- •15. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи, требования
- •16. Медицинская сортировка пораженных, определение, виды, условия, состав сортировочных бригад
- •18. Виды медицинской помощи, определение, оптимальные сроки оказания.
- •19.Перваямедицинская помощь, определение, оптимальный срок.
- •20. Доврачебная помощь, определение, оптимальный срок.
1.РСЧС,определение,задачи,организационная структура,режимы функционирования.
Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях – это совокупность органов управления различных уровней и других сил и средств, деятельность которых направлена на предупреждение возникновения чрезвычайных ситуаций на территории всей страны и на местах, а в случае их возникновения, на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение безопасности населения, защиту окружающей среды и уменьшение ущерба народному хозяйству.
РСЧС организована в соответствии со следующими основными принципами:
- централизованное руководство РСЧС сверху донизу. Руководство страны определяет главное направление строительства, принимает решение по коренным вопросам их развития и осуществляет контроль за проведением основных мероприятий РСЧС.
- территориально-производственный принцип организации РСЧС и ГО по всей территории страны.
- максимальное полное соответствие РСЧС и ГО требованиям как мирного, так и военного времени.
В соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера» основными задачами Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях являются:
разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от ЧС;
осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС;
обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;
подготовка населения к действиям при ЧС;
прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
создание резервов и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;
ликвидация ЧС;
осуществление мероприятий по социальной защите населения. Пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;
реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц непосредственно участвующих в их ликвидации;
международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
функционирование РСЧС:
режим повседневной деятельности - при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий;
режим повышенной готовности - при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения чрезвычайных ситуаций;
режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время ликвидации чрезвычайных ситуаций.
2.Катастрофа,определение. Классификация катастроф по происхождению,краткая характеристика.
КАТАСТРОФА — внезапно возникающее явление природы или акция человека, повлекшая за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшая ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи или защите, вызвавшая диспропорцию между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи, с другой стороны.
Катастрофы по происхождению
)
|
Естественные |
|
|
Искусственные |
|
|||||
(не зависящие от деятельности человека) |
(вызываемые деятельностью человека) |
|||||||||
|
Природные катастрофы |
Производственные катастрофы |
||||||||
|
(стихийные бедствия) |
|
|
(технологические) |
|
|||||
метеоро- |
Теллурич |
топологиче- |
космиче- |
транспортные |
производст- |
специ- |
социальные |
|||
логиче- |
еские и |
ские |
ские |
|
венные (с |
фиче- |
|
|||
ские |
|
|
|
|
высвоб. Энер- |
ские |
|
|||
|
тектонич |
|
|
|
гии) |
|
|
|||
Бури |
|
Наводнения, |
Метеориты, |
Авиа- и кос- |
Механиче- |
Эпиде- |
Голод, терро- |
|||
(ураганы, |
ния вул- |
сели, ополз- |
прочие |
мические же- |
ской. Хими- |
мии, |
ризм, обще- |
|||
смерчи, |
канов, |
ни, снежные |
космиче- |
лезнодорож- |
ческой, ра- |
войны |
ственные |
|||
циклоны) |
землетряс |
обвалы |
ские ката- |
ные, автодо- |
диационной, |
|
беспорядки, |
|||
морозы, |
ения |
|
строфы |
рожные, на |
термической, |
|
алкоголизм, |
|||
засухи, |
|
|
|
речном |
бактериоло- |
|
наркомания, |
|||
необыч- |
|
|
|
транспорте, |
гического |
|
токсикомания |
|||
ная жара |
|
|
|
на морском |
агента |
|
|
|||
|
|
|
|
флоте |
|
|
|
3.Поражающие факторы,определение классификация.
По поражающим факторам:
динамические (механические) воздействия взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, со оружений, тяжелыми предметами, ураганы, смерчи, землетрясения.
термические воздействия (высокие или низкие температуры).
химически вредные вещества (СДЯВ) (хлор, аммиак, пропан, щелочи, кислоты и др. попа- дающие в атмосферу, воду, продукты питания и воздействующие на человека через органы дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт)
биологические (токсины)
радиационный
Классификация ЧС по масштабам последствий:
ВидЧС |
Число пострадавших |
Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности |
Материальный ущерб в тыс. мин. зарплат |
Зона ЧС |
Локальная |
<10 ,, |
<10 |
<1 |
Не выходит за пределы территории объекта |
Местная |
10-50 |
100-300 |
1-5 |
Не выходит за пределы населенного пункта, города, района |
Территориальная |
50-500 |
300-500 |
5-500 |
Не выходит за пределы субъекта РФ |
Региональная |
50-500 |
500-1000 |
500-5000 |
Охватывает территорию двух субъектов РФ |
Федеральная |
>500 |
> 1000 |
>5000 |
Не выходит за пределы более чем двух субъектов РФ |
Трансграничная |
Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ |
4.Чрезвычайная ситуация,определение. Классификация видов ЧС. Фазы развития ЧС.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) — это внешне неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого, необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эваку-ационно-спасательныхработ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий.
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА
1.1. Транспортные аварии (катастрофы):
товарных поездов;
пассажирских поездов;
речных и морских грузовых судов;
на магистральных трубопроводах и др.
1.2. Пожары, взрывы, угроза взрывов:
пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов;
пожары (взрывы) на транспорте;
пожары (взрывы) в зданиях и сооружениях жилого, социально - бытового, культурного значения и др.
1.3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ (ХОВ):
аварии с выбросом (угрозой выброса) ХОВ при их производстве, переработке иди хранении (захоронении);
утрата источников ХОВ;
аварии с химическими боеприпасами и др.
1.4. Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ:
аварии на атомных станциях;
аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками;
аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения, эксплуатации или установки;
утрата радиоактивных источников и др.
1.5. Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ (БОВ):
аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях;
утрата БОВ и др.
