрагические (аминокапроновая кислота, викасол, памба, альгинатол и др.)

• купирование метеоризма ( препараты ди- или симетикона)

17. Ферменты с 3-4 дня болезни ( юниэнзим с МПС, мезим-форте, креон и др)

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие интоксикации, нормализация температуры тела

3.Восстановление аппетита

4.Исчезновение болевого синдрома

5.Нормализация частоты и характера стула

6.Нормализация состава OAK и биохимических показателей, однократно отрицательный бактериологический анализ кала у организованных детей. Допускается выписка больного из стационара с контрольным анализом кала в работе или с рекомендациями проведения контрольного обследования кала в поликлинике.

Стандарт реабилитационной терапии

1.Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром или врачом КИЗ. В организованный детский коллектив может допускаться не ранее 10-го дня после выписки из стационара.

2.Лечебное питание (при естественном вскармливании - грудное молоко, при искусственном - адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.), для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - пища протертая, механически щадящая.

3.Иммунотерапия: КИП, кипферон, виферон, лактоглобулины, пентоксил, метилурацил, изопринозин и др. (по показаниям).

4. Продолжить пробиотики: аципол, бифиформ, пробифор, бион 3, линекс, бифидумбактерин форте и др. в течение 14-21 дней.

5. Пребиотики: нормазе, эубикор, хилак-форте, и др. (после курса пробиотиков)

6. Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон, панкреофлат, юниэнзим и др.

7. Гепатопротекторы: хофитол, галстена, ЛИВ-52, эссенциале, карсил, гепатамин и др. в течение 14-21 дня по показаниям.

8. Иммуномодуляторы (по показаниям)

9. Поливитамины (мультитабс, вибовит, триавит, ревит, центрум и др.), курс 1 месяц.

10. При бактериовыделении возбудителя из кала - специфические бактериофаги (1 -2 курса).

11. Физиотерапия: электрофорез гумизоля, панкреатина на область живота, массаж и др.

12. Десенсибилизирующая терапия: зиртек, тавегил, супрастин и др. (по показаниям).

13. Фитотерапия: плантекс

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

Обязательный

Дополнительный

1. Осмотр участковым педиатром в течение месяца 1-2 раза 2. OAK, ОАМ (по показаниям) 3. Бактериологическое исследование кала (по показаниям) 4. Серологическое исследование в динамике (по показаниям) 5. Исследование кала на дисбактериоз (по показаниям) 6. Копроцитограмма (по показаниям) 7. Консультации: инфекциониста, аллерголога, иммунолога, гастроэнтеролога (по показаниям) 8. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)

1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Ректороманоскопия (по показаниям) 3. Колоноскопия (по показаниям)

Острые кишечные инфекции с синдромом секреторной диареи упм-диареи: эшерихиозы энтеропатогенные, Энтеротоксигенные (мкб а04.0 а 04.1);

гастроэнтерит неуточненной этиологии (МКБ А04.9)

