1. Резистентность (ломкость) капилляров

Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в ней постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы:

•при отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний - менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см

2. Время кровотечения

Многочисленные модификации теста основаны на точном измерении длительности кровотечения из ранки на мочке уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верхней трети ладонной поверхности предплечья.

Метод Дьюка

Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают нижний валик мочки уха (глубина прокола 3,5—4 мм) и включают секундомер. Предварительно мочку уха согревают между пальцами. Выступающие капли крови каждые 30 с промокают фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке. Как только наступит момент, когда новые капли крови не образуются, выключают секундомер и определяют общую длительность кровотечения, а также оценивают размеры капель.

В норме время кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин. Его увеличение наблюдается при выраженных тромбоцитопениях или/и тяжелых нарушениях их функции (тромбоцитопатиях). Следует помнить также, что у 60% больных с этой патологией тест оказывается отрицательным, и время кровотечения нормально.

3. Подсчет числа тромбоцитов

Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода подсчета тромбоцитов в крови:

•подсчет в камере Горяева

•подсчет в мазках крови

•электронно-автоматический метод

3.1 Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева

Является самым точным, но достаточно трудоемким. Подсчет тромбоцитов в 1 л проводится по стандартной методике с учетом разведения крови и объема большого квадрата счетной сетки Горяева с применением фазово-контрастного микроскопа для лучшего контрастирования тромбоцитов.

3.3 Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных приборов значительно облегчает и ускоряет исследование, в связи с чем находит в последние годы все большее распространение в клинической практике.

4. Ретракция сгустка крови

В клинической практике чаще используют непрямые методы оценки ретракции сгустка. Один из них заключается в определении объема сыворотки, выделяемой при ретракции сгустка крови, по отношению к объему плазмы исследуемой крови.

5. Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов

наибольшее распространение получил метод определения ретенции на стеклянных шариках. Метод основан на подсчете числа тромбоцитов в венозной крови до и после ее пропускания с определенной скоростью через стандартную колонку со стеклянными шариками.

6. Исследование агрегации тромбоцитов

Представление об агрегационной способности тромбоцитов можно составить с помощью:

6.1 Качественных методов (общее ориентировочное представление об агрегационной активности) - основанны на визуальном определении тромбоцитарных агрегатов, образующихся при смешивании тромбоцитарной плазмы с различными, чаще естественными, стимуляторами агрегации.

•в пробирке - макроскопический метод

•на предметном стекле - микроскопический метод по А. С. Шитиковой

В качестве стимуляторов агрегации используют растворы АДФ, тромбина, адреналина, коллагена, ристомицина. Регистрируют время образования крупных агрегатов тромбоцитов, которое в норме обычно не превышает 10–60 с.

6.2 Количественная фотометрическая или спектрофотометрическая регистрация процесса агрегации с помощью агрегографов различной конструкции - наиболее полная оценка агрегационной способности тромбоцитов.

58. Стернальная пункция в диагностике заболеваний крови.

Благодаря технической простоте и малой травматичности этот метод применяется теперь почти у всех страдающих заболеваниями кроветворной системы. В нашей стране для этой цели используется игла Кассирского.

После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы сначала производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне второго— третьего межреберья (или над ее рукояткой), затем, поставив щиток на расстояние 5 мм от поверхности кожи, прокалывают наружную пластину грудины. Рука ощущает провал иглы.К игле присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц и насасывают в него примерно 0,5—1 мл костного мозга, который выливают на часовое стекло. В случае приготовления мазков из полученной кровянистой массы клетки костного мозга оказываются смешанными с неизвестным количеством крови, что не дает ясного представления о составе костного мозга. Поэтому фильтровальной бумагой или легким наклоном часового стекла отделяют кровь и, отыскав мелкие крупинки костного мозга, осторожным раздавливанием и размазыванием их приготавливают мазки. После окраски и фиксации по Романовскому—Гимзе в них подсчитывают не менее 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму

59. Лабораторные методы диагностики ДВС-синдрома.

60. Лабораторные методы диагностики сахарного диабета. Нормативные показатели, интерпретация выявленных изменений.

Обязательные методы исследования:

1. Уровень глюкозы в крови.

2. Глюкозотолерантный тест – рекомендован для ситуаций, когда определяются пограничные значения гликемии натощак.

3. Уровень глюкозурии.

4. Гликелированный гемоглобин.

5. Определение С-пептида позволяет оценить функциональное состояние β-клеточного аппарата поджелудочной железы.

6. Липидный профиль крови – фактор атерогенности.

Методы диагностики ретинопатии:

1. Определение остроты зрения, исследование полей зрения.

2. Исследование глазного дна.

3. Тонометрия.

Методы диагностики нефропатии:

1. Общий анализ мочи.

2. Микроальбуминурия.

3. Креатинин крови.

4. Определение скорости клубочковой фильтрации.

Методы диагностики диабетической стопы:

1. Неврологический статус (исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности).

2. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

3. Рентгенография стоп.

4. Подография – позволяет получить картину распределения давления на стопу.

5. Посев из глубины раны для микробиологического анализа.

Критерии диагностики СД:

• глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л при повторных измерениях;

• глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после глюкозотолерантного теста > 11,0 ммоль/л.

61. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний щитовидной железы, их интерпретация.

Лабораторные методы исследования:

- для определения функциональной активности ЩЖ исследуют уровень тиреоидных гормонов в крови: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4)

и тиреотропного гормона (ТТГ).

Инструментальная диагностика:

· УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ ЩЖ – выявляется увеличение размеров и объемаЩЖ, образований в ней (узлы, кисты).

· Пункционная биопсия ЩЖ (под контролем УЗИ) проводится для морфологической верификации патологического процесса вЩЖ.

Лабораторная диагностика тиреотоксикоза:

· Повышение концентрации Т3 и Т4 в крови.

· Снижение уровня ТТГ в крови при ДТЗ (отрицательная обратная связь); повышение при ТТГ – продуцирующей аденоме гипофиза.

· Выявление уровня антител к ткани ЩЖ: уровень антител повышен при аутоиммунных заболеваниях (ДТЗ, аутоиммунный тиреоидит).

Лабораторная диагностика гипотиреоза:

· первичный гипотиреоз – гиперсекреция ТТГ, низкий уровень Т4; при аутоиммунном тиреоидите – аутоантитела – к тиреоглобулину, пероксидазе тиреоцитов;

· вторичный гипотиреоз – снижен уровень ТТГ и Т4;

· общий анализ крови – анемия;

· биохимический анализ крови – гиперхолестеринемия, повышение уровня КФК, ЛДГ.

Инструментальная диагностика гипотиреоза:

· УЗИ, КТ, МРТЩЖ – признаки зоба.

· рентгенография турецкого седла – синдром «пустого» турецкого седла.

· КТ головного мозга – аденома гипофиза – при вторичном гипотиреозе.