1.6. Внезапное обрушение зданий, сооружений:
обрушение элементов транспортных коммуникаций;
обрушение производственных зданий и сооружений;
обрушение зданий и сооружений жилого, социально - бытового и культурного значения.
1.7. Аварии на электроэнергетических системах:
аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей;
выход из строя транспортных электроконтактных сетей и др.
1.8. Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения:
аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ;
аварии на тепловых сетях в холодное время года;
аварии в системах снабжения населения питьевой водой;
аварии на коммунальных газопроводах.
1.9. Аварии на очистных сооружениях:
аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ;
аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым выбросом загрязняющих веществ.
1.10. Гидродинамические аварии:
прорывы плотин (дамб, шлюзов и др.) с образованием волн прорыва и катастрофическим затоплением;
прорывы плотин с образованием прорывного паводка и др.
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
2.1. Геофизические опасные явления:
землетрясения;
извержения вулканов.
2.2. Геологические опасные явления (экзогенные геологические явления):
оползни;
сели;
пыльные бури;
обвалы, осыпи, курумы, эрозия, склоновый смыв и др.
2.3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления:
бури (9-11 баллов), ураганы (12-15 баллов), смерчи, торнадо, шквалы, вертикальные вихри;
крупный град, сильный дождь (ливень), сильный туман;
сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, заморозки;
сильная жара, засуха, суховей.
2.4. Морские гидрологические опасные явления:
тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 и более баллов), сильное колебание уровня моря;
ранний ледяной покров, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый лед;
отрыв прибрежных льдов и др.
2.5. Гидрологические опасные явления:
высокие уровни вод (наводнения), половодья;
заторы и зажоры, низкие уровни вод и др.
2.6. Гидрогеологические опасные явления:
низкие уровни грунтовых вод;
высокие уровни грунтовых вод.
2.7. Природные пожары:
лесные пожары;
пожары степных и хлебных массивов;
торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.
2.8. Инфекционные заболевания людей:
единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;
групповые случаи опасных инфекционных заболеваний и др.
2.9. Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных:
единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;
инфекционные заболевания не выявленной этиологии и др.
2.10. Поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями:
массовое распространение вредителей растений;
болезни не выявленной этиологии и др.
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
3.1. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния суши (почвы, недр, ландшафта):
катастрофические просадки, оползни, обвалы земной поверхности из-за выработки недр при добыче полезных ископаемых и другой деятельности человека;
наличие тяжелых металлов (в том числе радионуклидов) и других вредных веществ в почве (грунте) сверх предельно допустимых концентраций;
интенсивная деградация почв, опустынивание на обширных территориях из-за эрозии, засоления, заболачивания почв и др.;
кризисные ситуации, связанные с истощением не возобновляемых природных ископаемых;
критические ситуации, вызванные переполнением хранилищ (свалок) промышленными и бытовыми отходами, загрязнением ими окружающей среды.
3.2. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состава и свойств атмосферы (воздушной среды):
резкие изменения погоды или климата в результате антропогенной деятельности;
превышение ПДК вредных примесей в атмосфере;
температурные инверсии над городами;
"кислородный" голод в городах;
значительное превышение предельно допустимого уровня городского шума;
образование обширной зоны кислотных осадков;
разрушение озонового слоя атмосферы;
значительные изменения прозрачности атмосферы.
3.3. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния гидросферы (водной среды):
недостаток питьевой воды вследствие истощения водных источников или их загрязнения;
истощение водных ресурсов, необходимых для организации хозяйственно - бытового водоснабжения и обеспечения технологических процессов;
нарушение хозяйственной деятельности и экологического равновесия вследствие загрязнения зон внутренних морей
ЧС любого типа в своем развитии проходят четыре типовые стадии (фазы).
Первая – стадия накопления отклонений от нормального состояния или процесса. Иными словами, это стадия зарождения ЧС, которая может длиться сутки, месяцы, иногда – годы и десятилетия.
Вторая – инициирование чрезвычайного события, лежащего в основе ЧС.
Третья – процесс чрезвычайного события, во время которого происходит высвобождение факторов риска (энергии или вещества), оказывающих неблагоприятное воздействие на население, объекты и природную среду.
Четвертая – стадия затухания (действием остаточных факторов и сложившихся чрезвычайных условий), которая хронологически охватывает период от перекрытия (ограничения) источника опасности – локализации чрезвычайной ситуации, до полной ликвидации ее прямых и косвенных последствий, включая всю цепочку вторичных, третичных и т.д. последствий. Эта фаза при некоторых ЧС может по времени начинаться ещё до завершения третьей фазы. Продолжительность этой стадии может составлять годы, а то и десятилетиярового океана.
5.ВСМК,определение,задачи,организационная структура,основные принципы организации.
ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ – система органов, учреждений и формирований лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического профиля, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий в рамках РСЧС по защите жизни и здоровья граждан при возникновении стихийных бедствий, аварий, катастроф и эпидемий и ликвидации их последствий. ВСМК – является функционально-административным объединением, включающим службу катастроф Минздрава РФ, службу медицины катастроф МО РФ, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС органы управления, учреждения и формирования МВД, МПС, Госсанэпидслужбы России и др. министерств и ведомств.
В интересах комплексного использования всех сил и средств ВСМК на службу медицины катастроф Минздрава РФ возлагается руководящая роль. Руководство всеми силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляют органы управления службы медицины катастроф Минздрава России.
Задачи службы медицины катастроф.
сбор, обработка обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы к действиям в ЧС;
организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации чрезвычайных ситуаций;
участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций;
создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы;
участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведения гуманитарных акций, обеспечение условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
разработка и постоянное совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций;
прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;
научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности Службы;
международное сотрудничество в области медицины катастроф.
