МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ 2

                                

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ПРИКАЗ С

09.04.2008 N 189

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 4 июля 2008 за N 589/15280

Об утверждении Положения об экспертизе временной нетрудоспособности

{С изменениями, внесенными согласно Приказу Министерства здравоохранения N 679 ( z1463-13 ) от 01.08.2013}

Согласно части первой статьи 69 Основ законодательства Украины о здравоохранении ( 2801-12 ) и с целью установления единого порядка организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности ПРИКАЗ ПРИКАЗЫВАЮ :

1. Утвердить Положение об экспертизе временной нетрудоспособности, которая прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения независимо от форм собственности:

2.1. При определении временной нетрудоспособности применять Положение об экспертизе временной нетрудоспособности.

2.2. Обеспечить неуклонное выполнение Положения об экспертизе временной нетрудоспособности при ее применении.

3. Департамента развития медицинской помощи населению обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Украины в порядке, определенном действующим законодательством Украины.

4. Считать не применяется на территории Украины, "Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов) ", утвержденное Министерством охраны здоровья я СССР 14 июля 1975 и согласованное с ВЦСПС 8 августа 1975 ( v0006400-75 ).

5. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра Мытника З.Г.

Министр В.М.Князевич

СОГЛАСОВАНО:

Директор исполнительной дирекции Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности С.П.Санченко

Заместитель Председателя Федерации профсоюзов Украины С.Я.Украинець

Директор Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины Ю.Е.Мельников

УТВЕРЖДЕНО Приказ МЗ Украины 09.04.2008 N 189

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 4 июля 2008 за N 589/15280

ПОЛОЖЕНИЕ об экспертизе временной нетрудоспособности

1. Общие положения

1.1. Этим Положением устанавливается единый порядок организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности (далее - ЕТН).

1.2. ЕТН осуществляется при наличии лицензии Министерства здравоохранения Украины на право осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике и сертификата государственной аккредитации учреждения здравоохранения независимо от форм собственности.

1.3. В этом Положении основные термины и понятия употребляются в таком значении:

Способность к трудовой деятельности (работоспособность) - совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику выполнять работу определенного объема, характера и качества.

Нетрудоспособности (потеря трудоспособности) - это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленный заболеванием, травмой и т.д., что делает невозможным выполнение работы определенного объема, профессии без ущерба для здоровья.

Временная нетрудоспособность - это нетрудоспособность лица вследствие заболевания, травмы или по другим причинам, не зависящим от факта потери трудоспособности (роды, карантин, уход за больным и т.д.), которое имеет временный обратный характер под влиянием лечения и реабилитационных мероприятий, продолжается до восстановления трудоспособности или установления группы инвалидности, а в случае других причин - до окончания причин отстранения от работы. Временная нетрудоспособность застрахованных лиц удостоверяется листком нетрудоспособности.

Случай временной нетрудоспособности - временная нетрудоспособность, которая длится непрерывно от начала определенного заболевания, травмы и т.д., подтверждается выдачей листка нетрудоспособности с возможным продолжением лечения в одном или нескольких учреждениях здравоохранения до восстановления трудоспособности, что подтверждается закрытием листа нетрудоспособности - "приступить к работе " . В случае, если лицо стало нетрудоспособным по поводу того самого заболевания, травмы к выходу на работу или отработала неполный рабочий день, случай временной нетрудоспособности не прерывается. При возникновении другого заболевания, травмы, отпуска по беременности случай временной нетрудоспособности считается новым.

Экспертиза временной нетрудоспособности - это комплексная оценка нарушений функционального состояния организма и других причин, по которым она обусловлена, определяющих факт временной потери трудоспособности, установления срока нетрудоспособности, определение клинического и трудового прогноза в соответствии с установленным диагноза.

Страховой анамнез (экспертный анамнез) - данные о случаях временной нетрудоспособности, их сроки и причины в течение последних 12 месяцев, данные о наличии группы инвалидности, пребывания больного в отпуске (очередной, без сохранения заработной платы, учебной, по беременности и родам , для ухода за ребенком и т.п.), изменения условий труда, перевода на полный или неполный рабочий день, наличии вредных или опасных условий труда, профессиональных заболеваний, пребывания в командировке.

Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и функциональное состояние больного, выраженный в терминах современной медицинской науки (обозначение заболевания по принятой классификации и определения индивидуальных особенностей организма больного).

Обоснование временной нетрудоспособности в случае заболеваемости и травмы - подробное и понятное формулировки диагноза в соответствии с выявленными при обследовании больного нозологической формы заболевания и травмы, характера и степени нарушения функций органов и систем, которое позволяет определить факт нетрудоспособности с учетом условий труда и возможности ее выполнять, сроки нетрудоспособности, назначить амбулаторное или стационарное лечение, направить больного на консультацию, обследование, для осмотра в МСЭК.

2. Задача ЕТН

2.1. Установка у работников факта временной нетрудоспособности и определения ее сроков, предоставление рекомендаций о соответствующие условия труда для больных, не имеющих группы инвалидности, но требуют временно или постоянно особых условий труда по состоянию здоровья.

2.2. Проведение полного и своевременного обследования, лечения больных, оказание соответствующих рекомендаций.

2.3. Решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертную комиссию (далее - МСЭК) больного при установлении у него устойчивого или необратимый характер заболевания, наличия неблагоприятного трудового прогноза независимо от срока временной нетрудоспособности; при длительной временной нетрудоспособности в сроки в соответствии с требованиями Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 N 455 ( z1005-01 ), зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 04.12.2001 за N 1005/6196 (далее - Инструкция).

3. Организация ЕТН

3.1. Министерство здравоохранения Украины (далее - Минздрав), Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым, управления здравоохранения областных, Севастопольской городской государственной администрации и Главное управление здравоохранения Киевской городской государственной администрации (далее - органы охраны здоровья я) координируют работу по вопросам ЕТН.

3.2. Организация ЕТН осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства, в том числе Инструкции ( z1005-01 ), и Инструкции о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной совместным приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 03.11.2004 N 532/274/136ос/1406 ( z1456-04 ), зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 17.11.2004 за N 1456/10055.

3.3. Непосредственно в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности, в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов (далее - учреждения здравоохранения здоровья), организацию ЕТН осуществляет руководитель (главный врач) путем:

издание приказов и предоставления указаний относительно организации ЕТН в учреждении здравоохранения и совершенствование ее качества;

утверждении персонального состава ВКК, порядке, времени и режима ее работы;

установление порядка оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, с учетом особенностей работы учреждения;

назначение лиц, ответственных за учет, получение, хранение, распределение, выдачу и использование документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

определение потребности в документах, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и обеспечения отчета об их использовании согласно действующему законодательству;

назначении комиссии для уничтожения корешков и испорченных бланков листков нетрудоспособности;

утверждение программы повышения квалификации врачей по вопросам ЕТН;

решения вопроса о предоставлении разрешения на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в которых она наступила вне постоянного места жительства и работы;

рассмотрения обращений со стороны больных (пациентов) на действия врачей по вопросам ЕТН;

сообщение органов здравоохранения, фондов социального страхования и правоохранительных органов о случаях потери или кражи бланков листков нетрудоспособности;

принятие мер по привлечению к ответственности согласно действующему законодательству медицинских работников, которые допустили нарушение проведения ЕТН, порядка выдачи, продления и заполнения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, оформление медицинской учетной документации;

создание комиссий для повторного рассмотрения обращений граждан по поводу конфликтных вопросов ЕТН;

внесения предложений в органы здравоохранения с усовершенствования ЕТН.

3.4. Ответственными за состояние организации и качества ЕТН есть руководители учреждений здравоохранения независимо от форм собственности.

4. Уровни проведения ЕТН:

4.1. Первый - лечащий врач.

4.2. Второй - заведующий профильного отделения.

4.3. Третий - врачебно-консультативная комиссия заведения здравоохранения (далее - ВКК).