Диагностика
Обязательная		Дополнительная
1. Анамнез, в том числе эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови, гематокрит (по показаниям) 4. Общий анализ мочи 5. Бактериологическое исследование испражнений троекратно 6. Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка 7. Копрограмма 8. Исследование кала на условно-патогенную микрофлору однократно 9. Исследование кала на ф.30 (по показаниям) 10. Серологическое исследование – определение титра специфических антител в крови методом РНГА с соответствующим антигенами 11. Бактериологическое исследование крови (по показаниям) 12. Биохимические исследования крови (по показаниям): • белок и его фракции • глюкоза • мочевина • билирубин и его фракции • трансаминазы 13. Консультация специалистов: хирурга, реаниматолога, иммунолога и др.(по показаниям) 14. Определение массы тела при поступлении в стационар и в динамике 15. Определение ацетона в моче (по показаниям) 16. ЭКГ (по показаниям) 17. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).		1.КОС (по показаниям) 2.Иммунограмма (по показаниям) 3.Коагулограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательные		Дополнительные
1. Определение ЧСС, ЧД, АД ежедневно 2. Определение температурной реакции ежедневно 3.Оценка диуреза 4. Определение частоты, характера и объема испражнений ежедневно 5.Определение динамики массы тела у детей первого года жизни ежедневно, старше года - 1 раз в 3-5 дней 6.Учет объема введенной и выведенной жидкости за сутки 7. OAK 1 раз в 7-10 дней 8. Определение титра специфических антител методом РНГА через 10 дней 9. Биохимические исследования крови (по показаниям): • белок и его фракции • глюкоза • мочевина • билирубин и его фракции • трансаминазы		1. Электролиты крови в динамике (по показаниям) 2. КОС (по показаниям) 3. Коагулограмма (по показаниям)
Стандарт лечения в остром периоде Лечение легкой формы
1. Лечение проводится в амбулаторных условиях; возможна госпитализация в инфекционное отделение 2. Полупостельный режим 3. Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3, дозированное кормление, грудное молоко или при искусственном вскармливании - адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.), детям до 1,5 -2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). В последующие 3-4 дня постепенное увеличение объема пищи, расширение диеты с 6-7 дня лечения. Для детей старшего возраста - диета 4 (щадящее питание) 4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с кипяченой водой, ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, чаем, рисовым отваром и др.) из расчета 50 мл/кг массы тела на 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы тела в сутки 5. Этиотропная терапия А. Схема альтернативной антибиотикам терапии включает комбинированное применение: - пробиотиков - энтеросорбентов - иммунотропных препаратов Продолжительность курса зависит от эффективности лечения, при ее отсутствии в течение 2-3-х дней - переход на традиционные схемы терапии Б. Схема традиционной терапии включает химиопрепараты, курсом 5-7 дней: • нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или • налидиксовая кислота (невиграмон, нефам) или • комбинированные (интетрикс) 6. Пробиотики (бифиформ, аципол, Бион3, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум и др.) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами, или вторым курсом на 7-10 дней 7. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, энтеросгель, фильтрум, фосфалюгель, активированный уголь и др.) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами на 2-5 дней 8. Иммунные препараты: (КИП; препараты рекомбинантного интерферона-альфа2b - кипферон, виферон; СМД-антиИНФу - анаферон детский) в составе альтернативной терапии или в сочетании с химиопрепаратами 9. Специфические бактериофаги (колипротейный, стафилококковый, интести-бактериофаг, клебсиеллезный и др.) назначаются в виде монотерапии (при установленной этиологии заболевания) или вторым курсом после традиционной этиотропной терапии 10. Симптоматические средства (по показаниям): • жаропонижающие (нурофен, ланадол, парацетамол, цефекон Д и др.) • спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.) 11. Витаминно-минеральные препараты (по показаниям) 12. Фитотерапия: отвары вяжущих сборов трав (тысячелистник, зверобой и др.), коры дуба; курс10 дней, плантекс (при кишечной колике) 13. При сокращении частоты стула (на 2-3 день) назначение ферментов (юниэнзим с МПС, мезим-форте, креон, панзинорм, панкреофлат или др.)
Лечение среднетяжелой формы
