Задача № 1

1) Клинический диагноз можно поставить на основе: Жалоб на затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе, приступы удушья, которые возникают при контакте с резкими запахами (парфюмерия, краска, бензин), холодным воздухом, физической нагрузкой, а также при контакте с кошками, сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, визингом и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Данные приступы возникают до 6-8 раз в сутки (в том числе до 1-2 раз в ночное время), купируются 2 дозами ингалятора «Беротек». Также пациент жалуется на одышку экспираторного характера, возникающую при бытовых нагрузках, при подъеме на 2 пролета лестницы, плохой сон. На основе анамнеза: Больной отмечает, что болен с 12 лет. С 17 до 19 лет приступов не было. Однако в 19 лет приступы возобновились, в связи с этим был демобилизован из армии. Больной лечился в поликлинике, постоянно получал базисную терапию (ингалятор «Серетид», ситуационно – ингалятор «Беротек»), состояние было удовлетворительным, приступы удушья возникали редко, одышку экспираторного характера отмечал только при нагрузках, превышающих бытовые. В течение последнего месяца после перенесенной ОРВИ приступы удушья участились, стал отмечать приступы в ночное время. У матери больного вазомоторный ринит, бабушка страдала бронхиальной астмой, сведениями о состоянии здоровья отца не располагает, Объективно: При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. Грудная клетка нормостеническая, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненна; частота дыхательных движений — 20 в мин. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук с коробочным оттенком. На основе дополнительных исследований: Клинический анализ крови: Нb - 130 г/л, лейкоциты - лейкоциты - 6,9 х 109/л, эозинофилы - 10%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 5 мм/ч. Рентгенография органов грудной полости: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, повышенной прозрачности, легочной рисунок усилен диффузно за счет смешанного компонента, корни структурные, синусы свободные, контур диафрагмы ровный, четкий. Тень средостения не изменена. ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия с ЧСС 92 в мин., ЭОС не отклонена, нарушений ритма и проводимости не выявлено. ФВД: ЖЕЛ – 72,4%, ОФВ1 – 682%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 74%, проба с бронхолитиком – прирост ОФВ1 на 22%. Сатурация: Sat – 91% Газы крови: РСО2 – 36,2 мм рт. ст., РО2 - 72 мм рт. ст Можно поставить диагноз: Аллергическая бронхиальная астма.Фаза обострение. ДН 3 ст.

2) Гипоксия — это состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.

3) типы гипоксии: гипоксия анемическая h. anaemica Гипоксия анемическая — это гемическая Г., развивающаяся при анемиях в случае значительного уменьшения количества эритроцитов или резкого понижения содер­жания в них гемоглобина. гипоксия гемическая h. haemica; греч. haima кровь; син. Г. кровяная Гипоксия гемическая — это Г., возникающая в результате уменьшения кислородной емкости крови; на­блюдается при анемиях, гидремии и при нарушении способности гемоглобина связывать, транспорти­ровать или отдавать тканям кислород (напр., при образовании карбоксигемоглобина, метгемоглоби­на). гипоксия гистотоксическая h. histotoxica; греч. histos ткань + toxikon яд Гипоксия гистотоксическая — это тканевая Г., возникающая при некоторых отравлениях вследствие угнетения окислительно-восстановительных процессов в тканях. гипоксия диффузионная h. diffusionalis Гипоксия диффузионная — это Г., возникающая при дыхании атмосферным воздухом после наркоза закисью азо­та; объясняется снижением парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе вследствие быстрой диффузии закиси азота из тканей. гипоксия дыхательная h. respiratoria Гипоксия дыхательная — это Гипоксия респираторная гипоксия застойная h. congestiva Гипоксия застойная — это циркуля­торная Г., развивающаяся при застое крови, обусловленном расстройствами сердечной деятельности, увеличением емкости сосудистого русла, местными затруднениями оттока венозной крови и т. п. гипоксия кровяная h. haemica Гипоксия кровяная — это Гипоксия гемическая. гипоксия молниеносная h. fulminans Гипоксия молниеносная — это форма Г., проявляющаяся быстрой потерей сознания (за несколько десятков секунд) и прекращением жизненно важных функций организма; наблюдается, напр., при полном отсутствии кислорода во вдыхаемом газе, при вдыхании паров синильной кислоты в высо­ких концентрациях и т. п. гипоксия острая h. acuta Гипоксия острая — это форма Г., возникающая при быстро развивающихся нарушениях поступления кислорода в организм, его транспорта к тканям или утилизации; проявляется в первую очередь расстройством функций высших отделов ц. н. с. гипоксия плода h. fetus Гипоксия плода — это Асфиксия плода. гипоксия респираторная h. respiratoria; син. Г. дыхательная Гипоксия респираторная — это Г., возникающая в результате недостаточности газообме­на в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушением вентиляционно-перфузионных от­ношений, затруднением диффузии кислорода через альвеолокапиллярную мембрану и т. п. при нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. гипоксия смешанная h. mixta Гипоксия смешанная — это Г., обусловленная сочетанием двух или более основных патогенетических меха­низмов. гипоксия тканевая h. texturalis Гипоксия тканевая — это Г., возникающая при нарушениях спо­собности тканей утилизировать кислород крови или в связи с уменьшением эффективности биологиче­ского окисления из-за резкого ухудшения сопряженности окисления и фосфорилирования; наблюдает­ся при некоторых отравлениях, эндокринопатиях, авитаминозах и т. д. гипоксия хроническая h. chronica Гипоксия хроническая — это форма Г., возникающая при состояниях, сопровождающихся хро­нической недостаточностью кровообращения и (или) дыхания, при болезнях крови и других состояни­ях, приводящих к стойкому нарушению тканевого дыхания; проявляется повышенной утомляемостью, нарушениями деятельности ц. н. с., одышкой и сердцебиением при небольшой физической нагрузке, снижением иммунной реактивности. гипоксия циркуляторная h. circulatoria Гипоксия циркуляторная — это Г., возникающая при нарушениях кровообращения, приводящих к недостаточному кровоснабже­нию тканей. гипоксия экзогенная h. exogena Гипоксия экзогенная — это Г., возникающая при понижен­ном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе.