belova-david_dlya_1_2

силу патологической инертности возникшего возбуждения. Особенности патогенеза накладывают характерный отпечаток на клинические проявления речевого недоразвития. Прежде всего это необычайная бедность экспрессивного словаря, у ребенка нарушение структуры слова (итерация одного слога, перестановки слогов), напряженность я скандированность речи, наличие стойких аграмматизмов и т.д.

Неврологическое обследование детей этой группы выявляет разнообразную патологию двигательных систем. Рентгенографическое исследование черепа нередко обнаруживает явления гипертензии (повышение внутричерепного давления), в некоторых случаях гемиатрофические изменения в костях свода черепа. При выраженном гипертензионном синдроме могут наблюдаться изменения со стороны глазного дна. Патология центрального конца эфферентной части речедвигательной функциональной системы значительно чаще сопровождается недоразвитием всех сторон речи. Овладев в возрасте одного или полутора лет несколькими простыми словами, такие дети в последующие годы почти не расширяют словарь. Имеющиеся у них слова упрощенной, итеративной структуры (па-па, ма-ма), иногда это только первый или последний слог слова, отдельные восклицания, простые имена, звукоподражания. Фраза образуется медленно, плохо распространяется, стойкие аграмматизмы выявляются даже на стадии однословной фразы. На вопрос: С кем ты пришел? ребенок отвечает: – Мама. Очень медленно формируется предикативный словарь. Совершенно понятно, что такая речь не является средством общения с окружающими, поэтому дети, имея словарь, насчитывающий несколько десятков слов, практически остаются безречевыми. Понимание обращенной обиходной речи часто бывает не нарушено, более сложные формы импрессивной речи могут быть не сформированы.

Недоразвитие всех сторон речи, как и в предыдущих группах, можно обозначать термином “алалия”. Эфферентные моторные алалии характеризуются следующими признаками:

1.Первичное недоразвитие экспрессивной речи.

2.Значительный разрыв между сформированностью импрессивной речи и состоянием экспрессивной речи.

3.Нарушение интонационно-ритмической стороны речи.

4.Бедность словаря, особенно предикативного.

5.Грубые структурные изменения в словах и фразах (искажение структуры, перестановки, итерации слогов, перестановки слов во фразе).

6.Стойкие, трудно поддающиеся исправлению аграмматизмы по всем категориям.

7.Скандированность, напряженность, малая модулированность речи, так называемый телеграфный стиль.

8.Трудность при заучивании стихотворных текстов. Стихотворение чаще дается как пересказ.

Второй этап речевого развития в условиях дефектной деятельности эфферентной части речедвигательной функциональной системы характеризуется нарушением звукопроизношения вследствие одно или двуполушарного поражения нервных клеток нижней трети передней; центральной извилины мозга, дающих начало бульбарному пути, в составе которого идут волокна двигательных черепномозговых нервов (V пара – тройничный, VII – лицевой, IX – языкоглоточный, X – двигательная порция блуждающего нерва, XII – подъязычный), иннервирующих мускулатуру, имеющую отношение к речевому акту: голосовые связки, жевательная мускулатура, мускулатура глотки, мягкого неба, языка, губ.

При поражении нервных клеток в нижней трети передней центральной извилины наблюдается картина центральных спастических параличей и парезов артикуляционной мускулатуры (отличительные признаки спастического паралича: высокий мышечный, тонус, высокие рефлексы, наличие патологических рефлексов, отсутствие симптомов атрофии мышц). Выраженность параличей и парезов зависит от массивности и симметричности поражения вещества мозгa (при одностороннем поражении возможна частичная компенсация функций за счет неполного перекрестка нервных волокон, вследствие чего иннервация артикуляционной мускулатуры осуществляется из обеих полушарий мозга). Кроме того, имеет значение уровень поражения пирамидного пути. Возможности компенсации значительно больше при высокой локализации дефекта (кора, ближайшая подкорка).

