ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T.
•Депрессия сегмента S-T > 1 мм в 2-х и более смежных отведениях ЭКГ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
В дальнейшем диагноз «острый коронарный синдром должен трансформироваться в один из следующих
Острый коронарный синдром
ОКС
с подъемомсегмента S-T
ОКС
без подъема сегмента S-T
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМс Q зубцом |
|
ИМбез Q зубца |
|
|
Стенокардия |
|
Синдромранней |
|
ИМбез Q зубца |
|
Нестабильная |
|
Кардиалгии |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Принцметала |
|
реполяризации |
|
|
|
|
стенокардия |
|
(некоронарогенные) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
НЕСТАБИЛЬНАЯ БЛЯШКА
Большое липидное ядро Тонкая фиброзная капсула с тонким слоем поверхностно поврежденного коллагена
Низкая плотность гладкомышечных клеток
РАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ) Высокая концентрация макрофагов и тканевых факторов (металлопротеазы)
НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИ
Активный разрыв(протеолитические ферменты макрофагов)
Пассивный разрыв(миокардиальный стресс коронарный кровоток)
|
Фибриноген |
|
IIb/IIIa рецепторы |
АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ, |
Фибрин |
|
|
ОПОСРЕДОВАННАЯ ФИБРИНОГЕНОМ |
|
АДГЕЗИЯ И АКТИВАЦИЯ |
|
ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБА, |
|
БОГАТОГО ТРОМБОЦИТАМИ. |
|
ТРОМБОЦИТОВ |
|
ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИИ |
ОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
•В основе всех клинических состояний, входящих в понятие «острый коронарный синдром» (ИМ с Q зубцом, ИМ без Q зубца, нестабильная стенокардия) лежат единые патофизиологические процессы процессы:
•надрыв или эрозия атеросклеротической бляшки
•тромбоз различной степени выраженности
•спазм коронарной артерии,
•дистальная эмболизация
•воспаление