Клиническая задача 5
Больной 62 года, поступил с жалобами на общюю слабость, похудение на 5-6 кг, увеличение правой половины мошонки. Больным себя считает около 6–ти мес., когда стал отмечать ноющие периодические боли в поясничной области справа, усталость после работы. При нормальной питании похудел. Курит. Состояние при поступлении удовлетворительное, живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Область почек не изменена. Пальпация почек безболезненна. При пальпации правой почки пальпируется нижний полюс почки, мочеиспускание свободное. При осмотре органов мошонки, справа имеется варикозное расширение вен.
Лабораторное исследование:
Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, формула крови - без особенностей. СОЭ – 37 мм/час. Мочевина – 7,5. Анализ мочи – микрогематурия.
На обзорном снимке мочевых путей контуры почек четко не видно. Теней подозрительных на конкременты не определяются. На экскреторной урограмме справа имеется деформация чашечно-лоханочной системы. Верхняя чашечка почти не видна. Симптом “ампутация” чашечки.
Ваш диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза.
План лечения.
Объем хирургического вмешательства.
Какое лечение ещё необходимо.
Клиническая задача 6
Больной 38 лет, поступил в приемное отделение больницы. Два часа назад упал со 2-го этажа правым боком на ребро доски. Состояние больного тяжелое, бледен, покрыт липким потом. Тоны сердце приглушены, пульс 100-110 в 1 мин., АД 100/60 мм.рт.ст. При аскультации дыхание везикулярное, справа ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой половине. Перистальтика прослушивается. При перкуссии в правом боковом канале тупость, границы ее не меняются при перемене положения тела. Почки не пальпируются. Справа в поясничной области резкая болезненность. Больной не мочился, катетером выпущено 200 мг. мочи с интенсивной примесью крови. Начаты противошоковые мероприятия, переливание глюкозонавокоиновой смеси. Параллельно с проведением противошоковой терапии по системе переливания жидкостей введен 65 % раствор уротраста.
На обзорном снимке мочевых пузырей тени почек четко не видно. Контуры большой поясничной мышцы смазаны. На экстреторных урограммах слева четко видна чашечно-лоханочная система. Справа контрастное вещество выполняет верхнюю чашечку. В проекции средней и нижней чашечки определяются не четко блики контрастного вещества, контуры их смазаны. Определяется затек контрастного в околопочечную клетчатке.
Анализ крови: гемоглобин – 90 % г/л, мочевина – 7 моль/л.
Ваш диагноз.
План лечения.
Характер хирургического вмешательства.
Клиническая задача 7
Больной 37 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, приступообразного характера с иррадиацией в левый пах, повешение температуры.
Заболел остро, 3 дня тому назад, появились сильные боли в пояснице слева, которые на короткое время стихали после приема спазмалитоков. Был озноб, а затем температура тела повысилась до 39.
Общее состояние больного средней тяжести. Язык суховат. Температура – 38,3. Живот мягкий, умеренно болезненный справа. Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 10000. Анализ мочи: сл. кислая, уд. вес – 1012, лейкоцитов – 6-8 в поле зрения. УЗИ почек: левая почка без особенностей. Правая – умеренное расширение чашечно-лоханочной системы. Конкрементов не видно. На обзорной рентгенограмме мочевых путей в нижней трети правого мочеточника определяется тень подозрительная на конкремент размером 1,2х0,8 см. на эксскреторной урограмме через 15 и 30 минут поле введения контрастного вещества. Справа чашечки деформированы, лоханка умеренно расширена. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного не улучшается, явление интоксикации нарастает. Лейкоцитов стало 18000.
Ваш диагноз. С каким заболеванием нужно дифференцировать?
Ваша тактика и план лечения.
Объем оперативных вмешательств.
Прогноз для жизни.