Раздел III. Нейроинфекции менингококковая инфекция менингококковый менингит (мкб а 39.0)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез; 2. Объективное обследование; 3. Общий анализ крови; 4. Общий анализ мочи; 5. Биохимическое исследование крови (уровень осмолярности плазмы, глюкозы, мочевины, ионограмма, белок и его фракции) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ; 7. Люмбальная пункция 8. Исследование состава ликвора 9. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора на менингококк - однократно 10. Бактериологическое исследование на менингококк крови, ликвора - однократно; слизи из носоглотки - двукратно 11. Бактериологическое исследование ликвора, крови на другие бактериальные инфекции (Н.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.) 12. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА (по показаниям); 13. ЭКГ 14. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям) 15. Реакция Манту (по показаниям) 16. Консультация специалистов: • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • невропатолога • фтизиатра (по показаниям) • иммунолога (по показаниям)	Коагулограмма КОС Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) РКТ головного мозга (по показаниям) ЭХО-энцефалограмма Иммунограмма (по показаниям).
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5-7 дней 4. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, глюкоза, мочевина, ПТИ, ионограмма и др.) - при наличии изменений 5. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) 6. Бактериологическое исследование ликвора 7. ЭКГ (по показаниям)	1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. Коагулограмма 3. КОС
Лечение в остром периоде
1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения 2. Строгий постельный режим - до санации ликвора 3. Лечебное питание (для детей 1-го года жизни - дробное кормление) - весь период 4. Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора): • бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль в дозе 300-500 тыс. ЕД/кг/сутки, в/в, в/м, через 3 часа • ампициллина натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа; • цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100-200 мг/кг/сутки, в/в. в/м, через 6 часов 5. Иммунотерапия: • интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт) • противоменингококковая плазма • ронколейкин Дезинтоксикационная терапия: • инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до 100,0 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, 1,5% раствора реамберина, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1 Дегидратация: лазикс 1-3 мг/кг (повторно - при необходимости), 25% раствор сернокислой магнезии 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы; 2,4% раствор эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса) 8. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде) 9. . Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1 000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде) 10. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки , 2,4% р-р эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки и др.) 11. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг и др. 12. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, гр. В, Е, мексидол, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол и др. 13. Оксигенотерапия 14. Симптоматические средства 15. Лечение сопутствующей патологии (по показаниям)
Критерии выписки 1.Удовлетворительное состояние 2.Нормальная температура 3.Исчезновение менингеальной и общемозговой симптоматики 4.Нормализация состава ликвора 5.Нормализация состава крови
Лечение в периоде реконвалесценции 1. Осуществляется в условиях детской поликлиники или в виде курсового лечения в детском неврологическом отделении 1-3-6-12-18-24 месяца 2. Охранительный режим: дневной сон, ограничение времени пребывания на солнце, просмотра ТВ; для школьников - обучение на дому (в течение 2-3 мес), освобождение от занятий физкультурой и спортом, по состоянию - освобождение от экзаменов 3. Освобождение от профилактических прививок на 6 мес. 4. Медикаментозная терапия: • рассасывающие препараты (лидаза, алоэ и др.) • ноотропные средства (пирацетам, глицин, глиатилин, пиритинол, пантогам, церебролизин, семакс, кортексин, фезам, пикамилон, фенибут и др.)
• витамины группы В, Е, витаминно-минеральные комплексы (мульти-табс, вибовит, нейромультивит и др) • вазоактивные средства (циннаризин, кавинтон, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, инстенон, вазаламин и др.) • мочегонные средства (при наличии внутричерепной гипертензии) - диакарб, глицерол, триампур, фитотерапия - назначается на первом году 2-3 раза в год, на втором - 1-2 раза, в зависимости от остаточных явлений: • седативные средства (при наличии неврозоподобных состояний, вегетососудистой дистонии): препараты брома, валерианы, пустырника, пиона; нотта; транквилизаторы (сибазон, элениум, феназепам), фенибут, радедорм, сонапакс и др. • средства метаболической реабилитации: кокарбоксилаза, АТФ, витамины С, Е, глутаминовая кислота, актовегин, липоевая кислота • иммунокоррекция (под контролем иммунограммы) 5. Массаж 6. ЛФК 7. Физиолечение (по показаниям) 8. Санаторно-курортное лечение - через 6 месяцев от начала заболевания (по показаниям)
Контроль в ходе реабилитационной терапии
Обязательный			Дополнительный
1. Наблюдение педиатра и невропатолога (1, 3, 6, 12, 24 месяца) 2. Объективное обследование 3. Оценка неврологического статуса 4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк однократно (проводится не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара) 5. ЭКГ (по показаниям) 6. Консультации: • окулиста (осмотр глазного дна через 3 месяца, затем - при необходимости) • иммунолога (по показаниям) • физиотерапевта			1. ЭЭГ - 2 раза в год 2. Допплерография или РЭГ 3. РКТ (по показаниям) 4. Иммунограмма