Другие фармакологические виды лечения

Муколитики. Широкое их использованиеие нене можетможет быть рекомендовано на основе существующихтвующих доказательств (Уровень D).

Антиоксиданты, особенно N-ацетилцистеинстеин,,

снижает частоту обострения (Уровеньь ВВ)) ии могутмогут иметь значение в лечении пациентов сс частымичастыми обострениями.

Антибиотики. Их применение при стабильномильном течении ХОБЛ не рекомендовано (Уровеньовень АА))..

Противокашлевые средства. Регулярноеное ихих

использование противопоказано при стабильнойстабильной

ХОБЛ (Уровень D).

Немедикаментозное лечение (1)

Реабилитация.

Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течениячения процесса высокой эффективностью обладаютадают физические тренирующие программы, повышающиеповышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость (Уровеньовень АА))..

Оксигенотерапия.

Доказано, что длительная (более 15 часовсов вв суткисутки)) оксигенотерапия повышает продолжительностьльность жизни у пациентов с хронической дыхательнойтельной недостаточностью (Уровень А).

Хирургическое лечение.

Буллэктомия: В тщательно отобранной группегруппе пациентов приводит к снижению одышкии ии

улучшению функции легких (УровеньС). ДляДля определения показаний к оперативному лечениюлечению необходимо проведение КТ легких, спирометрииометрии ии газового анализа.

Трансплантация легкого: У тщательно отобранныхтобранных пациентов с очень тяжелым течением ХОБЛОБЛ,, трансплантация легкого улучшает качествотво жизнижизни ии функциональные показатели (УровеньС))..

Критерии отбора: FEV1<35%, PaO2<7.3--88..0kPa0kPa (55(55--

60 mm Hg), PaCO2>6.7kPa (50 mm Hg) ии признакипризнаки

вторичной легочной гипертензии.

Лечение ХОБЛ - фаза обострениятрения

оценка эффективности

(по уровню достоверности))

Антибиотики - уровень В;

Глюкокортикостероиды - уровеньвень АА;;

Бронходилататоры - уровень АА;;

Неинвазивная вентиляция легкихгких --

уровень А

Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии припри

обострении ХОБЛ (Уровень А)

Предпочтительна ингаляционная терапияапия

Ингаляционные бронходилятаторы, вв частности β2-агонисты и/ или антихолинергические средства, теофиллиныиллины ии

СКС (предпочтительно оральные) - эффективны при обострении ХОБЛ

При тяжелом обострении - терапия небулизированными растворами бронхолитиков

Комбинации бронходилататоров могутут бытьбыть более эффективны и иметь меньше побочныхобочных эффектов

Лечение системными ГКС проводитсяодится параллельно с бронхолитической терапиейрапией припри снижении FEV1 менее 50% от должныхолжных величин.

• ГКС при системном применении

высокоэффективны, способствуют болееболее быстрому купированию обострения ии нормализации функции легких

(Уровень A)

• Рекомендовано лечение преднизолономлоном вв

дозе 30-40мг на протяжении 10-14 днейдней

(Уровень D)

Антибактериальная терапияия

•Антибактериальная терапия эффективнавна только при усилении одышки и кашля,, сопровождающемся увеличением продукцииукции гнойной мокроты (Уровень В)

•При обострениях ХОБЛ с клиническимими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества и изменение цветавета мокроты и/или лихорадка) пациентам показанапоказана антибактериальная терапия

(Уровень В)