2. Содержание социальной реабилитации инвалидов

Сущность и содержание социальной реабилитации инвалидов

Сущность и содержание социальной реабилитации инвалидов в значительной мере зависят от того, как понимают инвалидность ведущие субъекты реабилитационного процесса, из каких идейно-методических оснований (моделей инвалидности) они исходят. Существует четыре модели инвалидности: медицинская, социальная, политико-правовая и модель культурного плюрализма.

Медицинская модель инвалидностиисходит из ведущей роли медицины в лечении дефекта; инвалид рассматривается как пациент, реабилитация - как процесс восстановления трудовых навыков. В этой связи понятия "инвалид" и "нетрудоспособность" в общественном сознании воспринимаются как равнозначные и взаимозаменяющие термины.

Основные положения социальной моделиинвалидности: инвалидность как факт наличия и степени утраты способности к социальному функционированию привычного для данного общества характера и уровня; решение проблемы инвалидности через оказание помощи лицам с функциональными нарушениями, создание системы учреждений социального обслуживания.

Политико-правовая модель инвалидностиисходит из признания людей, имеющих инвалидность, как социальное меньшинство, права и свободы которого ущемляются посредством внешних ограничений: недоступностью архитектурной среды, замкнутым кругом общения, ограниченным доступом к активному участию в жизни общества и т. д.

Модель культурного плюрализмаоснована на принципах философии независимой жизни и характерна для общественных инвалидных движений.

Задача социального работника - не определять степень "ущербности", "дефектности" инвалида, не стремиться оказать ему помощь как компенсацию за выявленную недостаточность трудоспособности, а стимулировать его собственные возможности, направленные на изменение социального статуса, достижение социальной независимости. Основной акцент социальной защиты инвалидов переносится из сферы благотворительности различной формы в сферу реализации гарантированных мер экономического, социального, правового характера. Социальная реабилитация представляет собой активную форму социальной защиты, преследующую цель восстановления не столько трудоспособности, сколько утраченных возможностей индивидуума для социального функционирования, возвращения его к нормальной социальной жизнедеятельности, интеграции в общество.

Прежде чем определять сущность и содержание социальной реабилитации инвалидов (в современной трактовке), проанализируем комплекс социальных ограничений(барьеров), которые воздвигает перед человеком инвалидность:

• физические ограничения(изоляции) требуют принятия специальных мер, устраняющих пространственную, транспортную, бытовую изоляцию инвалида, эмоциональную депривацию, и обеспечивают возможность трудовой адаптации;

• трудовая изоляцияинвалидов обусловлена не только (и не столько) ограниченностью их индивидуальных физических и интеллектуальных ресурсов, сколько неразвитым рынком труда для лиц с особыми потребностями. В условиях нашей страны барьер между инвалидом и продуктивным трудом может обусловливаться и отсутствием мотивации с его стороны. По данным отечественных и зарубежных экспертов, трудовая деятельность доступна 2/3 всех инвалидов, работают - не более 11 %. Это вызвано не только отсутствием специальных рабочих мест, но и ориентацией на получение льгот и пособий;

• малообеспеченностьявляется естественным следствием социально-трудовых ограничений;

• пространственно-средовой барьерявляется труднопреодолимым даже для инвалида со средствами передвижения: сама организация жилой и транспортной среды является недружественной (неприспособленной) для людей с ограниченными возможностями;

• информационный барьерприводит не только к угасанию интеллектуальных способностей в познании, критической оценке окружающей действительности и в самооценке, но и провоцирует правовую безграмотность, в том числе в вопросах социальной защиты, отгораживает общество от инвалида и инвалида от общества;

• эмоциональный барьер также является двусторонним. Он складывается из непродуктивных эмоциональных реакций окружающих по поводу инвалида (любопытства, насмешки, неловкости, чувства вины, гиперопеки, страха и т. д.) и фрустрирующих эмоций самого инвалида (жалости к себе, недоброжелательства по отношению к окружающим, ожидания гиперопеки, стремления к изоляции). Этот барьер требует нормализации эмоционального фона взаимоотношений общества и инвалида;

• коммуникативный барьеробусловлен действиями всех вышеперечисленных ограничений. Расстройство общения - одна из наиболее трудных социальных проблем инвалидов, а восстановление коммуникативных связей - одна из наиболее нагруженных целей социальной реабилитации инвалида [55, с. 42-43].