{Пункт 4.3 главы 4 с изменениями, внесенными согласно Приказу Министерства здравоохранения N 679 ( z1463-13 ) от 01.08.2013}

4.4. Четвертый - заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо с ЕТН.

4.5. Пятый - ответственное лицо органа здравоохранения с ЕТН.

5. Порядок проведения ЕТН по уровням

5.1. Первый уровень

Лечащий врач:

5.1.1. Решает вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан в случае заболевания или травмы, по уходу за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, ухаживает за ребенком, в связи с беременностью и родами, при карантине на основании данных всестороннего медицинского обследования пациента, учитывая степень функциональных нарушений органов и систем, характер и течение патологического процесса, условия труда.

5.1.2. Выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан, при посещении больных на дому лицам, признанных нетрудоспособными. При выходе на участок врач должен иметь при себе необходимое количество бланков листка нетрудоспособности.

5.1.3. Выдает вместе с заведующим отделением документы, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, на период лечения в стационаре.

5.1.4. Отражает в медицинских картах амбулаторного (стационарного) больного жалобы, анамнез, в т.ч. страховой (за последние 12 месяцев), данные объективного осмотра, дополнительных методов обследования и прочее, которые являются основанием для определения диагноза и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, перечень необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий, консультаций в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно диагностического процесса протоколов оказания медицинской помощи по специальностям, рекомендован режим; номер документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, срок, с которого к которому он выдан, дату следующей явки больного на прием, направление на ВКК.

5.1.5. При очередных осмотрах больного в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного отражает динамику заболевания, обосновывает коррекцию лечения и назначения дополнительных обследований с учетом стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса протоколов оказания медицинской помощи по специальностям, определяет срок временной нетрудоспособности и продолжение с указанием номера документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, даты, с которой к которой он продолжается, и даты следующего осмотра. При восстановлении работоспособности вносит данные клинического осмотра пациента, является основанием для закрытия документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с указанием его номера и даты, с которой пациент должен приступить к работе.

В случае выписки больного из стационара при восстановлении трудоспособности в выписке из истории болезни (ф. 027 / о) ( va369282-00 ) обязательно указывает дату заключения ВКК (при наличии), лечебные и трудовые рекомендации, дату закрытия листка нетрудоспособности, дату, с которой необходимо приступить к работе, номера документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Если больной продолжает болеть, в выписке указывает дату явки на прием к врачу поликлиники, обосновывает продолжение листка нетрудоспособности и направления на амбулаторное лечение после выписки больного из стационара.

5.1.6. В случае обращения больного по поводу несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве без направления предприятия в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного указывает дату и время обращения больного; дату, время, место и обстоятельства травмы; вид травмы (производственная или бытовая) со слов больного, которые в дальнейшем не могут исправляться или меняться, подробное описание характера впечатление и оформляет соответствующую документацию (согласно Порядку расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 25.08.2004 N 1112 ( 1112-2004-п ), и Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 22.03.2001 N 270) ( 270-2001-п ).

5.1.7. Формулирует диагноз, который обусловливает временную нетрудоспособность согласно Международной статистической классификации болезней и проблем здоровья десятого пересмотра, принятой сорок третьей Всемирной ассамблеей охраны здоровья 1 января 1993 года, отражая степень функциональных нарушений органов и систем, осложнений, степень их тяжести.

5.1.8. Обеспечивает регистрацию документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в день установления временной нетрудоспособности больного со дня приема; а при выписке документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, при посещении больного дома сроком не позднее 10:00 следующего дня.

5.1.9. Предоставляет медицинские рекомендации по дальнейшему лечению, трудоустройства, диетического питания, санаторно-курортного лечения и т.п..

5.1.10. Обеспечивает своевременное направление больных на лечение в стационары, оказывает при этом выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном предварительное обследование, лечение, сроки временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев.

