1) Острый нефротический гломерулонефрит с мочевым синдромом, протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, отечным синдромом.

Обоснование: жалобы на тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, уменьшение выделения мочи, общую слабость, снижение работоспособности, отеки век и лица.

анамнез: около месяца назад было обострение хронического тонзиллита, через три недели после купирования обострения тонзиллита стала отмечать снижение работоспособности, отеки век преимущественно по утрам, кратковременные изменения цвета мочи (моча цвета мясных помоев). Два дня назад появились выраженные отеки лица, боли в поясничной области, резко уменьшилось количество мочи, 6 лет назад выставлен диагноз – хронический тонзиллит.

осмотр: лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены.

физикальное обследование: симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон

общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия,клинический анализ крови: повышение СОЭ,биохимический анализ крови: антистрептолизин-О - 480 ЕД. (N до 250)

2) Нефротический синдром- клинико-лабораторный симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, а лабораторно — протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (ниже 20 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией.

3) Нефритический отек может развиваться на ранних стадиях острого гломерулонефрита вследствие снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Задержка жидкости в организме приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Отек формируется быстро и локализуется преимущественно на лице, реже – на верхних и нижних конечностях. В первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой. Возможно одновременное развитие отека легких.

4) Основные принципы терапии:

антибиотики,мочегонные,гипотензивные,иммуносупрессивная терапия,при выраженных отеках со значительным снижением диуреза- гепарин,при быстропрогрессирующем течении с быстрым развитием ПН- метилпреднизолон

5) На прогноз влияют:

возраст,анурия,осложнений со стороны ССС,сроки госпитализации,длительность существования и выраженности экстраренальных симптомов,наличие эклампсии.

Задача № 2.

1) Острый гломерулонефрит, осложненный эклампсией.

Обоснование диагноза: В анамнезе у больной имеется

перенесенное месяц назад рожистое воспаление голени.

Жалобы на выраженную головную боль, тошноту, ноющие, продолжительные интенсивные боли в поясничной области, уменьшение выделения мочи, общую слабость, отеки лица, поясничной области, верхних и нижних конечностей указывает на правильность постановки диагноза.

Признаки эклампсии: судорожные припадки, высокое артериальное давление, состояние оглушенности, дезориентация в пространстве, спутанность памяти и сознания, появление “тумана” перед глазами.

2) Острый нефритический синдром — воспаление почечных клубочков, которое приводит к внезапному появлению в моче крови, скоплений эритроцитов (цилиндров) и белка.

Для нефритических отеков характерно:

Быстрое возникновение (иногда в течение нескольких часов, суток).Первоначальное появление в области с низким тканевым давлением (например, вокруг глазниц).Накопление жидкости в полостях – брюшной, плевральной.Плотность отеков.«Скрытые отеки» - в отдельных случаях.Возникают на фоне бледной кожи.

Быстро проходящие – в течение 10 – 14 суток.

3)Развившееся осложнение – почечная эклампсия.

Патогенез данного осложнения.

По патогенезу почечная эклампсия - ангиоспастическая энцефалопатия, в основе которой лежит выраженный спазм артерий головного мозга (как и при гипертоническом кризе) с ишемией (гипоксией) его, с последующим значительным повышением внутричерепного давления и давления в спинномозговом канале (до 350 мм вод. ст.) и развитием отека мозга.

4) Для уточнения диагноза необходимо провести -развернутое иммунологическое исследование крови.

5) Патогенетическое лечение при почечной эклампсии.

В случае развития эклампсии рекомендуются медикаменты гипотензивного и седативного действия, а также способные воздействовать на отек мозга (внутривенно эуфиллин, дибазол, лазикс, маннитол, сернокислая магнезия, гексоний или пента-мин, аминазин, концентрированный раствор глюкозы), микроклизмы из хлоралгидрата (0,5-1 г в 100 мл воды). В тяжелых случаях показаны люмбальная пункция, кровопускание.

