- •Неврология учебное пособие гродно, 2003
- •Предисловие
- •Часть I. Общие вопросы неврологии
- •Глава 1. Неврология как наука
- •1.1. Основные периоды развития неврологии.
- •1.2. Организация неврологической помощи в республике беларусь.
- •Глава 2. Общая симптоматика заболеваний нервной системы
- •2.1. Движения. Виды движений.
- •2.1.1. Рефлексы, классификация. Норма и патология.
- •2.1.2. Основной путь произвольных движений.
- •2.1.2.1. Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.
- •Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
- •2.1.2.2. Топическая диагностика поражений кортико-мускулярного пути на различных уровнях.
- •2.1.3. Экстрапирамидная система.
- •2.1.3.1. Клинические проявления поражений стрио-паллидарной системы.
- •2.1.4. Мозжечок
- •2.1.4.1. Симптомы поражения мозжечка
- •2.1.5. Спинной мозг
- •2.1.5.1. Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга.
- •2.2. Чувствительность и симптомы ее нарушения.
- •2.2.1. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности.
- •2.2.2. Основные клинические варианты поражения общей чувствительности на различных уровнях (топическая диагностика).
- •2.3. Черепные нервы.
- •2.3.1. I пара – обонятельный нерв.
- •2.3.2. II пара - зрительный нерв
- •2.3.3. III пара – глазодвигательный нерв
- •2.3.4. Iy пара – блоковой нерв
- •2.3.5. Yi пара –отводящий нерв.
- •2.3.6. Y пара – тройничный нерв
- •2.3.7. Yii пара – лицевой нерв
- •2.3.8. Yiii - кохлео-вестибулярный нерв
- •2.3.9. IX пара – языкоглоточный нерв
- •2.3.10. X пара – блуждающий нерв
- •2.3.11. XI пара – добавочный нерв
- •2.3.12. XII пара – подъязычный нерв.
- •2.3.13. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
- •2.4. Нарушение высших корковых функций.
- •2.4.1. Речевые центры. Расстройство речи.
- •2.4.2. Гнозис и его расстройства.
- •2.4.3. Праксис и его расстройства.
- •2.4.4. Синдромы поражения долей.
- •Височная доля.
- •2.5. Вегетативная нервная система.
- •2.5.1. Основные синдромы поражения структур вегетативной нервной системы:
- •2.5.2. Иннервация мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания.
- •Часть II. Частная неврология.
- •Глава 4. Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
- •4.1. Менингиты.
- •4.1.1. Классификация.
- •4.1.2. Патогенез.
- •4.1.3. Гнойные менингиты, первичный и вторичный.
- •4.1.3.1. Эпидемический цереброспинальный
- •Менингит.
- •4.1.3.2. Вторичные гнойные менингиты.
- •4.1.3.2.1. Основные принципы терапии гнойных менингитов:
- •4.1.4. Серозные менингиты.
- •4.1.4.1. Острый лимфоцитарный хореоменингит.
- •4.1.4.2. Туберкулезный менингит.
- •4.2. Энцефалиты
- •4.2.1. Первичные энцефалиты.
- •4.2.1.1. Клещевой энцефалит (весенне - летний).
- •4.2.1.1.2. Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз).
- •4.2.1.2. Эпидемический летаргический энцефалит экономо.
- •4.2.1.3. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
- •4.2.1.4. Гриппозный энцефалит.
- •4.2.2. Вторичные энцефалиты.
- •4.2.2.1.Вакцинальные энцефалиты.
- •4.3. Острый миелит
- •4.4. Полиомиелит (болезнь гейне - медина).
- •Глава 5. Демиелинизирующие заболевания
- •5.1. Рассеянный склероз.
- •Глава 6. Сосудистые заболевания головного мозга.
- •Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)
- •Дисциркуляторная энцефалопатия.
- •Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
- •Транзиторные ишемические атаки (тиа).
- •Клинические проявления тиа в различных сосудистых бассейнах
- •Гипертонические церебральные кризы.
- •Острая гипертоническая энцефалопатия (огэ).
- •Клиника.
- •Наиболее распространенные лакунарные синдромы
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Дифференцированная терапия. Лечение внутримозгового кровоизлияния.
- •Лечение ишемического инсульта.
- •Осложнения инсульта.
- •Прогноз.
- •Реабилитационная терапия.
- •Профилактика последующего инсульта.
- •6.6. Нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.1. Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга.
- •6.6.2. Клиника преходящих нарушений спинномозгового кровообращения.
- •6.6.3. Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения.
- •6.6.4. Ишемический инсульт спинного мозга.
- •6.6.5. Геморрагические нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.6. Общие принципы лечения больных с нарушением спинального кровообращения.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 7. Заболевания периферической нервной системы
- •7.1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
- •Клиника.
- •7.2. Невропатии, плексопатии, невралгии, полинейропатии.
- •7.2.1. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром гийена-барре).
- •7.2.2. Диабетическая полинейропатия.
- •7.2.3. Алкогольная полинейропатия.
- •7.2.4. Невропатия лицевого нерва.
- •7.2.5. Невралгия тройничного нерва.
- •7.2.6. Невропатия лучевого нерва.
