Патологическая анатомия алкогольного делирия

При патоморфологическом исследовании пациентов, скончавшихся в результате алкогольного делирия, как правило, выявляются атрофические изменения полушарий головного мозга, наиболее выраженные в лобных долях. Отмечается увеличение третьего и боковых желудочков мозга.

При гистологическом исследовании выявляются дистрофические изменения нервных клеток с уменьшением их числа и множественными очагами клеточного опустошения, которое особенно выражено в третьем и четвертом слоях коры головного мозга. Отмечается преимущественное поражение стволовых, в частности гипоталамических, отделов мозга. Этому соответствуют изменения желез внутренней секреции, свойственные состоянию стресса.

Опасности алкогольного делирия

«Белая горячка»— психоз, представляющий опасность для здоровья и жизни самого больного и жизни окружающих его людей. В таком состоянии человек может неожиданно выброситься из окна, или броситься, как ему кажется, на помощь пострадавшему, на самом деле причинив настоящий вред тем, кто окажется рядом. Пытаясь избавиться от навязчивых страшных галлюцинаций или повинуясь приказам голоса в собственной голове, больной может совершить суицид.

Во время алкогольного делирия больной теряет ориентацию в пространстве – он не понимает, где находится и куда ему идти. Хотя свое имя и другие сведения, касающиеся его личности, он сообщит очень точно.

Галлюцинации, свойственные белой горячке, ослабевают в дневное время, а вечером и ночью снова становятся яркими. Между ними существуют промежутки, когда видения отпускают больного, и он может о них рассказать.

Различают более тяжелые формы делирия. Например, профессиональный, при котором человек уверен, что находится на своем рабочем месте. Он двигается и  издает звуки, характерные для его профессиональной деятельности.

Очень сложным видом алкогольного психоза  является бормочущий делирий. В таком состоянии больной, лежа в постели, постоянно что-то бормочет и воспроизводит движения, напоминающие ощупывание, обтирание, разглаживание. Подобное поведение может стать причиной летального исхода — от коллапса или  присоединившейся пневмонии.

Белая горячка имеет тяжелые последствия для организма. Алкогольный делирий отрицательно влияет и на физическое состояние человека. Наблюдается прогрессирующее ухудшение здоровья. Повышаются температура тела (от +38°С до +40°С и выше) и артериальное давление, происходит обезвоживание организма, нарушается частота сердцебиений. Больной не может двигаться, его мучает озноб, сменяющийся потливостью, желтеют белки глаз, кожа бледнеет или редко – краснеет. От его тела исходит специфический неприятный запах.

Осложнения алкогольного делирия

Разнообразные нарушения, связанные с «белой горячкой» запускаю цепочку патологических механизмов, приводящих к осложнениям, которые нередко становятся причиной гибели больного или его инвалидности.

Тяжесть состояния больного во многом определяется сопутствующей соматической патологией. Больной, длительно злоупотребляющий алкоголем, обычно имеет поражения внутренних органов, описываемые как хроническая токсическая поливисцеропатия. Делирий является пусковым механизмом для декомпенсации любого из этих заболеваний.

Наиболее часто алкогольный делирий сопровождают и могут становиться причиной смерти больного следующие заболевания:

• Пневмония. Сопровождает тяжелый алкогольный делирий в 30% случаев, провоцирует его развитие, осложняет течение и во многом определяет прогноз.

• Алкогольная кардиомиопатия. Сердечная недостаточность сопровождает тяжелый алкогольный делирий в 25% случаев. В 2–3% случаев она становится непосредственной причиной смерти больных.

• Острый панкреатит. Один из самых распространенных спутников алкогольного делирия, часто является причиной госпитализации.

• Печеночная недостаточность. Поражение печени имеет место в 50% случаев злоупотребления алкоголем. При алкогольном делирии, свидетельствующем о далеко зашедшем алкоголизме, печень поражена практически всегда, но изменения функции печени варьируют от бессимптомных форм до развития печеночной недостаточности. Цирроз печени значительно ухудшает прогноз.

• Отек головного мозга, приводящий к значительному повышению внутричерепного давления, — наиболее частая (75%) причина летального исхода при тяжелом алкогольном делирии.