1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить данную патологию?

4. Какую операцию необходимо выполнить больной?

1. DS: Опухоль правой почки. (по TNM DS поставить нельзя, т.к. нет данных урографии). Аденокарцинома?

2. Диф DS: 1. Солитарная киста почки (поч артериография и эхосканирование). 2. Гидронефроз 9опух образование туго-эластическое, гладкое). 3. Поликистоз почек (чаще 2стороннее, сдавление и удлинение лоханок, на артериограммах множ округлые безсосудистые участки). 4. Абсцесс почки. 5. Tbs почки. 6. Забрюшинная опухоль (экскреторная урография, ретроградная пиелография, смещение почки без деформации ЧЛС). 7. Карбункул почки.

3. R обзорная, R с контрастированием, экскреторная урография, ренальная ангиография, венография, аспирационная биопсия под контролем УЗИ, сканирование, сцинтиграфия.

4. Лечение: нефрэктомия с адреналэктомией, регионарн л/у, извлечение из почечной и полой вен опухолевых тромбов (установленных при венографии до операции), химиотерапия.

Задача № 7.

Больная 45 лет неделю назад обнаружила у себя уплотнение в правой подмышечной области. Самочувствие хорошее, температура нормальная, месячные регулярные, родов 3, абортов - 15.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, PS 68 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные.

В верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение диаметром 1,5 см. нечёткое, безболезненное, кожа над ним уплощена в виде «площадки» диаметром 1,0 см. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат спаянных между собой лимфоузлов, плотный, подвижный, безболезненный, размером 5,0 см.

В общих анализах крови, мочи изменений нет, биохимические анализы в пределах нормы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Составьте план лечения больной.

1. DS: Рак правой молочной железы, узловая форма, II Б ст., T₁ N₁ M₀ .

* I ст – опухоль менее 3 см, не переходит на окружающую клетчатку, без Mts, II А – меньше 5 см, симптом морщинистости, без Mts, II Б – с Mts, III А – больше 5 см, прорастание, без регион Mts, III Б – множеств подмышечные или подключичные и подлопаточные Mts, III В – опухоль любого размера с Mts, IV и т.д.

2. Диф DS: 1. Липома. 2. Фиброаденома. 3. Мастопатия. 4. Киста.

3. R, маммография, УЗИ, пунктат узла.

4. Лечение: радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой терапией, с химиотерапией цитостатиками.

Задача № 8.

У больной 56 лет последние 3-4 недели появились кровянистые выделения из прямой кишки, кал деформирован в виде лентовидного. Самочувствие, работоспособность не изменены. Сон, аппетит сохранены.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. PS 70 уд. в мин.. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. При пальцевом осмотре прямой кишки на глубине 5 см. обнаружено циркулярное сужение просвета плотной бугристой безболезненной опухолью на протяжении 3 - 4 см.