Сущность реабилитации инвалида- не только (или не столько) восстановление здоровья, сколько восстановление (или создание) возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после излечения располагает инвалид. Её цель - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Объём и содержание социальной реабилитации инвалидов в немалой степени зависят от тех принципов, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты социальной реабилитации.

Политика в отношении лиц с ограниченными возможностями в прошлом основывалась на принципах изоляции и компенсации. Принцип изоляции выражается в создании особых систем жизнеобеспечения инвалидов, сегрегированных от общих систем: специальных домов для постоянного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т. д. Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной форме (пенсии, пособия, льготы). Будучи единственными механизмами помощи, компенсационные формы не способствовали интеграции инвалидов в общество и обеспечивали им крайне низкие стандарты существования.

Социальная реабилитация инвалидов- это процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Социальная реабилитация признаётся неотъемлемым правом инвалида и неотъемлемой обязанностью общества перед инвалидом.

Социальная реабилитация инвалида осуществляется по двум основнымнаправлениям: социально-бытовому и социально-средовому.

Социально-бытовая реабилитациявключает социально- бытовую ориентацию, социально-бытовое образование, социально-бытовую адаптацию, социально-бытовое устройство.

Социально-бытовая ориентация- это процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. В этом процессе участвует специалист, который ориентирует инвалида в социально-бытовых проблемах, раскрывает перспективу его способностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает необходимость приложения определённых усилий. В процессе социально-бытовой ориентации достигается новое качество - социально-бытовая ориентированность инвалида.

Социально-бытовое образованиепризвано обучить инвалида бытовым навыкам, утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в результате выраженного психического заболевания.

В самой технологии обучения социально-бытовым навыкам возможны разные варианты, в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, с одной стороны, и реальных (финансовых, организационных) возможностей - с другой:

возможность обучения или переобучения инвалидов пользованию обыденным (типовым) хозяйственно-бытовым оборудованием, кухонной утварью за счёт сохранившихся функциональных способностей;

обучение инвалидов пользованию приспособленными, переоборудованными приборами, предметами, оснащёнными элементарными насадками, рычагами и др.;

обучение инвалидов пользованию новыми специальными адаптивными техническими средствами, отвечающими их потребностям.

Основной целью социально-бытовой реабилитации является социально-бытовая адаптация. Социально-бытовая адаптация - это процесс приспособления инвалида в статусе человека, имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего социума. Это процесс, в результате которого инвалид приобретает способность совершать движения и целенаправленные действия по самообслуживанию.

Социально-бытовое устройствоявляется важным компонентом социально-бытовой реабилитации.

Для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата особую значимость приобретает специальное оборудование, различные вспомогательные приспособления, обеспечивающие бытовую независимость, особая планировка квартиры, позволяющая передвигаться на кресле-коляске или с использованием ходунков.

Применительно к инвалидам особую важность приобретает создание условий, облегчающих доступность пользования бытовыми приборами; наличие специальных устройств, обеспечивающих возможность самообслуживания, и приспособлений, облегчающих самостоятельный приём пищи, пользование столовыми приборами; оборудование устройств для чтения, рукоделия, для самостоятельного подъёма со стула, кровати, приспособлений для поднятия предметов с пола и др.

Социально-средовая реабилитациявключает социально- средовую ориентацию, социально-средовое образование, социально- средовую адаптацию.

Социально-средовая ориентацияпонимается как процесс формирования умения человека в статусе инвалида ориентироваться в окружающей среде - жилой, градостроительной, образовательной, производственной.

Социально-средовое образование- это процесс обучения инвалида навыкам пользования вспомогательными устройствами окружающей среды для осуществления жизнедеятельности. Этот процесс включает обучение навыкам пользования пандусом, поручнями, совмещая их с навыками пользования индивидуальными вспомогательными средствами передвижения.

При социально-средовом обучении, наряду с потребностями инвалида, учитываются требования эргономики к психофизическому статусу инвалида. (Эргономика - это научная дисциплина, комплексно изучающая человека или группу людей в конкретных условиях его/их деятельности с целью оптимизации средств, условий и процесса деятельности.)

В ходе социально-средового обучения достигается социально-средовая адаптациякак результат приспособления инвалида к объектам жизнедеятельности посредством использования вспомогательных устройств и безбарьерной градостроительной среды. Итог социально-средовой адаптации инвалида - адаптированность инвалида в доступной для него среде жизнедеятельности.

