В и/о поступил б. С жал.: т-та, рвота, 1-кр. Жидк. Стул, ел грибы.

DS: Ботулизм

Clostridia botulinum – анаэроб. Подвиж-я пал-ка (жгутики) спорообразующая: 7 типов: ABCDEFG – разл-е по АГ-й стр-ре токсина. В РФ – встр-ся А, В, Е. Тип Е-нестрогий анаэроб. Вег. ф-мы выд-т ботулотоксин – токсич. к-кс, состоящий из нейротоксина, гемагглютинина и нетокс. белка. Гибель тох при 100⁰ – 10 мин, в щел. среде. Основ. рез-ар возбудителя – травоядные жив., холоднокровные. Инк. период -12-24 ч.

Зараж-е – прод-ты, инфициров-е спорами – домашние консервы (грибы, овощи, рыба, мясо, сало и др.). Реже – раневой ботулизм, грудных детей.

Патогенез: в слизистой оболочке ЖКТ  кровь  парез гладк. муск., парез кр. сосудов, пораж-е мотонейронов спин. и продолг. м-га  паралитич. с-ром. Резк. угнет-е P/symp.НС (блок освоб-е АцХ из холинерг. н-вов)  периф. паралич. Угнет-е мотонейронов актив дых. м-ц  гипоксия. Тох-ы  угнетение ПФП, ingib K-Na насос  гемическая гипоксия. Инкуб. пер. от 2-12 ч до 7 сут.

Кл-ка: Вначале сухость во рту. Вед. с раны. I Паралитическ.- симметрич-ть пораж-й офтальмоплегич:  зрения «сетка», «туман» перед глазами, чтение невозм-но из-за пареза аккомодации и двоения, мидриаз со  или отсут. реакции на свет, ограничение движения гл. яблок вплоть до пареза взора, птоз (опущ. верх века), страбизм (косоглазие), гориз. нистагм. М.б. легкая анизокория – нар-е глотания и речи (поре ядер ЧМН – IX и XII) осиплость, невнятность смазанность речи, носов. оттенок речи, м.б. афония, затруднение глотания, поперхивание, жидк. пищей  выливается через нос. Пораж-е мотонейр-в спин. м-га  парез и паралич скелет. и дых. муск-ры. Глав. прич. смерти  ост-ка дых-я.

II Гастроинтестин: боли в эпигастрии, т-та, рвота, понос- рв.и понос – непродолж-е ( след-вие тох-емии), позднее запор, метеоризм.

III Интоксик. (лих-ка не хар-на (редко-субфебр)). Созн-е ясное.

Диф. Ds: 1) отравл-я (атропин и его преп-ты, белладонна, метил. спирт, ядовит. грибы)

Заб: ПТИ, энцефалиты, полиомиелит, дифтеритическая полионевропатия, ОНМК.

Передоз-ка атропином (отравл-е белладонной, дурманом, беленой, преп-м): наруш-е зр-я (паралич аккомодации), светобоязнь – т.к. мидриаз, сердцебиение, одышка, сухость во рту, сухость кожи, кожа красная, расстройство речи и глотания, мочеисп-я, атония к-ка. Отсут-е р-ии зрачков на свет. Двиг. и психомотор-е возб-е, беспок-во, судороги, галлюц-ии, м.б. кома, паралич дых-я (на ДЦ-р)

Помощь – промыть жел. (per:оs – прием). Форсир. диурез, гемодиализ. Антидоты: пилокарпин 1,0-1%, прозерин 1,0-0,05% р-р. При возб-ии, судорогах – диазепам 2,0 0,5%.

Полиомиелит: типич. ф-ма – непаралит. и паралит. Болеют дети до 7 лет непривитые. Инк пер. 2-21 день. Предпаралит, паралит., выстан. и остат. явл.

Синдромы: 1) интоксикац. 2-х фазн. (2-а  t⁰ – 2-й в парал. периоде – т.е. появл-е параличей на 2-ой волне, внезапно.

2) Катар-й: ринит, трахеит, бронхит.

3) Диспептич.: рвота, понос, запор, боли в животе.

4) С-м невролог. нар-й: адинамия, гиперестезия кожи, менинг. с-мы, перифер. парезы и параличи (вялые параличи со  тонуса м-ц, атрофиями,  или исчезновением сухож. рефл-в, иногда по восход. типу ноги  тулов.  руки  шея  блужд. н-вы в продолг. мозге (бульбоспин-я форма). Грозят нар-ми дых. и глот-я. чаще параличи ограничены – только отд. мышеч. группы в прокс. отделах (4-главая м. бедра, дельтовид-я), несимметричны, мозаичны. Сух. рефлексы снижаются только в месте параличей.

Менингеальная ф-ма – по типу сероз. вир. менингита: гол. боль, т-та, рвота, менинг. знаки, иногда ассим-я сух. рефл, гипотония м-ц. В ликворе клеточно-белк. диссоциация,  [сахар], л/цит плеоцитоз 200-300 на 2-3 нед. И позже – начало восстан-я функций мышц. При дифуз-х параличах полного восст-я не происходит, а при небольших огранич-х  полное восст-е. После вакцинации: легкие парезы - бесследно исчезают, реже вялые параличи (вакцина Сэбина).

Диагностика: эпиданамнез, клиника, лабор. (биол. проба на мышах – РН), посев на среды Кита-Тарроци, бульон Хоттингера, т.к. возбудитель подвижен.

Леч-е: промыв. жел-ка зондом т.к. нар-я глотания, очист. клизма. Экстр. госл-я  п/болтулин. сыв-ка 3 типов АВЕ, если возбудитель не известен в/м, в тяж. случае – в/в.

По Безредко (дробное): в/к  п/к в/в. Продолж-ть лечения сыв-кой не более 4-х дней. Дезинтокс-тер, ССср-ва, vit, ГБО (гипоксия, растр. дых-я). При пневмонии - а/б (левомицетин). Осложнен. ф-ма: пневм-я, сепсис, миокардит. При паралит. закр-ии ВДП- трахеостомию. При параличе дых. м-ц – ИВЛ.

ИНФЕКЦИЯ № 5