5.1.11. Представляет пациента заведующему отделением в сложных случаях по вопросам диагностики и лечения, выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, направление на ВКК, а также в случаях обращения больного к врачу на следующий день или через выходные дни после закрытия предыдущего документа, удостоверяющем временную нетрудоспособность, с пометкой "работоспособный".

5.1.12. Формирует диспансерные группы, в том числе из числа больных, часто и длительно болеющих (лица, которые за последние 12 месяцев были нетрудоспособными по поводу одного заболевание не менее четырех случаев с общим количеством дней нетрудоспособности 40 дней и более или по поводу разных заболеваний не менее 6 случаев за последние 12 месяцев с общим количеством дней нетрудоспособности более 60 дней).

5.1.13. Вместе с заведующим отделением представляет на ВКК амбулаторного или стационарного больного, если его нетрудоспособность длится 30 и более дней, для решения вопроса о продлении лечения, его коррекции, рационального трудоустройства, протезирования, выдачи справок на санаторно-курортное лечение и больных, имеющих признаки стойкой потери трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на МСЭК.

5.1.14. Анализирует причины временной нетрудоспособности среди работающего населения, особенно диспансерной группы больных, группы тех, кто часто и длительно болеет, работающих инвалидов, показателей инвалидности, внедряет мероприятия по их снижению и профилактике.

5.1.15. Привлекает к осмотру больного для уточнения диагноза, плана лечения и определения причины нетрудоспособности специалистов других специальностей.

5.1.16. Направляет на осмотр заведующего отделением, ВКК больных с заболеваниями, сложными относительно диагностики, лечения, трудовых рекомендаций и т.п..

5.1.17. Вносит предложения руководству по совершенствованию организации ЕТН в учреждении здравоохранения.

5.2. Второй уровень

Заведующий профильного отделения:

5.2.1. Осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам ЕТН.

5.2.2. Консультирует больных со сложными по определению трудоспособности заболеваниями, длительными сроками лечения и признаками стойкой утраты трудоспособности, вместе с ВКК решает вопрос о направлении их для осмотра МСЭК.

5.2.3. Анализирует качество ЕТН на уровне врачей поликлиники (отделения) на основании проведенных экспертных эти нок медицинской документации больных и проведения анализа ошибок и недостатков по качеству медицинской помощи, причин временной нетрудоспособности, порядок выдачи и продления листков нетрудоспособности, сроков лечения с обсуждением на врачебных конференциях, совещаниях т.д..

5.2.4. Осуществляет анализ причин увеличения случаев временной нетрудоспособности, их продолжительности в разрезе нозологий, по врачам подчиненного отделения и дням недели, помесячно. Изучает причины негативных показателей, разрабатывает и осуществляет мероприятия по снижению уровня временной нетрудоспособности.

5.2.5. Анализирует состояние первичной инвалидности и разрабатывает меры по ее профилактике.

5.2.6. Совместно с лечащими врачами оформляет санаторно-курортные карты (ф. 072) ( va302282-99 ).

5.2.7. Осуществляет комиссионный осмотр больных с лечащим врачом и решает вопросы состояния нетрудоспособности больных при продолжительности болезни более 10 дней до сроков направления их на ВКК.

5.2.8. Контролирует:

своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, их соответствие стандартам медицинских технологий лечебно-диагностического процесса протоколов оказания медицинской помощи по специальностям;

своевременность направления и качество представленной медицинской учетной документации в ВКК, МСЭК;

соблюдение врачами порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в соответствии с действующими нормативно-правовых актов по вопросам ЕТН;

ориентировочные сроки и качество лечения больных при временной нетрудоспособности в амбулаторных или стационарных условиях;

качество оформления записей в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, а именно:

полноту отражения жалоб и соответствие их определенном диагноза;

качество собранного страхового анамнеза больного и анамнеза заболевания;

соответствие записей объективном состояния больного;

достаточное обоснование диагноза, поставленный больному;

наличие плана обследования и лечения больного;

наличие и правильность лечебных и трудовых рекомендаций;

наличие записей о выдаче листка нетрудоспособности, срок продления (с какого числа в который) и даты следующего посещения врача, при закрытии листка нетрудоспособности - запись о его закрытии с указанием даты, с которой необходимо приступить к работе;