Ряд авторов (Б.Литвак, М.Б.Эйданова, Р.И.Мартынов) предлагают называть корковыми дизартриями нарушения звукопроизношения вследствие парезов артикуляционной мускулатуры при корковой локализации

поражения пирамидного пути. При корковых дизартриях неврологическая симптоматика менее массивна, отсюда большие компенсаторные возможности за счет сохранных или негрубо пострадавших мышечных групп. Парезы нередко носят “мозаичный” характер, т. е. страдают не все мышечные образования, иннервируемые данным нервом, а только часть (например, в мышцах языка могут пострадать только верхние продольные и поперечные мышцы, артикуляционная функция дефектно оформляется за счет сохранных мышечных групп).

И все же нарушения звукопроизношения данного патогенеза отличаются стойкостью и легко обнаруживаются при внимательном наблюдении за артикуляционными движениями ребенка (асиммётричная смычка губ, призубные, межзубные, боковые сигматизмы, нижнее произношение ряда звуков, боковые звуки р, л и т.д.). Все эти многообразные проявления сложного косноязычия зависят от распределения и степени выраженности парезов артикуляционной мускулатуры и характера компенсации за счет сохранных мышечных образований. Нередко наблюдаются случаи, когда звук удовлетворительно воспринимаемый на слух, осуществляется каким-то невероятным движением языка. Синдром корковой дизартрии имеет значительное распространение у детей, он часто включается в картину недоразвития речи, при так называемых эфферентных моторных алалиях, нередко корковые дизартрии сочетаются с заиканием. В случаях легкого одно- и двухстороннего поражения нижней трети передней центральной извилины (мелкоточечные кровоизлияния во время родов) паретические состояния артикуляционной мускулатуры выявляются только при тщательном исследовании, во время осуществления тонких дифференцированных движений (особенно артикуляционных) или пробы на утомление (при монократно повторяющихся движениях паретичные мышцы быстрее утомляются). Стертые формы корковых дизартрий необходимо дифференцировать с нарушениями звукопроизношения дислалического ряда. Внимательное обследование артикуляционной мускулатуры во время произнесения звуков, наличие симптомов поражения пирамидных систем со стороны конечностей, данные рентгеногафического исследования, анамнестические данные обычно позволяют установить органическую природу страдания.

Недоразвитие письменной речи в данной патогенетической группе

являются следствием патологической инертности в двигательных системах: из-за невозможности своевременно денервировать движение в графемах появляются дополнительные элементы.

Патология премоторных систем оформляет не только картину недоразвития, но и всю психическую деятельность ребенка: трудности контакта с окружающими, легкая тормозимость в новой, непривычной обстановке, частые реакции негативизма, склонность к образованию стереотипиий, отрицательное отношение к новому, трудное переключение с одного вида деятельности на другой, медлительность всех психических процессов, скованность, неловкость моторики – вот основные черты, наблюдаемые у детей этой группы.

Необходимо сказать, что в отдельных случаях возникали серьезные диагностические трудности. Отдельные дети младшего возраста в начале работы расценивались нами как больные с патологией премоторных систем мозга. В процессе работы уменьшалась напряженность, повышался интерес к окружающему, ребенок как бы оживлялся, вступал в контакт с детьми, стал активнее, подвижнее. При формировании речи проступали черты, более свойственные недоразвитию речи, вследствие страдания гностических систем (сравнительно быстрые темпы образования словаря и фразы, появилась интонационно-ритмическая канва, по которой осуществляется фонетическое оформление словесных структур). Вполне возможно, что в данных случаях премоторный дефект, препятствующий формированию интонационно-ритмической стороны речи и образованию артикуляционного праксиса (чтобы научиться что-то делать, нужно пытаться это делать), сам по себе был вторичным, с патологией двух систем мозга. <...>

Формирование речи в условиях дефектной деятельности какой-то системы сопровождается вторичным недоразвитием мозговых систем, функционально связанных с поврежденной, и компенсаторным развитием сохранных систем мозга. Нельзя узко локализовать речевое расстройство у детей дошкольного возраста в рамках только одной функциональной системы. Все эти обстоятельства необходимо учитывать при диагностике речевого расстройства и выборе дифференцированных приемов педагогического и медикаментозного воздействия.