Решение этих задач обеспечивается посредством проведения в здравоохранении ряда научно-практических и организационно-методических мероприятий:
создание, оснащение. Подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы
накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы
подготовка медицинского состава к работе в ЧС и всего населения к оказанию первой медицинской помощи и обучение правилам адекватного поведения при различных видах катастроф
оперативное управление силами службы, маневр ими и взаимодействие в ликвидации последствий катастроф, с целью обеспечения своевременной медико-санитарной помощи пострадавшим в ЧС.
6.ВСМК,определение,режимы функционирования.
ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ – система органов, учреждений и формирований лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического профиля, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий в рамках РСЧС по защите жизни и здоровья граждан при возникновении стихийных бедствий, аварий, катастроф и эпидемий и ликвидации их последствий. ВСМК – является функционально-административным объединением, включающим службу катастроф Минздрава РФ, службу медицины катастроф МО РФ, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС органы управления, учреждения и формирования МВД, МПС, Госсанэпидслужбы России и др. министерств и ведомств.
Мероприятия по режимам
В зависимости от обстановки деятельность Службы осуществляется в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Решение о введении режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации принимают федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, руководители объектов.
В зависимости от режима деятельности Служба выполняет следующие основные мероприятия:
В режиме повседневной деятельности:
текущее планирование и организация работы в повседневной деятельности,
участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах, в зонах (районах) возможных ЧС в плане предупреждения или уменьшения их медико-санитарных последствий,
создание формирований Службы, обеспечение их постоянной готовности к работе в ЧС,
планирование мероприятий по снижению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, участие в повышении уровня защиты населения и в его обучении правилам оказания первой медицинской помощи,
планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций,
организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы,
организация и обеспечение экстренной и консультативной медицинской помощи населению,
организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с целью поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
поддержание готовности органов управления, формирований и учреждений Службы, совершенствование подготовки ее личного состава,
проверка готовности службы медицины катастроф нижестоящих уровней,
поддержание взаимодействия между входящими в службу медицины катастроф данного уровня органами управления, формированиями и учреждениями,
создание, накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием резервов медицинского имущества,
разработка и реализация комплекса мероприятий по своевременному материально-техническому обеспечению Службы,
создание, поддержание, контроль за использованием финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения работы Службы,
участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спасательных формирований РСЧС,
обобщение опыта работы Службы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
подготовка загородной зоны к развертыванию лечебных учреждений больничной базы (на военное время).
В режиме повышенной готовности:
оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений Службы о введении режима повышенной готовности, и приведение их в готовность,
усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод при необходимости на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью,
анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности, прогнозирование возможного развития обстановки и разработка предложений по организации работы Службы,
уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайной ситуации,
организация выполнения органами управления, формированиями и учреждениями Службы соответствующих мероприятий режима повышенной готовности, плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, проверка их выполнения и оказание помощи,
создание и направление при необходимости оперативных групп центра медицины катастрофы (органа управления здравоохранением) в органы управления РСЧС и на место возможной чрезвычайной ситуации,
участие в проведении мероприятий по защите населения и его подготовке к действиям при возникновении чрезвычайных ситуаций,
проверка готовности к использованию финансовых, материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение,
организация внеочередного заседания межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф,
уточнение планов взаимодействия с органами управления, учреждениями и организациями других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации чрезвычайной ситуации,
усиление наблюдения за санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения эпидемий,
вывод медицинских формирований и эвакуация в загородную зону медицинских учреждений и развертывание больничной базы (на военное время).
В режиме чрезвычайной ситуации:
оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений Службы о введении режима чрезвычайной ситуации,
активный сбор информации об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации, ее оценка и разработка предложений по организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайной ситуации,
введение в действие по указанию председателя межведомственной координационной комиссии медицины катастроф плана медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях,
выдвижение в зону чрезвычайной ситуации оперативных групп центра медицины катастроф (органов управления здравоохранением), формирований и учреждений Службы,
создание системы связи Службы, ее координация с системой связи РСЧС,
участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации из зоны (очага) чрезвычайной ситуации,
организация и осуществление лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего при чрезвычайной ситуации,
организация медико-санитарного обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации чрезвычайной ситуации,
организация медико-санитарного обеспечения населения, эвакуируемого из зоны (района) чрезвычайной ситуации,
организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том числе во взаимодействии с органами МВД России),
организация и осуществление санитарно-эпидемиологического обеспечения населения в зоне чрезвычайной ситуации,
организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения, персонала аварийных объектов и участников ликвидации чрезвычайных ситуаций,
медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечением его специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием,
обеспечение непрерывного и оперативного управления формированиями и учреждениями Службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, их финансового, материально-технического обеспечения и снабжения медицинским имуществом,
ведение и своевременное представление учетных и отчетных документов.
Мероприятия режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации организуются и проводятся с учетом места, масштабов, характера возможной или возникшей чрезвычайной ситуации и могут относиться ко всей Службе данного уровня или к ее части (на территориальном уровне - к определенному городу, району, на местном уровне - к району города, объекту экономики).
7.Службы медицины катастроф ВС РФ,характеристика формирований СМК ВС РФ.
Службы медицины катастроф Министерства обороны Российской
Службы медицины катастроф Минобороны России является мощной ведомственной службой, входящей в состав ВСМК и хорошо подготовленной к работе в очагах (зонах) санитарных потерь, возникающих вследствие аварий и катастроф техногенного и природного характера.
Главной задачей СМК является своевременное и эффективное оказание медицинской помощи личному составу Вооруженных Сил и гражданскому персоналу в районах размещения войск и военно-стратегических объектов в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф.
Организация и руководство деятельностью СМК возлагается на Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.
В состав службы медицины катастроф МО РФ входят: органы военного управления медицинской службы вооруженных Сил РФ; силы и средства медицинских воинских частей и учреждений видов ВС РФ, округов (флотов), медицинских воинских частей и учреждений центрального подчинения, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы центрального подчинения.