Социально-средовая адаптация крайне необходима для инвалидов с нарушениями способности к двигательной активности, которая возникает вследствие отсутствия конечности и дистальных её отделов, отсутствия или нарушения произвольной подвижности конечностей, вследствие нарушения мышечной силы нижних конечностей.

В соответствии с указанными двигательными нарушениями находятся и ограничения жизнедеятельности: снижение способности передвигаться; снижение способности ходить; снижение способности преодолевать препятствия или подниматься по лестнице; снижение способности поддерживать позу; снижение способности действовать руками; снижение способности поднимать; снижение способности держать, способности фиксировать предмет, удерживая его; снижение способности доставать, способности протягивать руку и тянуться за предметами.

В жилых помещениях обеспечивается возможность беспрепятственного перемещения инвалида за счёт устранения порогов между комнатами и при выходе на балкон, установки горизонтальных настенных поручней, облегчающих передвижение.

Для инвалидов, пользующихся кресло-колясками, предусматривается широкий дверной проём лифта, пандус при выезде из подъезда, перила и поручни при сходе с лестницы.

Градостроительная среда предусматривает для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата устранение архитектурно-строительных барьеров. Благоприятная (без архитектурно-строительных барьеров) градостроительная среда для инвалида - это: низкие бордюрные камни, пандусы в подземных переходах, оборудованные поручнями, островки безопасности на оживлённых транспортных магистралях.

При нарушениях функций нижних конечностей в умеренно выраженной степени функциональных расстройств инвалид пользуется опорной тростью, при выраженной - костылями, при значительной выраженности - креслом-коляской.

В соответствии с указанными требованиями определяется необходимость приспособления транспорта к потребностям инвалидов:

человеку с тростью необходимы низкие ступени при входе (выходе) в транспортное средство;

человеку с костылями для обеспечения доступности пользования транспортом необходимо оборудование транспортного средства специальными низкими ступеньками при входе/выходе, в салоне - удобное место с возможностью фиксации костылей;

инвалиду на кресло-коляске необходимо обеспечить вход (выход) в городской транспорт специальным подъёмником, оборудовать специальную площадку в салоне автобуса, троллейбуса с фиксатором кресло-коляски.

В производственной среде в целях социально-средовой реабилитации инвалидов предусматривается компактное расположение производственных и вспомогательных помещений, указывающих путь передвижения, ближайшее к входу расположение цехов, где работают инвалиды, соблюдение безопасности движения транспорта по пути следования инвалидов, специально оборудованные рабочие места, позволяющие инвалиду с наименьшими затратами энергии осуществлять производственный процесс и производить продукцию. Производственная среда предусматривает специальную адаптацию инвалидов с учётом специфики предприятия, расположения цехов и т. д.

Основное место в реабилитационном воздействии занимает обучение инвалида жизни с инвалидностью; формирование образа нового "Я" и нового вынужденного образа жизни. Социальная реабилитация инвалидов в широком её понимании включает необходимость обучения их навыкам социального общения, социальной независимости, навыкам проведения досуга, участия в спортивных мероприятиях, обучение умению решать личные проблемы (создать семью, воспитать детей и т. п.). Важным для инвалида являются знания своих прав и льгот, гарантированных государством.

Сущность и содержание социальной реабилитации инвалида непосредственным образом связаны с социальной интеграцией, которая представляет процесс подготовки и готовность инвалида к выходу в общество, с одной стороны, и готовность общества принять инвалида - с другой.

Содержание социальной реабилитации инвалидов структурируется по-разному. Например, профессор Попов В. Г. содержание реабилитации инвалидов описывает через её формы: медицинскую, психологическую, педагогическую, социально-экономическую, профессиональную, бытовую, спортивную.

Доктор медицинских наук, профессор Сигида Е. А. в структуру социально-реабилитационного процесса включает медицинскую, психологическую, педагогическую реабилитации, профессиональную диагностику и профессиональную ориентацию, обучение соответствующим трудовым навыкам и умениям, социально-бытовую адаптацию и социально-средовую реабилитацию, трудотерапию.

Холостова Е. И. систему реабилитации инвалидов демонстрирует через медицинскую, психологическую, педагогическую, социально-средовую, образовательную, социокультурную, социокоммуникативную реабилитации .