Патогенетический принцип, положенный в основу систематизации недоразвитии речи у детей, позволяет распределить все многообразие их

проявлений в зависимости от поражения периферических или центральных концов функциональных систем мозга, участвующих в формировании речи. Это не только помогает выяснить механизмы недоразвития речи в каждом случае речевого расстройства, сближая медицинское и педагогическое понимание сущности речевой патологии, но и позволяет говорить о необходимости дифференцированного лечения и специального подбора методов педагогического воздействия в каждой патогенетической группе. В предлагаемой таблице дается попытка систематизировать речевые недоразвития у детей (см. табл.).

…Выделение трех этапов при патологическсм формировании речи (уровень лексико-грамматического и фонетического недоразвития, уровень недоразвития звукопроизношения и уровень недоразвития письменной речи) позволяет соотносить степень речевого расстройства с показателями возрастных речевых нормативов.

Определение уровня речевого недоразвития в каждой патогенетической группе речевых расстройств важно не только для правильной организации логопедической помощи, но нередко позволяет делать прогноз о возможной степени формирования языковой системы к моменту школьного обучения.

Патогенез речевого недоразвития отличается стабильностью. На протяжении длительного времени могут выявляться симптомы определенной системы недостаточности, несколько трансформированные в процессе развития (дефект фонематического слуха в случаях сенсорных алалий, дислалий, дисграфий и дислексии этого же патогенеза).

Уровни (этапы) речевого недоразвития характеризуются динамичностью, зависящей от своевременности начала, систематичности проведения и дифференцированности методов и приемов логопедической работы. Дети, не получившие своевременной систематической логопедической помощи, останавливаются в своем речевом развитии на первых этапах.

Методы логопедического воздействия в каждой патогенетической группе общие, зато приемы логопедической работы будут варьировать в зависимости от уровня речевого недоразвития.

Систематизация недоразвития речи у детей

Функциональные мозговые системы, их периферич. и центральные концы

Слухов ая	рическ.
	перифе
Зрительно -	центр.
пространс твенная	перифе
	рич.
	центр.

Патогенез

(механизм)

речевого

недоразвития

Снижение

слуха

Первичное или вторичное не-доразвитие речи

импрес. экспрес.

первичное вторичное

Уровни (этап

Патология лексико- На граммати-ческой и зву фонетической сто сторон речи

Недоразвитие	всех Сл
сторон речи	ко

Патология			Сенсорные алалии и			Сл
			афазии		от
фонематическ	первичное	.вторичное	выраженных		до	ко
ого слуха			стертых форм			(ди
Патология	первичное	вторичное	Запаздывание в речевом
зрения
Патология	первичное	вторичное	Оптические алалии и
зрительно-			афазии	(бедность
пространствен			словаря		по
ного анализа и			пространств,
синтеза			координатам,
			несформированность
			предложных
			конструкций и т. д.)

Двигательная	аффе	центр.	Патология	вторичное	первичное	Афферентные		Сл
	рентн		обратных			моторные	алалии	и ко
	ая		афферентаций			афазии		всл
	часть		(кинестезии),					де
			препятствующ					об
			ая					аф
			формировани
			ю
			артикуляторно
			го праксиса
		перифе	Анатомически вторичное		первичное			Ме
		ри-ческ. е дефекты		в				ди
			строении					па
			артикуляцион					гол
			ного аппарата.					бу
			Периферическ					ди
			ие параличи и
			парезы
			артикуляторно
			й мускулатуры
	эффе	центр.	Патология	вторичное	первичное	Эфферентные		Ко
	рентн		включения	и		моторные	алалии, по
	ая		переключения			афазии		пс
	часть		в					ые
			двигательном					ан
			акте					па
								гол
Лобные		центр.	Нарушение	первичное	вторичное	1.Олигофрения		с 1.С
системы			целенаправлен			недоразвитием речи ко
			ной			2.	Атипичная ол
			познавательно			олигофрения,		Ат
			й			осложненная		ол
			деятельности			речевой патологией		не
			Недоразвитие					фо
			интегративны					сто

х	функций	раз
мозга		па

Нарушение речи у дошкольников. – /Сост. Р. А. Белова-Давид, Б. М. Гриншпун. – М.: Просвещение, 1969 – с. 10-46.