Постоянным (штатным) органом военного управления службой является Всеармейский центр медицины катастроф МО РФ, который организован и функционирует при Главном военно-медицинском управлении.
Силы и средства медицинской службы, предназначенные для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, созданы и имеются на следующих уровнях.
На федеральном уровне (на уровне Министерства обороны РФ) служба представлена:
Летающей лабораторией операционно-реанимационного самолета;
Нештатными бригадами специализированной медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических учреждений Центра, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;
Резервными койками клиник Военно-медицинской академии, главного и центральных военных клинических госпиталей;
Запасами текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
Воздушными (операционно-реанимационный самолет), наземными (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений) эвакуационными средствами, используемыми в интересах службы.
На региональном и территориальном уровне (на уровне округа, вида Вооруженных Сил, флота) служба представлена:
Медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;
Нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений округов (видов Вооруженных Сил, флотов), военно-учебных заведений медицинской службы;
Резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил, флотов), запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);
Воздушными (операционно-реанимационные самолеты «Спасатель», операционно-реанимационные эвакуационные вертолеты «Биссектриса», санитарный вариант транспортных вертолетов округов), морскими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационными средствами, наземными (санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений), используемыми в интересах службы.
На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: дежурными силами и средствами медицинской службы;
Нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы;
Запасами текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
Медицинскими эвакуационными средствами – штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений. Транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона.
Органы военного управления медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, медицинские воинские части и учреждения служб медицины катастроф МО РФ в зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой ил возникшей чрезвычайной ситуации функционируют в общепринятых режимах.
Основным формированием службы медицины катастроф Министерства обороны РФ, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации или на ее границе, является медицинский отряд спасательного назначения (МОСН).
В Вооруженных силах имеется 12 отрядов. По своей сути МОСН – это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, который способен принять и оказать медицинскую помощь до 300 пораженным за одни сутки. В отряде имеется все необходимое для развертывания стационара на 100 коек; наличие медицинского имущества и других материальных средств обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи до 1200 пораженным при автономном режиме работы в течение 5 суток. В течение 16 часов работы в отряде может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств.
На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических. Военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования.
Врачебно-сестринские бригады для оказания первой врачебной помощи в военных госпиталях, санаториях, создаются из расчета: при их мощности до 200 коек – одна бригада, от 200 до 400 коек – две, свыше 400 коек – на каждые последующие 100 штатных коек – одна. В составе бригады 5-7 специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сестер). Кроме того, для обеспечения их работы выделяется санитарных автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях на 500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заведений медицинской службы. В составе каждой бригады имеется 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).
Подвижные группы специалистов создаются:
В санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в учреждениях Центра – из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников выделяются в состав группы).
В санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) – из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работников);
В санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах – из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника).
Для организации их работы выделяется необходимое имущество и специальная техника.
8.Силы ВСМК,классификая,краткая характеристика основных формировний.
Силы службы медицины катастроф условно подразделяются на стационарные и подвижные.
СТАЦИОНАРНЫЕ |
ПОДВИЖНЫЕ |
||
Штатные формирования постоянной готовности центров медицины катастроф |
НЕШТАТНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯ |
||
Клинические базы службы медицины катастроф |
Местного, городского районного уровня |
||
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» – головное научно-практическое учреждение ВСМК с клиническими и научными базами
Региональные центры медицины катастроф с клиническими базами регионального уровня
Территориальные центры медицины катастроф с клиническими базами территориального уровня |
Подвижные многопрофильные госпиталя
Подвижные госпитали (ПГ) или отряды (ПО) Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ): -хирургический профиль: (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические) и др. -терапевтический профиль: токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и др. |
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)
Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ
Создаются на базе НИИ мед.профиля, клиник, мед.вузов, крупных специализированных и многопрофильных больниц |
Бригады скорой мед.помощи линейные (БСкМПвр, БСкМПф)
Специализированные бригады скорой медицинской помощи (СБСМП): интенсивной терапии, токсико-терапетические, психиатрические и др. Медицинские отряды (МО) Бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские) ВСБ Бригады доврачебной помощи (БДП) |
Стационарные формирования.
Центры медицины катастроф являются учреждениями здравоохранения РФ и, как правило, включают в свой состав администрацию, оперативное и дежурно-диспетчерское подразделения, подразделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, оперативную группу управления со средствами связи, клиническую базу, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, транспортное подразделение.
Центры медицины катастроф работают круглосуточно под руководством соответствующих органов здравоохранения. Они в своей работе взаимодействуют в установленном порядке с имеющимися на данной территории силами и средствами медицинской службы ведомств (МО, МВД, МПС, ГО и др.).
На клинической базе центра МК может создаваться подвижное формирование (госпиталь, отряд), предназначенное для оперативного выдвижения в зону чрезвычайной ситуации, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы в течении до 15 суток. В режиме повседневной деятельности клиническая база обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медицинской помощи населению в районе дислокации.
Центры службы с формированиями и учреждениями постоянной готовности, являются штатными силами службы. Организационно разработано большое число формирований, которые могут развертываться на различных уровнях. К формированиям службы медицины катастроф Минздрава России относятся:
2. Подвижные штатные формирования
подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ), являются структурными подразделениями ВЦМК, созданные на клинической базе центров МК и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы в течении 15 суток. Многопрофильный госпиталь оборудован на пневмокаркасных модулях. В течении суток обслуживается 100-150 пострадавших в автономном режиме. В состав госпиталя входят врачи, средние медработники и технический персонал. Имеет 150 штатных коек, но в период ЧС может принять на лечение до 200 пораженных. Состоит из: управления, 6 штатных модулей (сортировочно-диагностического, хирургического, анестезиологического, терапевтического, нефрологического (детоксикации), гипербарической оксигенации) и 15 нештатных специализированных бригад. По штату 156 человек, из которых 1/3 штатных и 2/3 нештатных работников.
