22/1 Бурая индурация легкого (окраска гематоксилин-эозин)

1

В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на резко выраженное разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках с утолщением их. В просветах альвеол, а также в периваскулярной ткани легкого видно скопление альвеолярных макрофагов, содержащих гемосидерин – гемосидерофагов.

О

2

бозначения:

1. Разрастание соединительной ткани

2. Гемосидерофаги

23/1 Метастазы меланомы в печень (окраска гематоксилин-эозин)

1

2

3

Невооруженным глазом в препарате видны множественные очаги черного цвета. Эти очаги представляют собой метастазы злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани – меланомы, клетки которой содержат огромное количество темно-коричневых гранул меланина. Рассмотрите ячейки опухолевых клеток под микроскопом и зарисуйте их на границе с обычной тканью печени.

Обозначения:

1. Дольки печени

2. Ячейки опухолевой ткани

3. Гранулы меланина в клетках опухоли

24/1 Застой желчи в печени (окраска гематоксилин-эозин)

1

11

В препарате под малым увеличением микроскопа найдите печеночные дольки, центральные вены и триады. В дольках по ходу желчных капилляров определяется скопление желчи, окрашенной в желтовато-коричневый цвет. Желчные протоки, входящие в состав триад, расширены и заполнены густой темно-коричневой желчью («желчные тромбы»).

Обозначения:

1. Дольки печени

2. Ж

   3

   елчные капилляры с застоем желчи

3. Ж

   2

   елчные протоки с застоем желчи

Занятие № 5

Тема занятия. Дистрофии: жировые, минеральные и углеводные.

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (болезней печени и почек, туберкулеза и других инфекционный заболеваний, сахарного диабета, болезней системы крови). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение паренхиматозных и мезенхимальных жировых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения;

2. Уметь оценить функциональное значение жировых дистрофий и их исходы;

3. Уметь дать общую характеристику минеральных дистрофий, назвать их виды, причины, механизмы развития;

4. Уметь различать виды обызвествлений, объяснить механизмы их развития, оценить их значение для организма;

5. Уметь назвать виды камней, образующихся в мочевых и желчных путях, объяснить механизм и условия их формирования, значение для организма.

6. Уметь дать определение сахарного диабета, дать характеристику нарушения обмена гликогена при нем, оценить его значение для организма.

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине:

1. Паренхиматозную жировую дистрофию;

2. Мезенхимальную жировую дистрофию;

3. Различные виды обызвествлений;

4. Изменения в тканях при нарушениях обмена гликогена.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард);

Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов;

В) из курса биохимии – механизмы регуляции и особенности обмена жиров, углеводов, кальция и фосфора.

2. Основные вопросы темы:

• Классификация жировых дистрофий, гистохимические методы их выявления в тканях.

• Паренхиматозные жировые дистрофии: причины и механизмы их развития, органная локализация, макроскопическая и гистологическая характеристика, исходы, значение для организма.

• Мезенхимальные жировые дистрофии, их классификация.

• Церебральное (гипоталамическое) ожирение: причины, механизмы развития, морфологическая характеристика, значение для организма.

• Эндокринная тучность: причины, механизмы, морфологическая характеристика, значение для организма.

• Другие виды общего ожирения, их причины, значение для организма.

• Истощение: причины, механизмы развития, значение для организма.

• Местные нарушения жирового обмена.

• Виды обызвествлений, причины, механизмы развития, морфологические проявления, клиническое значение. Камнеобразование.

• Нарушение обмена гликогена при сахарном диабете: причины, механизмы развития, изменения во внутренних органах, гистохимические методы диагностики, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес. гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности,

1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм ее развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии?

4. Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений?

Задача № 2. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной? 4. Какой окраской сле­дует воспользоваться для выявления этих изменений?

Задача № 3. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла.

1. Каков механизм развития тучности у больной? 2. Как при этом было изменено сердце? 3. С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)?

Задача № 4. На вскрытии умершего от инфаркта миокарда обнаружены изменения интимы аорты и отходящих от нее крупных ветвей. Интима неровная, в ней видны плотные, суживающие просвет сосуда белесовато-желтые бляшки и желтые пятна.

1. Какой процесс развился в аорте и артериях? 2. Какой окраской следует пользоваться при микроскопическом исследовании для уста­новления сущности процесса?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. «Тигровое сердце». 4. Наличие капель жира в цитоплазме мышечных клеток. 5. Судан III.

Задача № 2. 1. Жировая дистрофия. 2. Инфильтрация, трансфор­мация. 3. Наличие капель жира в цитоплазме гепатоцитов, преиму­щественно в периферических отделах долек. 4. Судан III.

Задача № 3. 1. Алиментарный. 2. Увеличение жира под эпикардом и в строме миокарда (ожирение сердца). 3. Вследствие изменения мышечных клеток сердца, снижения их сократительной способности, а также чрезмерных скоплений жировой клетчатки под эпикардом, что отягощало работу сердца.

Задача № 4. 1. Атеросклероз. 2. Судан III.

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

1. Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Паренхиматозная жировая дистрофия печени	Орган увеличен в размерах, дряблой консистенции, на разрезе поверхность «глинистого» вида, желтого цвета, капсула напряжена.
2	Подкожная жировая клетчатка при ожирении (тучность)	Значительная толщина подкожной клетчатки за счет отложения жира (жировое депо).
3	Сердце при ожирении	Под эпикардом значительное отложение жировой клетчатки в виде футляра, за счет этого сердце увеличено в размерах.
4	Липоидоз аорты при атеросклерозе	На внутренней оболочке аорты множественные участки в виде полосок и пятен желтого цвета.
5	Очаговый туберкулез легкого в стадии заживления	В верхушке легкого единичные небольшой величины плотной консистенции белого цвета инкапсулированные очаги, четко отграниченные от окружающей ткани - петрификаты.
6-10	Конкременты разной локализации	В просвете полых органов (почка, желчный пузырь, желчные пути, мочевой пузырь) располагаются различной величины, цвета, формы и количества камни.

2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.