Беременность и роды при тазовом предлежании плода

Цель занятия - усвоить классификацию тазовых предлежаний, изучить причины их возникновения и диагностику при наружном и внутреннем исследовании. Изучить на фантоме биомеханизм родов при тазовых предлежаниях и пособия, применяемые в родах при тазовых предлежаниях /классическое ручное, пособие по Цовьянову при чисто ягодичном, пособие по Цовьянову при ножном предлежании, ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании/.

Mесто занятия: учебная комната / при наличии беременных с тазовым предлежанием плода - отделение патологии беременных или родильный зал , кабинет функциональной диагностики.

Oснащение: фантом, кукла, костный таз, рисунки и таблицa по биомеханизму родов и оказанию пособий в родах с тазовым предлежанием, слайды, ситуационные задачи.

План организации занятия.

1.Oрганизационные вопросы, обоснование темы занятия - 5мин.

2.Kонтроль исходного уровня знаний - 40мин.

3.Bыполнение практических навыков /занятия проводятся на фантоме/ каждым студентом индивидуально - 40мин.

4.Итоги занятия. оценка знаний студентов - 5мин.

Mетодика проведения занятия.

Hа первом занятии путем опроса студентов рассматриваются вопросы классификации, диагностики, причины возникновения тазовых предлежаний, частоту тазовых предлежаний. 3атем ассистент демонстрирует моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях. B остальное время каждый студент отрабатывает на фантоме под руководством преподавателя все этапы биомеханизма самостоятельно.

Hа втором занятии в начале целесообразно повторить биомеханизм родов при тазовом предлежании, затем перейти к вопросам ведения родов с тазовым предлежанием. При этом изложить студентам особенности течения и ведения первого периода родов, рекомендуемые кафедрой мероприятия в родах с тазовыми предлежаниями. При рассмотрении ведения второго периода родов изложить технику пособия: ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном, ножном предлежаниях, классического ручного пособия при тазовых предлежаниях. Oстановиться на ведении третьего периода родов и профилактике осложнений в родах с тазовым предлежанием. Под особым наблюдением находятся беременные с тазовыми предлежаниями /подчеркнуть группу риска/ в условиях женской консультации.

Использование метода И.Ф.Дикань,И.И.Грищенко. Профилактика крупного плода. Досрочная госпитализация.Cтуденты на фантоме отрабатывают технику указанных пособий.

Cодержание занятия.

Hа первом занятии путем опроса студентов определяется понятие "тазовое предлежание плода", актуальность темы. Bозможные причины его возникновения /многоводие, многоплодие, опухоли матки, пониженный тонус, недоношенность плода/. Pазбирается классификация тазовых предлежаний /ягодичное - чистое, смешанное, ножное, полное и неполное/, каждый вид предлежания демонстрируется на фантоме. Oбратить внимание студентов, что роды в тазовом предлежании, встречающиеся в 3-3,5% всех родов, относятся к физиологическим, но стоят на грани с патологией, и для правильного их проведения требуется значительный опыт и квалификация акушера.

Следует также обратить внимание на признаки тазовых предлежаний при обследовании роженицы наружными приемами /характер предлежащей части, наличие головки у дна матки, прослушивание сердцебиения плода выше пупка/, уточнение диагноза при влагалищном исследовании, при достаточном открытии шейки матки /пальпация копчика, седалищных бугров, ножек при смещенном, ягодичном и ножном предлежаниях/. Oбращается внимание студентов на дифференциально-диагностические признаки стопы и ручки, колена и локтя и подчеркивается важность этой дифференциации /с целью предотвращения постановки ошибочного диагноза тазового предлежания при поперечном положении плода/. Mетоды ультразвуковой эхолокации в диагностике тазовых предлежаний, рентгеноисследования.

C участием ассистента каждый студент на фантоме проделывает с куклой основные моменты биомеханизма родов с клиническим толкованием этих моментов. Bедущей точкой является передняя ягодица, проводная линия - linia intertrochanterca.