Задача № 1.

Больной 74 лет предъявляет жалобы: слабость, ноющая боль в правой половине живота, периодически жидкий стул. Болен около 3 месяцев.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. PS 74 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный. Живот симметричен, мягкий, в правой подвздошной области нечетко пальпируется уплотнение 6 – 8 см., умеренно болезненное, ограниченное, подвижное. Перитонеальные симптомы отрицательные.

ОАК: Hb 45,7 г/л, L - 4,2  10⁹ /л, C – 66, Л – 23, М – 9, СОЭ – 5 мм/ч. Красная кровь: умеренный анизоцитоз, небольшой пойкилоцитоз, анизогипохромия.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какую операцию необходимо выполнить и почему?

1. DS: Опухоль слепой кишки T₂ N₀ M₀ .

2. Диф DS: 1. Спаечная КН: анамнез (операции, травмы), приступ среди полного здоровья. 2. Инфильтрат – лапароскопия. 3. Tbs толстой кишки (активный очаг Tbs в другом органе, в кале МБТ, Tbs-инфильтрат более гладкий, безболезненный, менее подвижный). 4. Актиномикоз (свищи, инфильтрат каменистый, плотный, в кале актиномицеты). 5. Аппендикулярный инфильтрат.

3. R, эндоскопия, колоноскопия с биопсией и гистолог исследованием, ирригоскопия.

4. Хир лечение: правосторонняя гемиколонэктомия с резекцией проксимального отдела подвзошной кишки не менее 15 см. и половина поперечно-ободочной кишки, удаление клетчатки и наложение илеотранс-анастомоза между поперечно-ободочной и подвздошной кишками.

Задача № 2.

У больной 40 лет, с рождения на коже левого бедра было пигментное пятно. За последние 3 месяца пятно заметно увеличилось в размерах, потемнело, стало кровоточить.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

На коже передней поверхности верхней трети левого бедра видна опухоль 0,8 см. сине-черного цвета с ободком гиперемии вокруг.

В общих анализах крови, мочи, биохимических анализах изменений не выявлено. Обзорная рентгенография грудной клетки без патологии.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какому лечению подлежит больной?

1. DS: Меланома верхней трети левого бедра. T₁ N₀ M₀ .

* Меланома развивается из пигментных пятен, невусов. Грибовидная полушаровидная опухоль с неравномерной пигментацией, плотной консистенции, рано метастазирует, часто вторичные метастатические узлы (сателлиты) рядом с основным очагом. T₀ не определяется, T₁ – 2 см. и менее, сателлитов нет, T₂ – больше 2 см, но не менее 5 см., T₃ – больше 5 см., глубокий инфильтрат, сателлиты.

2. Диф DS: 1. Рак кожи (небольшое пятно или бляшка серо-желтого цвета, изъязвление с желтой корочкой. 2. Папиллярная форма рака (узел с нечеткими контурами).

3. Цитологическое исследование отпечатков с изъязвленной поверхности опухоли. Биопсию и пункцию нельзя, т.к. диссеминация. Ценный метод диф DS – спонтанной и лучевой меланурии (после облучения подозрение на меланому участка кожи – меланурия).

4. Лечение: удаление опухоли, регионарн лимфоузлов, неизменен кожи отступя от края на 5 см., ПЖК до апоневроза или фасции, пластика кожи. Операция Дюкена (удаление ПЖК с л/у в паховой области). При быстром росте, наличии сателлитов, изъязвлений – предоперационная подготовка: близкофокусная R-терапия (первичный очаг) и дистанционная -терапия ближайших зон лимфогенного метастазирования.

Задача № 3.

Больного 68 лет беспокоит чувство жжения за грудиной, попёрхивание твёрдой пищей. Болен 6 месяцев. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, PS 72 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт ст. Язык влажный, обложен серым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. В общих анализах крови, мочи, биохимических анализах изменений не выявлено. При рентгенографии отмечается расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какова тактика ведения больного?