подвижные госпитали (ПГ) или отряды, созданные на базе некоторых центров МК и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Профили их определяются решением межведомственной комиссии службы МК.
бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначены для оказания квалифицированной и специализированной экстренной медицинской помощи, организационно-консультативной помощи ЛПУ и координационной помощи медицинским работникам на местах. Они создаются на клинической базе центров МК. Имеют профили: хирургический (травматологический, ожоговый, трансфузиологический, хирургический акушерско-гинекологический, детский хирургический), терапевтический (токсико-терапевтический, радио-терапевтический, психотерапевтический, инфекционный) и др. работаю в условиях стационара, либо в составе многопрофильного госпиталя. В состав входят 3-5 врачей-специалистов, 3-5 медсестер, 3-4 водителя.
специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБ ПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП). Они входят в состав центров медицины катастроф различного уровня (территориальных, региональных и Всероссийского ЦМК). Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры. Основным их назначением является усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
бригады скорой медицинской помощи - БСМП ПГ (линейные и специализированные), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи Минздрава РФ, они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи в районе бедствия на догоспитальном этапе;
3. Подвижные нештатные формирования
бригады специализированной медицинской помощи - БСМП на всех уровнях (хирургические, травматологические, ожоговые и др.) создаваемые на базе НИИ медицинского профиля, медицинских вузов, крупных специализированных больниц, подчиненных МЭ РФ. Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, обеспечивающих эти виды помощи, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль аналогичен - БСМП ПГ.
На территориальном, местном и объектовом уровнях:
бригады скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерские) - для работы в очаге и на границе очага для оказания доврачебной и первой врачебной помощи. Состоят из 5 человек (2 врача, 2 средних медицинских работника и шофер.
специализированные бригады скорой медицинской помощи (интенсивной терапии, токсикологические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) - для работы в очаге и на границе очага для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи
бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады) – это мобильные бригады, предназначенные для работы в очаге (на границе очага) самостоятельно или для усиления бригад скорой медицинской помощи; оказывают первую врачебную помощь и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации;
бригады доврачебной помощи - для оказания доврачебной помощи и участия в медицинской эвакуации;
медицинские отряды – мобильные медицинские формирования, предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. МО состоят из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП, объединенных единым руководством. МО может развертывать пункт медицинской помощи (ПМП) как этап медицинской эвакуации. Базами их создания являются городские, центральные районные и районные больницы, а также, в случае необходимости, они могут формироваться на базе двух и более лечебных учреждений.
С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы различных медицинских формирований и руководства ими ряд территориальных (региональных) служб МК в своем составе дополнительно развертывают и имеют следующие формирования:
оперативные группы управления (ОГУ);
санитарную авиацию (СА);
подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;
аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета МИ-17 МВ.
В Татарстане в состав службы МК, кроме того, включена трассовая медицинская служба.
Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора в своем составе имеет соответствующие подвижные формирования. Они формируются на базе научно-исследовательских учреждений и Центров госсанэпидемнадзора. К ним относятся:
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) - формируются за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Количество бригад и численный состав бригад и СЭО определяется руководством центров ГСЭН в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки из числа штатных сотрудников. Задачи: оказание помощи в проведении оперативного эпидемиологического обследования; проведение лабораторных исследований; оценка и прогноз ситуации, разработка санитарно-профилактических мероприятий; оказание практической помощи населению, учреждениям в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.
Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) - создаются на базе противочумных учреждений. Имеют в составе руководителя, врача-бактериолога, врача-инфекциониста, врача-вирусолога и лаборанта (8 человек). Предназначена для работы в очаге катастрофы. Проводят противоэпидемические мероприятия при стихийных бедствиях, межнациональных конфликтах, локализации и ликвидации очагов инфекции.
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) - создаются на базе ЦГСЭН. Состоят из 3 человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов, определяет в лабораториях экспресс методом вид возбудителя, экспертизу продовольствия, контроль качества воды. Оснащена набором для взятия проб и имеет автомобиль.
Группа санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО) – создается на базе ЦГСЭН. Проводит оценку санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС, пострадавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.
9.Подвижный многопрофильный госпиталь. Задачи,структура,возможности.
подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ), являются структурными подразделениями ВЦМК, созданные на клинической базе центров МК и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы в течении 15 суток. Многопрофильный госпиталь оборудован на пневмокаркасных модулях. В течении суток обслуживается 100-150 пострадавших в автономном режиме. В состав госпиталя входят врачи, средние медработники и технический персонал. Имеет 150 штатных коек, но в период ЧС может принять на лечение до 200 пораженных. Состоит из: управления, 6 штатных модулей (сортировочно-диагностического, хирургического, анестезиологического, терапевтического, нефрологического (детоксикации), гипербарической оксигенации) и 15 нештатных специализированных бригад. По штату 156 человек, из которых 1/3 штатных и 2/3 нештатных работников.
10.Защита населения,определение,принципы и способы защиты населения,права и обязанности граждан РФ в области защиты населения и территорий от ЧС.
Защита населения от чрезвычайных ситуаций — это совокупность взаимоувязанных по времени, ресурсам и месту проведения мероприятий РСЧС, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь населения и угрозы его жизни и здоровью от поражающих факторов и воздействий источников чрезвычайных ситуаций.
Комплекс мероприятий по защите населения включает:
оповещение населения об опасности, его информирование о порядке действий в сложившихся чрезвычайных условиях;
эвакуационные мероприятия;
меры по инженерной защите населения;
меры радиационной и химической защиты;
медицинские мероприятия;
подготовку населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций.
