О п р е д е л е н и е.

В настоящее время язвенную болезнь желудка и ДПК принято считать двумя самостоятельными заболеваниями. Несмотря на то, что в обоих случаях имеются сходные проявления заболевания – язвенный дефект на слизистой оболочке, условно выделяют две формы заболевания.

1. Язвенная болезнь ДПК и пилорического отдела желудка – пилородуоденальная язва.

2. Язвенная болезнь тела желудка, с локализацией желудка преимущественно в области малой кривизны, а так же большой кривизны и дна желудка.

Э т о л о г и я.

Пилородуоденальные язвы возникают вследствие нарушения центральных механизмов секреции соляной кислоты и моторно-эвакуаторной функции желудка. В результате нарушения нервной и гуморальной регуляции в луковицу ДПК поступает избыток соляной кислоты и пепсина. Это может быть следствием гиперсекреции соляной кислоты и пепсина, а так же следствием ускоренной эвакуации из желудка и поступлением в луковицу ДПК избытка соляной кислоты даже при ее нормальной секреции. Возможно нарушение механизма нейтрализации соляной кислоты в луковице ДПК. В любом случае возникновение язвенного дефекта ДПК связано с агрессивным воздействием на ее слизистую избыточного желудочного содержимого.

В последнее время большое значение в возникновении пилородуоденальных язв отводится микробному фактору. Основным возбудителем язвенной болезни считается Helicobacter pillory, между тем патологическая роль инфекция так же связана с повышением кислотности желудочного сока.

Язва желудка в большей степени вызывается местными желудочно-кишечными факторами. Так в образовании язв по малой кривизне желудка основное значение имеет дуоденально-гастральный рефлюкс. Длительное воздействие содержимого ДПК на слизистую оболочку желудка, в особенности лизолецитина и желчных кислот, разрушает защитный слизистый барьер, приводит к прямому поражению слизистой оболочки и развитию хронического атрофического гастрита. Гастрит поражает всю антральную часть желудка и распространяется по малой кривизне на кислотопродуцирующую зону.

Возникающая на фоне гастрита местная ишемия, нарушение регенерации эпителия, недостаточное слизеобразование и иммунологические сдвиги с образованием аутоантител приводят к некрозу стенки желудка с образованием язвы. Язва наиболее часто локализуется на малой кривизне, чему способствует особенность строения сосудов в этой области: отсутствие подслизистого сплетения и «концевой» характер сосудов слизистой оболочки.

Язвенной болезнью ДПК заболевают обычно в молодом возрасте (18 – 19 лет, возможно даже в 16 – 17 лет). Язвенная болезнь желудка удел более пожилых людей (после 40 и более лет).

Хронические язвы ДПК практически никогда не превращаются в рак. Язвенная болезнь желудка является предраковым заболеванием. Чем язва расположена в желудке выше (проксимальнее) тем вероятность малигнизации язвы выше. Данные обстоятельства необходимо учитывать при принятии решения о выполнении операции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

1. Двенадцатиперстной кишки.

2. Привратниковой части желудка.

3. Малой кривизны желудка.

4. Большой кривизны желудка

5. Кардиальной части желудка.

ПО ХАРАКТЕРУ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.

1. С пониженной секрецией

2. С нормальной секрецией

3. С повышенной секрецией

ПО ТЕЧЕНИЮ

1. Неосложненные

2. Осложненные

• коллезные

• пенетрирующие

• перфоративные

• осложненные кровотечением (1, 2, 3 степени)

• малигнизированные

• стеноз привратника (пилородуоденальный стеноз): компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.