1. Понятие «Здоровье».
Дать общее определение понятию здоровья населения весьма сложно. Это понятие, с одной стороны, методологическое, философское, с другой — практическое, которое можно и следует использовать в повседневной деятельности медицинских работников.
Академик И. В. Давидовский отмечал, что понятие нормы и заболевания хорошо различает сам больной, наука же не дает четкого определения.
Известный английский естествоиспытатель и философ XIX в. Т. Гексли в свое время писал, что благодаря значительному прогрессу медицинских исследований практически больше нет ни одного здорового человека. Патолог В. В. Пашутин более 100 лет тому утверждал приблизительно то же самое: "...идеальное здоровое состояние организма, то есть физиологическое, есть собственно фикция; такое состояние появляется в организме разве только временами"1.
Со времен Т. Гексли и В. В. Пашутина медицина сделала огромный шаг вперед, в том числе и в методах диагностики заболеваний. Таким образом, в отношении современных людей можно было бы утверждать, что среди них нет ни одного здорового. Но это совсем не так. Если допустить, что почти каждый человек на земном шаре страдает наследственным или приобретенным заболеванием, то следует принять утверждение, согласно которому нормальным состоянием людей является болезненное. В таком случае изучение влияния окружающей среды не имеет смысла, потому что здоровых людей вообще не обнаружится, у каждого при детальном обследовании можно найти те или другие функциональные или структурные отклонения от нормы.
Очевидно, что определение здоровья должно отображать что-то основное, существенное для организма. Это позволило бы однозначно ограничить круг больных людей и потом изучить, отчего они заболели, какие к этому привели факторы.
В настоящее время имеется очень много определений понятия здоровья. В научной литературе одновременно используют не только разные определения, но и различные подходы к их формулировке. Больше всего определений, рассматривающих здоровье человека как какой-то функциональный оптимум, как гармонию всех частей организма. Такой подход имеет исторические корни. Еще Ф. А. Брокгауз и Е. А. Эфрон (1894) в своем известном энциклопедическом словаре определяли здоровье как "состояние организма, все части которого нормально развиты и правильно функционируют".
Анализируя множество различных функциональных определений здоровья, А. Д. Степанов (1975) предложил считать здоровьем такое состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции.
Весьма оригинальное определение здоровья дает В. П. Казначеев: "Здоровье — это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его жизни".
2. Показатели индивидуального здоровья
В настоящее время выделяют пять групп признаков, по которым должно оцениваться здоровье:
Уровень и гармоничность физического развития.
Резервные возможности основных функциональных систем и организма в целом.
Уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности организма.
Наличие или отсутствие хронического или врожденного заболевания или дефектов развития.
Уровень личностных характеристик, отражающих духовное и социальное благополучие и здоровье человека.
Выше уже отмечалось, что с методологических позиций оценку здоровья необходимо проводить в динамике для каждого отдельного человека, в соответствии с его индивидуальными особенностями и текущим состоянием. Сравнение же его показателей со среднестатистической «нормой» довольно условно и должно иметь для врача лишь относительную ценность. Гораздо большее значение в стратегии и тактике обеспечения, сохранения и восстановления здоровья должно иметь понятие индивидуального здоровья, то есть свойственного (или достижимого) именно этому человеку, поскольку следует определять нормы возрастные, половые, конституциональные, региональные и социальные. Но в таком случае опять-таки следует говорить об индивидуальных нормах (или скорее – показателях) здоровья. Исходя из этого, можно выделить восемь основных групп показателей индивидуального здоровья
Показатели здоровья делятся на индивидуальные и популяционные.
К показателям индивидуального здоровья относятся:
генетические, включающие генотип, отсутствие дизэмбриогенеза, наследственных дефектов;
биохимические – показатели биологических жидкостей и тканей
метаболические – уровень обмена веществ в покое и после нагрузок;
морфологические – уровень физического развития, тип конституции (морфотип);
5) функциональные – функциональное состояние органов и систем: а) норма покоя; б) норма реакции; в) резервные возможности, функциональный тип;
психологические – эмоционально-волевая, мыслительная, интеллектуальная сферы: доминантность полушария, тип ВНД, тип темперамента, тип доминирующего инстинкта;
социально-духовные – целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний и реамуляции потребностей, степень признания и т.п.;
клинические – отсутствие признаков болезни.
Основными популяционными показателями уровня здоровья являются такие, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин), коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).