ащита населения при возникновении чрезвычайных ситуа ций в условиях мирного и военного времени организуется и осуществляется в соответствии с определенными принципами, основными из которых являются:
1. Постоянное руководство проведением мероприятий по защите населения со стороны советских органов, руководителей министерств, ведомств и объектов народного хозяйства.
2. Мероприятия по защите населения заблаговременно планируются и проводятся по всей территории страны во всех городах, населенных пунктах и на всех объектах народного хо
зяйства.
3. Защита населения планируется и проводится дифферен цирование с учетом политического, экономического и оборон ного значения экономических районов, городов и объектов на родного хозяйства.
4. Мероприятия по защите населения планируются и проводятся во взаимодействии с мероприятиями, проводимыми Вооруженными Силами РФ.
5. Мероприятия по защите населения планируются и осу ществляются в комплексе с планами экономического и социаль ного развития республики, края, области, города и объекта народного хозяйства.
Способами защиты населения являются:
1. своевременное оповещение населения;
2. мероприятия противорадиационной и противохимической защиты (ПР и ПХЗ);
3. укрытие в защитных сооружениях;
4. использование средств индивидуальной защиты;
5. проведение эвакомероприятий (рассредоточения и эвакуа‑
ции населения из городов в загородную зону).
Граждане Российской Федерации имеют право:
на защиту жизни, здоровья и личного имущества в случае возникновения чрезвычайных ситуаций;
в соответствии с планами ликвидации чрезвычайных ситуаций использовать средства коллективной и индивидуальной защиты и другое имущество органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, предназначенное для защиты населения от чрезвычайных ситуаций;
быть информированными о риске, которому они могут подвергнуться в определенных местах пребывания на территории страны, и о мерах необходимой безопасности;
обращаться лично, а также направлять в государственные органы и органы местного самоуправления индивидуальные и коллективные обращения по вопросам защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
участвовать в установленном порядке в мероприятиях по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
на возмещение ущерба, причиненного их здоровью и имуществу вследствие чрезвычайных ситуаций;
на медицинское обслуживание, компенсации и социальные гарантии за проживание и работу в зонах чрезвычайных ситуаций;
на получение компенсаций и социальных гарантий за ущерб, причиненный их здоровью при выполнении обязанностей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций;
на пенсионное обеспечение в случае потери трудоспособности в связи с увечьем или заболеванием, полученным при выполнении обязанностей по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в порядке, установленном для работников, инвалидность которых наступила вследствие трудового увечья;
на пенсионное обеспечение по случаю потери кормильца, погибшего или умершего от увечья или заболевания, полученного при выполнении обязанностей по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в порядке, установленном для семей граждан, погибших или умерших от увечья, полученного при выполнении гражданского долга по спасению человеческой жизни, охране собственности и правопорядка.
раждане Российской Федерации обязаны:
соблюдать законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
соблюдать меры безопасности в быту и повседневной трудовой деятельности, не допускать нарушений производственной и технологической дисциплины, требований экологической безопасности, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций;
изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области;
выполнять установленные правила поведения при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций;
при необходимости оказывать содействие в проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ.
11. Медицинские средства защиты, определение, требования, характеристика радиозащитных средств.
Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицинские препараты,
материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений
Медицинские средства радиационной защиты: средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции на облучение (тошнота, рвота, общая слабость): этаперазин, аэрон, реглан, церукал и др.;
I - средства предупреждения радиационных поражений при внешнем облучении – радиопротекторы (препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях), цистамин, гормональные средства (диэтилстильбестрол). Эти средства эффективны только при применении до облучения и в больших дозах. На организм оказывают вредное воздействие;
II - средства профилактики радиационных поражений при внутреннем заражении – адсорбенты. Для выведения стронция и бария применяют адсобар, йода – стабильный йод, цезия – феррацин и др. применяются также комплексные препараты, ускоряющие выведение РВ из организма, - лимонная и уксусная кислоты. Они применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой;
III - средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием является раннее проведение частичной или полной санитарной обработки водой с мылом, препаратом «Защита» или 1-3 % соляной кислоты.
Табельные (обязательные) медицинские средства индивидуальной защиты – аптечка индивидуальная АИ-2, универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационноопасных территориях индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 (ИПП-10), пакет перевязочный индивидуальный ППИ.
• антидоты против фосфорорганических веществ: холинолитики – атропин, афин и др.; реактиваторы холинэстеразы – дипироксим и др.;
• антидоты против цианитов: аминитрит, тиосульфат натрия;
• при отравлении тяжелыми металлами: унитиол;
• при отравлении психомиметиком би-зет: трифтазин, бугафен.
Обработка кожи и дегазация одежды проводится подручными и табельными средствами, входящими в состав индивидуального противохимического пакета ИПП-8 или ИПП-10.
Противобактериальные средства – средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики широкого спектра действия. После установления возбудителя переходят к специфической профилактике, т.е. к применению лекарственных средств, сывароток, вакцин, эффективных при данном инфекционном заболевании.
Медицинские средства химической защиты – лекарственные средства, способствующие обезвреживанию ядов в организме путем физического или химического взаимодействия (эффективность их применения отмечается в ранней фазе отравления):
12. Мероприятия по приданию устойчивости ЛПУ. Задачи ЛПУ при угрозе ЧС.
Выделяют общие и специальные медико-тактические требования к объекту здравоохранения. Общие требования учитываются в процессе проектирования зданий. При этом принимают во внимание тип лечебно-профилактического учреждения (больница, поликлиника, санаторий и др.), регион планируемой застройки (сейсмичность, вечная мерзлота и др.), наличие вблизи учрежденифя потенциально опасных производств, крупных водоемов и гидросооружений, портов, автомагистралей, а также рельеф местности (болотистая, горная).