Задача №3

1) Острый нефротический гломерулонефрит.

Обоснование: Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 3600 в 1 мл, лейкоциты — 2500 в 1 мл, гиалиновые цилиндры – не определяются.

В норме результаты анализа мочи по Нечипоренко следующие: содержание лейкоцитов до 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов до 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров – до 20 в 1 мл

СОЭ - 18 мм/ч.

2) Обследование:

ОАК, Биохим АК,иммунологическое исследование крови, ОАМ, иссл.по Зимницкому и нечипаренко, проба Реберга, измерение суточного диуреза, ЭКГ, УЗИ,обзорная урография.

3) Дифференциальный диагноз: Острый гломерулонефрит следует дифференцировать в первую очередь от острого пиелонефрита, острого интерстициального нефрита, протекающего обычно с гематурией. Для острого гломерулонефрита необычны высокая лейкоцитурии, упорные боли в поясничной области, лихорадка с ознобом; при остром пиелонефрите редки отечный синдром, сердечная астма. Об остром интерстициальном лекарственном нефрите следует думать при поражении почек на фоне лечения антибиотиками (особенно метициллином, цефалоспоринами), наличии эозинофилии в крови, кожных высыпаний и других признаков лекарственной аллергии, резком снижении относительной плотности мочи.

4) Клинические формы данной патологии:

Классический,нефротический, моносимптомный.

5) Госпитализация после постановки диагноза:Постельный режим,запрещение употребления жидкости,в первые дни-полное голодание,Стол № 7.После выписки временная нетрудоспособность.Диспанцерное наблюдение после выписки в течении 3х лет.

Задача №4.

1. Хронический нефротический гломерулонефрит.

Обоснование:Жалобы на общую слабость, постоянную тяжесть в поясничной области, выраженные отеки лица, туловища, нижних конечностей, увеличение массы тела на 5 кг за 1 неделю.

Из анамнеза: тяжесть в поясничной области, одутловатость лица по утрам. Позднее заметила небольшую отечность голеней, которая постепенно нарастала. Еще через два месяца голени стали полностью отечными, отечность лица стала более выраженной, появилась пастозность рук. Частые ангины.

Физикальное обследование: лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Выраженные плотные отеки на туловище, нижних конечностях, верхние конечности пастозные, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Дополнительные методы: повышенное СОЭ, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, биопсия почек: в биоптате 8 клубочков, определяется пролиферациея мезангиальных клеток, расширение мезангия, отложение иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием.

3) Причины хронизации: тяжесть структурного поражения почек, иммуноморфологическая активность, несоблюдение правил лечения в остром периоде, переохлаждение, физический труд, длительное пребывание в вертикальном положении после перенесенного ОГН.

4) Диета: снизить количество соли до 3-5 г в сутки.

5) Показания к назначению цитостатиков:

нефротическая форма ХГН при отс-и эффекта от лечения глюкокортикоидами, при развитии побочных явлений от них или развитии зависимости.Смешанная форма ХГН

Задача №5

1) Диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

Обоснование диагноза:Жалобы: на головные боли, головокружения, «шум в ушах», мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость. Отягощенный анамнез: около 10 лет назад после купания в холодном озере отмечал повышение температуры тела до фебрильных цифр, отеки лица и нижних конечностей, был эпизод появления мочи цвета «мясных помоев». Эпизод – острого гломерулонефрита. Суточная протеинурия — 720 мг/сут.Повышение СОЭ (до 18 мм/ч) в ОАК.

2) Дополнительные методы исследования: развернутый иммунологический анализ крови.

3) Патогенез повышения АД при Хроническом гломерулонефрите:

Гипертонический синдром обусловлен 3-мя механизмами: 1) задержкой натрия и воды; 2)Активацией РААС, 3) Снижением функции депрессорной системы почек.

