СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
ВЫСОКИЙ РИСК СМЕРТИ ИЛИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
¾ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
9Рецидивирующие приступы стенокардии покоя либо малых напряжений
9Перенесенный ранее инфаркт миокарда
9Ранняя постинфарктная стенокардия
9Признаки хронической сердечной недостаточности
9Нестабильность гемодинамики (острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, артериальная гипотония)
¾ ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
9Повторяющиеся эпизоды депрессии либо подъемов сегмента S-T на ЭКГ при многоканальном мониторном контроле
9Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма (эпизоды неустойчивой и устойчивой желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков)
9Повышение в крови уровня тропининов T или I либо МВ КФК
9Низкая ФВ ЛЖ (< 45%)
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
НИЗКИЙ РИСК СМЕРТИ ИЛИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
¾ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
9Отсутствуют повторные приступы стенокардии
9Отсутствуют признаки хронической сердечной недостаточности
9Отсутствуют признаки гемодинамической нестабильности (острой левожелудочковой недостаточности)
¾ ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
9Нет повторных эпизоды депрессии либо подъемов сегмента S-T на ЭКГ при многоканальном мониторном контроле
9Нет повышения в крови уровня тропининов T или I либо МВ КФК
9Нет жизнеугрожающих желудочковых аритмий
9Нормальная ФВ ЛЖ (> 55%)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T
¾Госпитализация
¾Ограничение физических нагрузок
¾Купирование болевого синдрома
9 Наркотические аналгетики (морфин, промедол, фентанил)
9Ненаркотические аналгетики
¾Предупреждение развития некроза миокарда (при нестабильной стенокардии), либо ограничение зоны
некроза миокарда (при инфаркте миокарда без зубца Q)
9 Нитраты в виде в/в инфузии через автоматические дозаторы 4-8 мг/час
под контролем АД в течение 24 – 48 часов 9 Бета-блокаторы в/в либо внутрь (блокаторы Са2+ каналов)
9 Статины
9 Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов АТ II (при показаниях)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T
Предупреждение тромбоза коронарной
артерии
¾ НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ !!
¾Антитромбоцитарные препараты
9Аспирин 250 – 300 мг РАЗЖЕВАТЬ !!
9Клопидогрель (Плавикс)
9Внутривенные блокаторы IIb/IIIa GP рецепторов тромбоцитов:
Абциксимаб (Reo-Pro), Эптифибатид (Интегрелин), Тирофибан (Аггростат)
¾Антитромбиновые препараты
9Нефракционированный гепарин (НФГ)
9Низкомолекулярные гепарины (НМГ): Эноксапарин (Клексан), Надропарин (Фраксипарин)