Каждый стационар обеспечивается средствами индивидуальной защиты органов дыхания. Предусматривается наличие в отделениях больницы средств внутрибольничной транспортировки (каталок, колясок, носилок). Каждое здание больницы (начиная со второго этажа) оборудуется устройствами для эвакуации больных через окна на случай невозможности их транспортировки по коридорам и лестничным проемам. Для этой цели могут служить также трапы, специальные сетки, доски и др. устройства. Позволяющие спустить больного на безопасную площадку. В ЧС стационарные больные и вновь поступающие пострадавшие не должны контактировать. Для этого оборудуются блоки, шлюзы, а также приточно-вытяжная вентиляция. Предусматриваются меры защиты от пожаро-взрывоопасных, ядовитых и радиоактивных веществ, патогенного материала, обеспечивающие внутрибольничную безопасность.
В целях защиты больных возле учреждения оборудуются защитные сооружения (герметизированные убежища и противорадиационные укрытия) в соответствии с действующими нормативами.
В каждом учреждении создаются запасы специального, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для оказания ЭМП пострадавшим как в стационарных условиях, так и в условиях эвакуации. В номенклатуру запасав входят перевязочные средства, шины, лекарственные препараты, антидоты, радиозащитные средства, медицинские приборы, дезинфекционные , дезактивационные и дегазационные средства, а также средства транспортировки больных, автономные источники электропитания к приборам, средства индивидуальной защиты больных и персонала. Для имущества оборудуются склады (хранилища), холодильные камеры для хранения крови, кровезаменителей , сывороток и вакцин.
Накопление имущества осуществляется по табелям оснащения специализированных бригад постоянной готовности и других подвижных формирований.
Устойчивость функционирования медицинских учреждений в ЧС обеспечивается четким выполнением плана ГО по работе учреждения в той или иной ЧС.
13. Подготовка ЛПУ к работе в ЧС, действие дежурного врача при возникновении ЧС, подготовка ЛПУ при угрозе ЧС.
Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС являются:
- прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникновении ЧС;
- планирование работы объекта в ЧС;
- организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
- организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
- повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе. В больницах приказом начальника ГО объекта (главврача) создается орган управления – штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы ее возможностей и решаемых задач в ЧС.
При возникновении ЧС осуществляются следующие мероприятия:
- о ЧС и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;
- осуществляется сбор и оповещение сотрудников;
- организуется медицинская разведка;
- в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;
- продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительное развертывание больничных коек;
- выдаются средства индивидуальной защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.
- организуется (при необходимости) эвакуация в безопасное место персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;
- организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;
- обеспечивается поддерживание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;
- поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;
- проводится обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия.
Содержанием основных мероприятий при ЧС в ЛПУ являются:
- приведение в готовность в установленные сроки органа управления – штаба ГОЧС больницы;
- приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и учетом обстановки;
- приведение в готовность объектовых формирований общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.) предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определения порядка их использования;
- выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможно опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защищенных сооружениях;
- доукомплектование больницы медицинским, санитарно – хозяйственным, специальным имуществом, транспортом.;
- приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);
- эвакуация больницы из города (если она предусмотрена) и развертывание загородной зоне;
- прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифицированной медицинской помощи и лечение;
- организация управления учета и отчетности.
Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.
При планировании мероприятий учитываются конечные пункты эвакуации. Маршруты следования, порядок получения и выделения транспорта, отведение помещения в загородной зоне, порядок дальнейшего использования эвакуируемого учреждения в составе учреждений здравоохранения района.
В плане отражается порядок подготовки учреждения к эвакуации, определяется эвакуационное предназначение больных в зависимости от их состояния здоровья (транспортабельности).
Считается, что половина больных находящихся на стационарном лечении в период угрозы нападения может быть выписан, около 45 % больных потребуют эвакуации в месте с учреждением, 5 % будут нетранспортабельными.
Все больные по эвакуационному предназначению относятся к 3 группам исходя из состояния больного и прогноза заболевания:
1) не нуждающиеся в дальнейшем стационарном лечении и подлежащие выписке
2) транспортабельные больные (необходимо указывать способ транспортировки)
3) нетранспортабельные (должны быть укрыты в специально оборудованном убежище), нетранспортабельность определяется не только тяжестью их состояния но и видом транспорта на котором предполагается эвакуировать больных.
Рекомендуется в историях болезни больных делать соответствующие пометки: «эвакуируется с больницей», «остается в больнице как нетранспортабельный». Больным подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведения о проведенном обследовании и лечении.
14. Лечебно эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в ЧС, определение, факторы влияющие на ЛЭО, принципы ЛЭО, этапы.
Сущность Лечебно Эвакуационного Обеспечения заключается в организации своевременных последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению поражённых. Вынужденное распределение процесса лечения при катастрофах по этапам дало возможность выработать единую концепцию патогенеза, диагностики и лечения различных групп поражённых, обязательную для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается последовательным оказанием следующих видов медицинской помощи:
первой медицинской помощи,
первой врачебной помощи,
квалифицированной медицинской помощи,
специализированной медицинской помощи.
На организацию ЛЭО влияют размеры очага поражения, вид катастрофы, количество пораженных, характер поражений, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения, уровень развития медицинской науки, состояние материально-технического оснащения СМК, наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (РВ, СДЯВ, очагов пожаров), времени года, метеоусловий и др.
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге катастрофы принято условно разделять на три фазы (периода):
фазу изоляции (с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ, оказывается само- и взаимопомощь, продолжительность от нескольких минут до суток);
фазу спасения (от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага, оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения);
фазу восстановления (лечение до окончательного исхода и реабилитация пораженных).
Основными факторами, определяющими организацию мероприятий по медицинскому (в том числе и лечебно-эвакуационному) обеспечению в ЧС являются:
практически одномоментно или в течение короткого отрезка времени возникает значительное количество санитарных потерь;
нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения, по возможности на месте, где оно получено, или вблизи от него;
нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и госпитальном специализированном лечении, при этом для многих пораженных эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в ближайшие сроки;
нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
отсутствие возможности на месте обеспечить специализированную медицинскую помощь и необходимость в связи с этим эвакуации пораженных до учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи;
необходимость специализированной подготовки пораженных для максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на их здоровье.