4) Прогноз неблагоприятный, так как форма Хронического гломерулонефрита – смешанная: выявлены как нефротический, так и гипертонический синдромы.

5) Симптоматическое лечение направлено на коррекцию артериальной гипертензии, лечение отечного и гематурического синдромов.

Задача №6

1)Смешанная форма ХГН,обострение.

2)Обследование: анамнез:ОАК, Биохим АК,иммунологическое исследование крови, ОАМ, иссл.по Зимницкому и нечипаренко, проба Реберга, измерение суточного диуреза, ЭКГ, УЗИ,обзорная урография.

3) основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при гломерулонефрите: амилоидоз почек, поражение почек при сахарном диабете, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поли-кистоз почек, опухоли почек, специфические поражения почек (туберкулез), поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, нефроптоз, медикаментозное поражение почек, гипертоническая болезнь, нефропатия беременных, поражение почек при подагре («подагрическая» почка).

4) Прогноз.Неблагоприятный.

5) исключить диагноз ХПН с помощью лабораторных методов:

Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи и осмолярности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60—70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Азотемию выявляют на более поздней стадии — при снижении клубочковой фильтрации до 40—30 мл/мин.

ГЭРБ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК.

Задача №1 1) Предполагаемый диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 2)Эзофагеальные симптомы свидетельствуют о наличии ГЭРБ:Ощущение кислоты во рту,изжога после приема пищи любого характера,отрыжка воздухом, периодические ноющие боли в эпигастрии, возникающие чаще натощак и уменьшающиеся после приема пищи,икота, урчание в животе,аппетит снижен. 3)Немедикаментозное лечение рекомендуете больной,снизить содержание жира,повысить содержание белка,уменьшить объем пищи,избегать раздражающих продуктов (шоколада, мяты, кофе, чая, томатов, соков, цитрусовых), не есть перед сном, не лежать после еды, прекратить курение, Избегать тесной одежды, тугих поясов, избегать приема ряда лекарств: антихолинергетиков, седативных, транквилизаторов, антагонистов Ca, теофиллина, простагландинов 4)Лечение: -Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель),За 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи -Прокинетики,избирательный антагонист дофаминовых рецепторов – домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. -Блокаторы секреции (например, ранитидин Задача № 2. 1) Диагноз: Хронический эрозивный гастрит. Скользящая грыжа. Хронический поверхностный гастрит. Хронический бульбит. Недостаточность привратника 11 ст. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 2)Необходимо провести УЗИ поджелудочной железы для уточнения диагноза холецистопанкреатита. 3)Принципы лечения ГЭРБ:Снижение объема желудочного содержимого,повышение антирефлюксной функции НПС,усиление эзофагеального рефлюкса, защита слизистой пищевода от повреждения 4. Медикаментозная терапия должна включать в себя 3 компонента: Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель),за 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи Прокинетики,избирательный антагонист дофаминовых рецепторов – домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Блокаторы секреции (например, ранитидин) Задача № 3. 