1. DS: Опухоль нижней трети пищевода T₂ N₀ M₀ .

* T₁ – меньше 5 см длины пищевода, без сужений, T₂ – больше 5 см длины, циркулярное сужение, за пределы не прорастает, T₃ – прорастание опухоли в трахею, бронхи, диафрагму.

2. Диф DS: 1. Хр эзофагит. 2. Недостаточность кардиального сфинктера. 3. Хим ожог. 4. Ахалазия пищевода (кардиоспазм). 5. Портальная гипертензия.

3. R, эзофагоскопия с биопсией на гистологию, радиоизотопная диагностика.

4. Лечение зависит от данных обследования. Хирургическое лечение и радиотерапия. Средний отдел: экстирпация пищевода с наложением гастростомы для питания и эзофагостомы. Лучевая терапия -  - излучение.

Задача № 4.

Больной 60 лет предъявляет жалобы: тяжесть в эпигастрии, периодические боли в области сердца, похудел, слабость. Больным считает себя на протяжении двух месяцев. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. PS 68 уд в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налётом. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются.

В общих анализах крови, мочи, биохимических анализах изменений не выявлено. При рентгеноскопии желудок расположен преимущественно в левом подреберье, хорошо смещаем. Натощак содержит слизь и жидкость. В верхней трети тела желудка по большой кривизне язвенная «ниша» около 6 см., перистальтика не прослеживается. Эвакуация свободная, немного замедлена.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какой объем лечения показан больной и почему?

1. DS: Опухоль верхней трети тела желудка (по большой кривизне), T₂ N₀ M₀. Хроническая язва желудка.

2. Диф DS: 1. Язвенная болезнь. 2. ИБС, абдоминальная форма.

3. ФГС с биопсией, УЗИ, ЭКГ.

4. Лечение: если язва хроническая – консервативно, если в теч 2 мес нет эффекта, хир лечение. Если рак – субтотальная резекция желудка, малый сальник, регионар панктеатолиенальные л/у. Химиотерапия.

Задача № 5.

Больная 60 лет два месяца назад обнаружила уплотнение в левой молочной железе, не болит, не увеличивается. Самочувствие хорошее, температура нормальная. Менопауза10 лет, родов – 2, абортов - 20. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные. В верхневнутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется опухоль 4х5 см плотная, нечёткая безболезненная. Кожа над опухолью в виде «лимонной корочки». Левый сосок подтянут к опухоли.

При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие метолы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какой план лечения больной?

1. DS: Опухоль молочной железы слева, узловая форма, T₂ N₀ M₀ .

* T₁ – менее 2 см, без поражения кожи соска, T₂ – 2-5 см, ретракция соска при субареолярном расположении опухоли, T₃ – 5-10 см, поражение грудной мышцы, T₄ – более 10 см.

2. Диф DS: 1. Липома. 2. Фиброаденома. 3. Мастопатия. 4. Киста.

3. R, маммография, УЗИ, пунктат узла, секторальная резекция с гистолог исследованием срочным, если (+) результат – радикальная операция.

4. Лечение: расширенная радикальная мастэктомия с удалением загрудинных л/у. Химиотерапия. Гормональная терапия (антагонисты эстрогенов).

Задача № 6.

Больная 65 лет, беспокоит слабость, недомогание, похудела. Больной считает себя около 3 месяцев. Температура тела 36,6 С.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. PS 80 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные.

ОАК: Hb - 70,9г/л, L - 4,8х10⁹/л, Э - 2, П - 2, С - 81, Л - 15, М - 1. Красная кровь: умеренный анизоцитоз, гипоанизохромия. СОЭ - 15 мм/час.

ОАМ: количество - 150 мл, уд. вес - 1009, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты свежие 2-4 в п/зр., эпителий плоский 2-4, переходный 0-2 в п/зр.

При УЗИ органов брюшной полости в проекции правой почки обнаружено образование 38х48 мм, неоднородной плотности.