обоснования продления листка нетрудоспособности в случае необходимости продления лечения в амбулаторных условиях после стационарного лечения в медицинской карте стационарного больного и выписки из нее;

своевременность направления больного в стационар при наличии медицинских показаний с учетом профиля заболевания;

правильность оформления медицинской учетной документации;

правильность отбора при направлении больных к санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров и реабилитационных отделений санаторно-курортных и специализированных заведений здравоохранения;

качество оказания медицинской помощи с внесением в медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного записей по коррекции диагноза, плана обследования, лечения, состояния трудоспособности;

качество эффективности диспансерного наблюдения, оздоровления больных, часто и длительно болеющих;

качество проведения профилактических медицинских осмотров и выявления профессиональной заболеваемости, взятия на диспансерный учет больных, проведения их оздоровления и трудоустройства, в т.ч. инвалидов и пострадавших на производстве, которым МСЭК разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида;

внесения отметок о нарушении больным лечебного режима к листка нетрудоспособности (справки) и медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного;

дату закрытия листа нетрудоспособности при установлении группы инвалидности и проведении реабилитационных мероприятий;

работу лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости и инвалидности.

5.2.9. Выносит на рассмотрение руководству учреждения вопрос о проведения консилиумов для определения диагноза, плана лечения, лечебных, трудовых и других рекомендаций в сложных в диагностическом и экспертном плане случаях.

5.2.10. Направляет больных в сложных для диагностики и (или) лечения случаях на консультации к другим специализированных и высокоспециализированных учреждений здравоохранения.

5.2.11. Вносит предложения руководству заведения охраны здоровья относительно привлечения к ответственности медицинских работников отделения (кабинета) которые допустили нарушения при установлении диагноза, назначения соответствующего обследования и лечения, выдаче, продлении и заполнении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и оформлении медицинской учетной документации.

5.2.12. Вносит предложения руководству заведения охраны здоровья по усовершенствованию организации ЕТН.

5.3. Третий уровень

Врачебно-консультативная комиссия учреждения здравоохранения: {Пункт 5.3 главы 5 с изменениями, внесенными согласно Приказу Министерства здравоохранения N 679 ( z1463-13 ) от 01.08.2013}

5.3.1. Решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности по представлению лечащего врача и заведующего отделением после личного осмотра и изучения данных медицинской учетной документации больного по обследованию, дальнейшего лечения, предоставление рекомендаций по рациональному трудоустройству и других вопросов.

5.3.2. В своей деятельности руководствуется действующими нормативно-правовыми документами, стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколами оказания медицинской помощи по специальностям, другими действующими законодательными и нормативными актами.

5.3.3. Принимает решение о состоянии работоспособности и продление документа, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Решение (заключение) ВКК записывается в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного и журнал записи выводов ВКК (ф. 35 / о) ( va369282-00 ) за подписью председателя и членов ВКК.

5.3.4. Контролирует правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, обоснованность выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

5.3.5. Дает рекомендации по рациональному трудоустройству больных.

5.3.6. Принимает решение о направлении больных при необходимости на консультацию, обследование и лечение, установления связи заболевания с условиями труда в специализированных и высокоспециализированных учреждений здоровья.

5.3.7. Решает в отдельных случаях вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за прошедшее время при наличии документов, подтверждающих временную нетрудоспособность больного.

5.3.8. Решает вопрос о направлении в МСЭК на осмотр или консультацию в случаях, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 04.04.94 N 221 ( 221-94-п ) "О утверждении Порядка организации и проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности ".

5.3.9. Дает заключения или рекомендации о необходимости:

временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда по состоянию здоровья (по согласию больного) или с устранением противопоказанных производственных факторов, определять характер работы, рекомендуется, с учетом профессии больного;

временного перевода на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней, на период карантина после контакта с инфекционными больными или бактерионосителями (вместе с органами санитарно-эпидемиологической службы);