1)Диагноз: Хронический эзофагит. Смешанный (поверхностный и атрофический гастрит). Хронический бульбит. Недостаточность привратника 11 ст. 2) У больной имеются как эзофагеальные (до эпизодов рвоты с отхождением большого количества вязкой слизи, после чего отмечает улучшение самочувствия, боли ноюще-распирающего характера в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, изжогу после приема жирной пищи. Аппетит снижен.), так и экстрафагеальные симптомы (жалобы на чувство жжения по ходу пищевода, глотки, першение в горле, усиливающиеся в положении лежа, кашель по утрам). 3) Осложнения ГЭРБ Стриктура пищевода,язвенные поражения пищевода, кровотечения из эрозий и язв пищевода,формирование пищевода Баррета. 4)Терапия, которую необходимо назначить данному больному, должна включать в себя, как медикаментозный, так и немедикаментозный компоненты. Немедикаментозное лечение,снизить содержание жира,повысить содержание белка,уменьшить объем пищи,избегать раздражающих продуктов (шоколада, мяты, кофе, чая, томатов, соков, цитрусовых), не есть перед сном, не лежать после еды,прекратить курение, избегать тесной одежды, тугих поясов, избегать приема ряда лекарств: антихолинергетиков, седативных, транквилизаторов, антагонистов Ca, теофиллина, простагландинов Медикаментозное лечение - Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель),за 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи - Прокинетики,избирательный антагонист дофаминовых рецепторов – домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. -Блокаторы секреции (например, ранитидин) Задача№4. 1)У пациента можно предположить ЯБЖ, ассоциированная с H.pylori. 2)Факторы, способствующие развитию заболевания: инфицированность H.pylori,курение,семейный анамнез,неправильное питание,стрессы. 3)секреторную функцию желудка позволяют определить: исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная pH-метрия 4) Неинвазивные методы обнаружения Н. pylori: определение антихеликобактерных антител, культивирование бактерий, иммунологические методы (РГА, РСК, РИФ) 5)Лечения: госпитализация в т/о,отказ от вредных привычек,диета,базисная антисекреторная терапия,эндоскопический контроль с 2 недельным интервалом,длительность антисекр.терапии в зависимости от сроков заживления язвы,антихеликобактерная терапия обязательный ее контроль через 4-6 нед.,повторные курсы при ее неэффективности,поддерживающая противорецидивная терапия влияние на факторы риска Задача №5. 1)Диагноз: хронический атрофический аутоиммунный гастрит с нормальной секреторной функцией. Фаза обострения. 2)Необходимые исследования: рентгеноскопия желудка с контрастированием,гастроскопия с биопсией,морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки,исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная pH-метрия 3)Предполагаемые показатели желудочной секреции: В стимулированную фазу 800-1000 титрационных единиц и более Базальная кислотная продукция- 1,5-5,5 ммоль и более Уровень пепсина- 2,1-4,5 г/л и более pH базальной фазы 1,6-2,0, стимулированной- 1,2-2,0, 4)Терапию необходимо назначить данному больному: Диета №1 а , 1б, дробное питание. После еды находиться в вертикальном положении не менее часа. Исключить физические перегрузки Исключить вредные привычки Исключить консервы, концентраты, шоколад, кофе, газированные напитки Медикаментозная терапия: Заместительная терапия вит. В12 Миотропные спазмолитики Обволакивающие и вяжущие растительные средства Средства, улучшающие микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.