1. Госпитализация в инфекционное отделение, возможно лечение в амбулаторных условиях – стационар на дому 2. Постельный режим 3. Диетотерапия: для детей 1-го года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3 или на 1/2, дозированное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактазный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.), детям до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). В последующие 2-3 дня постепенное увеличение объема пищи, расширение диеты. Для детей старшего возраста - диета 4 4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, кипяченой водой, чаем, рисовым отваром, и др.) из расчета 70 мл/кг массы в первые 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы в сутки 5. Детоксикация в виде инфузионной терапии назначается при отсутствии эффекта от проводимой оральной регидратации или упорной рвоте: внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера 50-100 мл/кг массы с препаратами метаболического действия (рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, В, унитиол, цитохром, пентоксифиллин и др.) 6. Этиотропная терапия I. Схема альтернативной антибиотикам терапии включает комбинированное применение: - пробиотиков - энтеросорбентов - иммунотропных препаратов Продолжительность курса зависит от эффективности лечения, при ее отсутствии в течение 1-2-х дней - переход на традиционные схемы терапии II. Схемы традиционной терапии включают: А. Химиопрепараты, курсом 5-7 дней: нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или налидиксовая кислота (невиграмон, нефам) или комбинированные (интетрикс) Б. Антибиотики назначают детям младше трех лет или больным старше трех лет с неблагоприятным преморбидным фоном, а также при отсутствии эффекта от проводимой химиотерапии в течение 2-3 дней: а) антибиотики "стартовой терапии" • аминогликозиды 1 поколения (канамицин, гентамицин) внутрь • цефалоспорины 2- го поколения цефаклор - внутрь, цефамандол -в/м, цефуроксим внутрь,в/м) б) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и нарастании тяжести в течение 2-3 дней лечения «стартовой» терапии: аминогликозиды 2-3 поколения (амикацин, нетромицин) цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефобид, цефтибутен, максипим и др.) карбопенемы (имипинем, тиенам) фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) – по строгим показаниям! 7. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, фосфалюгель, энтеросгель, энтеродез, фильтрум и др.) в составе альтернативной терапии или на фоне традиционной этиотропной терапии 8. Пробиотики (бифиформ, аципол, Бион3, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум идр.) в составе альтернативной терапии, или в сочетании с химиопрепаратами, антибиотиками, или вторым курсом на 7-10 9. Иммунные средства (в составе альтернативной терапии или на фоне традиционной этиотропной терапии): КИП; препараты рекомбинантного ИНФ α2b – кипферон, свечи виферон; СМД – анти ИНФγ – анаферон детский, лактоглобулин направленного действия – колипротейный и др. 10. После уточнения этиологии ОКИ - специфические фаги (колипротейный, стафилококковый, интестифаг и др.) 1-2 курса 11. При рвоте - промывание желудка 2% раствором соды или физраствором с последующим назначением - противорвотных, спазмолитических препаратов и сорбентов 12. Симптоматические средства (по показаниям): • жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.)
пии): КИП; препараты рекомбинантного ИНФа2Ь - кипферон, свечи виферон; СМД-антиИНФу - ана-
• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) • спазмолитики (плантекс, папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил и др.) • купирование метеоризма ( пеногасители на основе ди- или симетикона) 13. Витамины группы В, С или поливитамины внутрь (по показаниям) 14. Фитотерапия: отвары трав (тысячелистник, зверовой и др.), дубовой коры, граната 15. При нормализации частоты стула и расширении диеты назначение ферментов (3-4 день болезни): креон, мезим-форте, панкреофлат и др.
Лечение тяжелых форм
1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение 2. Постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный 3. Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/2, 2/3, дозированное кормление грудным молоком или адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактазный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.), по 30-50 мл через 2 часа. Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - лечебное питание, диета 4 или кефир, Нутрилон 3, кисель, рисовая протертая каша по 100-150 мл через 3-4 часа 4. Регидратационная терапия (при эксикозе): инфузия базисных растворов - 5-10% раствор глюкозы и раствор Рингера, 6% раствор инфукола (расчет объема и соотношения растворов проводится в зависимости от степени и типа эксикоза). В общий объем жидкости входит суточная физиологическая потребность + дефицит массы + патологические потери. Соотношение глюкозы и солевых растворов при изотоническом эксикозе 2:1; при вододефицитном типе - 3:1; при соледефицитном 2:1 + коррекция гипокалиемии (7,5% раствор калия хлорида, панангин) 5. Инфузионная терапия при развитии нейротоксикоза (см. раздел "Менингококковая инфекция, осложненная отеком головного мозга", стр. 54.) 