Вышеперечисленное позволяет сделать важные выводы, система медицинского обеспечения, действующая в стране в повседневной деятельности, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, она предусматривает оказание всего объема медицинской помощи и лечения в одном лечебном учреждении и не сможет оказать помощь, возникающему одномоментно большому количеству пораженных, в связи с отсутствием вблизи от зоны ЧС учреждений медицинской помощи, достаточных для сохранения жизни и снижения риска возникновения осложнений у пораженных. Все это требует применить другую систему оказания медицинской помощи – систему оказания медицинской помощи – систему этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению.
Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации, в сочетании с транспортировкой пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение.
В условиях ЧС весь процесс оказания медицинской помощи и лечения расчленяется на ряд комплексов мероприятий (виды медицинской помощи), которые оказываются пораженному по мере эвакуации к месту окончательного лечения. Таким образом, оказание медицинской помощи сочетается с эвакуацией, т.е. формируется лечебно-эвакуационная система.
Своевременность оказания медицинской помощи пораженным является важным требованием в ЧС. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих оказание медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
Своевременность оказания медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС, быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Важное значение имеют также своевременное выдвижение и приближение этапов эвакуации к очагам ЧС.
Преемственность и последовательность в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательное наращивание мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Отсутствие этой системы приводит к серьезному нарушению всего процесса лечения пораженных.
Преемственность в лечении достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений. Преемственность может быть осуществлена если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана пораженному. Это достигается четкой документацией, в частности, тщательным заполнением первичной медицинской карты.
15. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи, требования
Под этапом медицинской эвакуации понимаю формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения Минздрава России, медицинские службы МО России, врачебно-санитарные службы МПС России, медицинские службы МВД России, медицинские службы войск ГО и др. министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для массового приема, сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические. Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
- прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;
- санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки;
- оказание пораженным медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.;
- госпитализацию и лечение пораженных – госпитальное отделение;
- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации – эвакуационное отделение;
- размещение инфекционных больных – изолятор.
В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.п. этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных.
16. Медицинская сортировка пораженных, определение, виды, условия, состав сортировочных бригад
Медицинская сортировка – метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская сортировка осуществляется с целью ускорения оказания медицинской помощи и обеспечения рациональной эвакуации пострадавших из очага массового поражения. В основе ее лежит экстренная диагностика поражения и определение прогноза жизни пострадавшего.Непрерывность медицинской сортировки заключается в обязательности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации и во всех отделениях медицинских учреждений и формирований, преемственность – в том, что она должна проводится с учетом задач последующего этапа или отделения, конкретность – в том, что она должна касаться каждого конкретного пострадавшего.
Временные нормативы для осмотра одного пострадавшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение первого этапа медицинской эвакуации составляют 15-40 сек., т.к. одной из основных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное сокращение времени пребывания пострадавшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин. в связи с этим проведение медицинской сортировки должно осуществляться наиболее опытными врачами-клиницистами,
Целесообразно выделение двух видов медицинской сортировки: внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очередностью, способам и средствам их эвакуации.
Для фиксации результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карте (карточке и в других медицинских документах).
Основные сортировочные признаки. В основе сортировки лежат 3 основных признака: опасность для окружающих, лечебный, эвакуационный.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
нуждающихся в неотложной медицинской помощи ;
не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения),;
подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;
подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:
выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к пораженным (пироговские ряды);
организация вспомогательных органов сортировки – сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.;
создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксация результатов сортировки (цветные сортировочные марки, первичная медицинская карточка и т.п.);
выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения пораженных и их дальнейшего движения.
В состав сортировочной бригады для носилочных больных входят: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для ходячих больных: врач, медицинская сестра и регистратор.
17.. Медицинская сортировка пораженных, определение, основные сортировачные признаки, сортировачные группы.
Медицинская сортировка – метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
В состав сортировочной бригады для носилочных больных входят: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для ходячих больных: врач, медицинская сестра и регистратор. Основные сортировочные признаки. В основе сортировки лежат 3 основных признака: опасность для окружающих, лечебный, эвакуационный.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
нуждающихся в неотложной медицинской помощи ;
не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения), в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;
подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Цветные полосы на медицинской карточке имеют важное сигнализационное предназначение и оставляются только при наличии показателей. Когда показаний нет, то эти полосы отрываются сразу же в том отделении, где заполняется карточка.
Оставленная красная полоса с надписью «неотложная помощь» обозначает, что пораженный нуждается в оказании неотложной хирургической помощи на следующем этапе. Следовательно, красная полоса на медицинской карточке сохраняется до тех пор, пока не минует надобность в экстренной сигнализации, и отрывается в том отделении (операционно-перевязочное, госпитальное), где необходимая помощь уже оказана.
Черная полоса указывает на необходимость проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на наличие у пораженного инфекционного заболевания (изоляция, экстренная профилактика, санитарная обработка с дезинфекцией одежды). Карточка с черной полосой следует с пораженным, как правило, до того учреждения, где будет точно установлено, что дальнейшая транспортировка пораженного с соблюдением строгого противоэпидемического режима не требуется или изоляция обеспечена в условиях инфекционного стационара. При сохранении черной полосы в графе «диагноз» указывается причина изоляции.
Синяя полоса на медицинской карточке сигнализирует о необходимости продолжать начатые на первом ЭМЭ профилактику и лечение лучевой болезни.
Желтая полоса на медицинской карточке указывает на поражение СДЯВ, необходимость проведения санитарной обработки и продолжения соответствующего лечения на следующем этапе.