Задача №1 1)Хронический персистирующий гепатит фаза обострения 2) Выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, дискомфорт в правом подреберье. Гепатомегалия -размеры печени по Курлову — 13x10x10 см. 3) Гамма-глутамилтранспептидаза- 77,6 Е\л. 4) УЗИ органов брюшной полости,определение в крови больного вирусных антигенов,определение печеночных ферментов 5) При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление. Питание должно быть 4-х разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин) .Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы. Задача №2: 1) цирроз печени класс А неясной этиологии. 2)биохимическом анализе крови, УЗИ брюшной полости 3)Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром. 4)Ультразвуковое исследование (УЗИ),КТ,ФГДС,МРТ, Доплер эхография,радионуклидное исследование (сцинтиграфия),пункционная биопсия печени,ангиографическое исследование 5)Диета, Сорбенты, Клеточная терапия. Гепатопротекторы Урсодезоксихолевая кислота Задача № 3: 1) Алкогольный гепатит 2) хронический гастродуоденит, дистальный эзофагит. острый панкреатит. В моче – повышение активности диастазы мочи. 3) Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром, гепатопанкреатический синдром. 4) Начальная стадия сопровождается чаще всего симптомами острого алкогольного гепатита -потерей аппетита, болями в области печени, рвотой, иногда кратковременной желтухой, холестазом. Печень увеличена, с гладкой поверхностью, в ряде случаев при латентном течении увеличение печени является первым и единственным симптомом этого заболевания печени. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможны гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Развернутая стадия алкогольного цирроза печени. Наряду с симптомами начальной стадии обнаруживаются недостаточность питания, миопатия, контрактура Дюпюитрена, внепеченочные сосудистые знаки, увеличение околоушных слюнных желез, выпадение волос и атрофия яичек. Выявляются выраженные симптомы портальной гипертензии: варикозно расширенные вены пищевода и геморроидальные вены, асцит. Появляется анемия. Выявляются диспротеинемия, повышение билирубина, умеренное повышение активности аминотрансфераз . Иммунологические нарушения выражены незначительно, но в ряде случаев бывает отчетливое повышение иммуноглобулинов А. Клинико-функциональные критерии, особенно при алкоголизме, позволяют заподозрить алкогольный цирроз. Однако критерием достоверного диагноза служат данные лапароскопии, выявляющие на ранних стадиях увеличенную печень с сопутствующим стеатозом и картиной мелкоузлового цирроза, симптомы портальной гипертензии. В развернутой стадии часто обнаруживается крупноузловой цирроз, возможны признаки алкогольного гепатита. 5) Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: высокоэнергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение. Лечение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов. Поэтому обязательным и первичным является качественное лечение алкогольной зависимости. Важным компонентом лечения также является адекватное поступление питательных веществ. Для лечения алкогольного гепатита применяются гепатопротекторы — лекарства восстанавливающие печень (гептрал, гептор, карсил и тд.). Задача №4 1) Цирроз печени класс В асцит портальная гипертензия. 2)Рак печени, Амилоидоз печени,Констриктивный перикардит Гемохроматоз,доброкачественный сублейкемический миелоз. Фиброз печени, Сердечный цирроз печени,Альвеолярный эхинококкоз,Болезнь Вильсона-Коновалова Макроглобулинемия Вальденстрема 3)холецистит , язвенная болезнь желудка. 4) синдромы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. 5)синдромам печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Диспепсический и астеновегетативный синдром. 6) Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование Задача №5 1) клинические симптомы, имеющиеся у данного больного, подтверждающие у него наличие синдрома портальной гипертензии.:асцит , варикозно- расширенные вены пищевода. 2) лейкопения, тромбоцитопения, анемия. гипокалиемический алкалоз, гипоальбуминемия. 3)выраженная степень активности. 4)класс С. 5) Цирроз печени класс С асцит портальная гипертензия. 6)Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование Задача №6: 1)Алкогольный цирроз печени класс А. 2)хроническое употребление алкоголя. 3) Множественные сосудистые звездочки на коже лица, груди, плеч. На передней поверхности грудной клетки и живота — расширенные поверхностные вены. Пальмарная эритема. Умеренная гинекомастия. При пальпации печени определяется симптом «плавающей льдинки». 4) кроме предложенных необходимо провести:Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование 5)отказ от алкоголя.Медикаментозное лечение предусматривает использование кортикостероидных препаратов, а так же препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которую обычно назначают в комплексе с антиоксидантами. Больной немедленно госпитализируется и его лечение проводится под наблюдением специалистов. Пациенту назначается строгая диета, исключающая животные жиры, соли, консервов и копченостей. Мясные продукты разрешены в ограниченном количестве, преимущество в питании отдается молочным и кисломолочным продуктам. Прописывается курс витаминов и необходимых для нормального функционирования организма минеральных веществ. Хирургическое вмешательство планируется в том случае, если необходимо создать новые пути коллатерального кровообращения или для предупреждения кровотечений, вызванных расширением варикозных вен пищевода.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПАНКРЕАТИТ.