6. Оральная регидратация дополняет инфузионную терапию, используется при сохранении жажды и отсутствии повторной рвоты. Расчет ОР: 70-100 мл/кг на 4-6 часов, затем по 80-100 мл на кг массы в сутки 7. Этиотропная терапия химиопрепаратами самостоятельно или в сочетании с антибиотиками назначается с первых дней болезни, курс 7-10 дней: а) химиопрепараты: • нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или • налидиксовая кислота (невиграмон, нефам) или • комбинированные препараты (интетрикс) б) антибиотики "стартовой терапии" • аминогликозиды 2 поколения (амикацин) • цефалоспорины 2-3-го поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефиксим – супракс внутрь) в) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов в течение 2-3-х дней лечения стартовыми антибактериальными препаратами, а также при генерализации инфекции, септических формах: • аминогликозиды 3 поколения (нетромицин) • цефалоспорины 3-4 поколения (цеффиаксон, цефобид, максипим) • карбопенемы (имипинем) • рифампицин (внуфь, в/в) • фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, нолицин) - по строгим показаниям! 8. Иммунные препараты: • Цитокиновые препараты (ронколейкин по 0,25-1,0 мг в/в капельно, 1-3 введения с перерывами 1-3 дня) • Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2Ь (виферон в свечах, реаферон-БС-липинт, кипферон) • Иммуноглобулины внуфивенные (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл, или гамимун, сандоглобин, пентоглобин, инфаглобин и др.)
• КИП (внутрь) • специфические фаги (при уточнении этиологии ОКИ) вторым курсом • СМД-антиИНФу - анаферон детский • Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы (полиоксидоний, ликопид, тималин и др.) 9. Глюкокортикоидные гормоны - преднизолон 1-2 мг/кг в/в {1-3 дня) 10. Мембраностабилизаторы: 5% р-р унитиола, вит. С, препараты кальция и др. 11. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 Ат ЕД/кг/сутки и др. 12. Дезагреганты и препараты метаболического действия: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки в/в кап., рибоксин, кокарбоксилаза, витамины группы В, актовегин, цитохром С и др. 13. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен, реланиум, ГОМК и др. 14. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, фосфалюгель, активированный уголь и др.) 15. Симптоматические средства: • жаропонижающие (нурофен, панадол, физические методы охлаждения, литические смеси в/м) • противорвотные (церукал, реглан, промывание желудка 2% р-р соды) • спазмолитики (папаверин, но-шпа, белалгин, метеоспазмил и др.) • купирование метеоризма ( препараты ди- или симетикона) 16. Ферменты с 3-4 дня болезни (при гастритах - абомин, при гастроэнтеритах - юниэнзим с МПС, мезим-форте, креон и др.)
Критерии выписки
Отсутствие интоксикации, нормализация температуры тела, нормализация частоты и характера стула, прибавка в массе, нормализация состава OAK, копрограммы.
Стандарт реабилитационной терапии 1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром или врачом КИЗ 1-3 месяца 2. Лечебное питание: для детей до 1 года - естественное вскармливание с постепенным расширением возрастной диеты; при искусственном вскармливании - постепенный переход с лечебных смесей (Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.) на базовые и профилактические адаптированные (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный и др.), каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). Детям старшего возраста - протертый, механически щадящий стол 3. Продолжить применение пробиотиков: аципол, бионЗ, бифиформ, пробифор, линекс, бифидумбактерин форте и др. 14-21 день 4. Пребиотики: нормазе, эубикор, хилак-форте и др. (после курса пробиотиков) 5. Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезим-форте, панкреофлат, юниэнзим с МПС и др. 6. Гепатопротекторы: хофитол, галстена, ЛИВ-52, эссенциале-форте, карсил, гепатамин и др.(в течение 14-21 дня по показаниям) 7. Поливитамины (мульти-табс, вибовит, сана-сол, триавит, ревит, центрум и др.), курс 1 месяц 8. Иммунотерапия: КИП (внутрь) или Кипферон (в свечах), виферон, реаферон-ЕС-липинт, лактоглобулин 9. Продолжить иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы) 10. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др. (по показаниям) 11. Фитотерапия (плантекс, отвары зверобоя, тысячелистника, дубовой коры и др.)
Контроль лечения в периоде реконвалесценции
Обязательный	Дополнительный
1. Бактериологическое исследование кала 2. Исследование кала на дисбактериоз (по показаниям) 3. Копрограмма (по показаниям) 4. OAK (по показаниям) 5. Контроль прибавки массы тела	1. Иммунограмма (по показаниям)

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ С СИНДРОМОМ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