Задача №1.

1) Предварительный диагноз: У пациентки хронический панкреатит средней степени тяжести. Фаза обострения.

Обоснование:на основе жалоб: на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота, при пальпации слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара, в биохимии крови: панкреатическая амилаза 105,0Е/л.УЗИ органов брюшной полости. Заключение: на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

2) Дальнейшие обследования, необходимые для верификации диагноза:определение показателей панкреатической секреции (гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест,Лунд-тест,определение гликемического профиля

обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ, радионуклидная холецистография,УЗИ с прицельной биопсией железы,ангиография сосудов поджелудочной железы.

3) Тактика лечения:

диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс),

препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс)

препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики)

при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид

заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина.

Задача №2.

1) У пациента хронический панкреатит. Фаза обострения.

Обоснование:на основе жалоб: беспокоили голодные боли в эпигастральной области, плохое настроение, бессонница. Появились почти постоянные ноющие боли, по типу «опоясывающих», временами усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине. Обычная склонность к запорам иногда сменялась неоформленным обильным стулом. Появилась жажда и сухость во рту,в желудке много слизи, в рубцоводеформированной луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, дно которого покрыто фибрином. КАК: панкреатическая амилаза 110,0Е/л.

2) Необходимые дообследования:

определение показателей панкреатической секреции ( гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест, Лунд-тест,определение гликемического профиля

обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ,УЗИ с прицельной биопсией желез,ангиография сосудов поджелудочной железы.

3) Тактика лечения:

диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа,препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс),препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики),при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид,ненаркотические анальгетики (при сохранении боли)

заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина

Задача № 3.

1) Предварительный диагноз: хронический обструктивный панкреатит.

2) Панкреатит: рефлюкс желчи в панкреатический проток приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активации пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ.

3) План обследования:

Общий анализ крови,Определение активности ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале.Определение показателей панкреатической секреции,анализ кала: полифекалия, стеаторея, креаторея.Определение гликемического профиля

РГ-методы исследования,УЗИ,КТ, ангиография.

План лечение,Диета,препараты, улучшающие желудочную секрецию,препараты, подавляющие активность ферментов ПЖ,холиноблокаторы и миотропные спазмолитики,ненаркотические анальгетики,заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы.

Задача №4

Б-ная 55 лет

1) Предварительный диагноз: бескаменный катаральный хронический холецистит.

2) Обоснование диагноза:

Положительные клинические симптомы Ортнера, Керра, Георгиевского-Мюсси.Провокация боли приемом жирной и «тяжелой» пищи.

В биохимическом анализе крови уровень щелочной фосфотазы резко повышен. Другие показатели не определены. Данные УЗИ: расширение общего желчного протока, повышение эхогенности желчного протока.

3) К развитию и обострению заболевания приводят следующие факторы:

Предожирение,малоподвижный образ жизни,нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи,нарушение оттока желчи и ее застой.

Лечение:Антибактериальная терапия,желчегонные препараты

холеретики,купирование болевого синдрома

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК). ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ.

Задача №1

1) Предварительный диагноз:СРК с преобладанием диареи.

2) Обследование следует провести для подтверждения диагноза:клинический анализ крови,узи,колоноскопию,фгдс,

копрограмму,РГ брюшной полости,тест толерантности к глюкозе.

3) Причины имеются у больной для развития данного заболевания: перенесенной нервной стресс (сократили на работе).

4) Лечение:спазмолитики,адсорбенты,пробиотики,диета,

регуляторы моторики,антидипрессанты.

Задача №2

1)Предварительный диагноз: СРК с преобладанием запоров.

2) Диагностические критерии:

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт более 3х мес.Улучшение после дефекации,начало ассоциир. с сзменением частоты стула,начало ассоциир. с сзменением формы стула.

3) Боли нарушающие ночной сон, увеличение СОЭ, возраст, потеря веса,постоянные ноющие боли,не проходящие и не уменьшающиеся после дефекации

4) Диагностика:клинический анализ крови,узи,колоноскопию,фгдс,

копрограмму,РГ брюшной полости,тест толерантности к глюкозе.