- •7.2.7.Невропатия локтевого нерва.
- •7.2.8. Невропатия срединного нерва.
- •7.2.9. Плексопатии
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 8 опухоли центральной нервной системы.
- •8.1. Опухоли головного мозга.
- •8.1.1. Классификация.
- •8.1.2. Общая характеристика клинических проявлений
- •8.1.3. Диагностика.
- •8.1.4. Лечение.
- •8.2. Опухоли спинного мозга.
- •Глава 9. Абсцесс головного мозга.
- •Глава 10. Паразитарные заболевания головного мозга.
- •10.1. Цистицеркоз головного мозга.
- •10.2. Токсоплазмоз
- •Глава 11. Сирингомиелия.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава12. Травматические поражения нервной системы.
- •12.1. Черепно - мозговая травма (чмт)
- •12.1.1. Классификация черепно-мозговой травмы.
- •12.1.3. Принципы консервативного лечения черепно-мозговой травмы.
- •12.1.6. Последствия и осложнения чмт.
- •12.2. Травма позвоночника и спинного мозга.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 13. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •13.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии (пмд).
- •13.1.1. Первичные формы пмд (миопатии).
- •13.1.2. Вторичные формы пмд (амиотрофии).
- •13.1.2.1. Спинальная амиотрофия верднига-гофмана.
- •13.1.2.2. Невральная амиотрофия шарко-мари-тута.
- •13.2. Семейная атаксия фридрейха.
- •13.3. Наследственная хорея гентингтона.
- •13.4. Гепатолентикулярная дегенерация.
- •13.5. Миастения.
- •13.6. Боковой амиотрофический склероз (бас).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 14. Перинатальные поражения нервной системы.
- •14.1. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы.
- •14.2. ТравматиЧеские поражениЯ центральной нервной системы
- •14.2.1. Внутричерепная родовая травма
- •14.3. Клиника восстановительного периода перинатальных поражений цнс
- •14.4. Прогноз
- •14.5. Лечение перинатальных поражений цнс
- •14.6. Родовая травма периферической нервной системы
- •14.6.1. Травматические повреждения плечевого сплетения.
- •14.7. Детские церебральные параличи
- •14.7.1. Определение, этиопатогенез, классификация.
- •Клиника в настоящее время, согласно классификации к.А. Семеновой (1978), различают следующие формы детского церебрального паралича:
- •14.7.2. Спастическая диплегия (синдром литтля)
- •14.7.3. Гемиплегическая форма
- •14.7.4. Двойная гемиплегия
- •14.7.5. Атонически-астатическая форма
- •14.7.6. Гиперкинетическая форма
- •Глава 15. Аномалии развития нервной системы.
- •15.1. Черепно-мозговые грыжи.
- •15.2. Спинномозговые грыжи.
- •15.3. Микроцефалия
- •15.4. Анэнцефалия
- •15.5. Гидроцефалия
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.
- •Этиопатогенез.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Эпилептический статус.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 17. Заболевания вегетативной нервной системы.
- •17.1. Гипоталамический синдром.
- •17.1.2. Основные клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.
- •17.1.4. Неотложная помощь при гипоталамических кризах.
- •17.2. Болезнь (синдром) рейно.
- •17.3. Мигрень.
- •Клиника.
- •Лечение:
- •Неотложная помощь при мигренозном статусе.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 18. Неврологические расстройства при воздействии экстремальных и профессиональных факторов.
- •Общее охлаждение.
- •Тепловой удар.
- •Радиационные поражения нервной системы.
- •Острые и хронические интоксикации алкоголем. Острая интоксикация алкоголем.
- •Интоксикации фосфорорганическими соединениями
- •Вибрационная болезнь
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 19.Медицинский уход за больными.
- •19.1.Определение понятия уход.
- •19.2. Основные принципы ухода за больными.
- •19.3. Особенности ухода за неврологическими больными.
- •19.4. Точное и своевременное выполнение назначений и предписаний врача.
- •19.5. Этика ухода за больными.
- •19.5.1. Этика ухода за хроническими больными.
- •19.5.2. Этика медицинской сестры по отношению к родственникам больного.
- •19.5.3. Этика медицинской сестры по отношению к лицам пожилого возраста.
- •19.5.4. Этика медицинской сестры по отношению к тяжелобольным.
- •19.5.5. Внешний облик медицинской сестры.
- •Ответы к задачам
- •I движения. Виды движения. Расстройства движения.
- •II экстрапирамидная система. Мозжечок. Спинной мозг.
- •III чувствительность.
- •Iy черепно- мозговые нервы.
- •IX заболевания периферической нервной системы
- •X опухоли головного и спинного мозга. Абсцесс головного мозга. Паразитарные заболевания нервной системы. Сирингомиелия.
- •XI травматические поражения нервной системы.
- •XII наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •XIII перинатальные поражения нервной системы. Аномалии развития нервной системы.
- •Xiy эпилепсия и судорожные состояния.
- •Литература.
Глава 14. Перинатальные поражения нервной системы.
Церебральные повреждения у детей часто своими корнями уходят в период эмбриогенеза, а также нередко связаны с тяжелым течением родового акта у матерей. Как правило, уже в первые часы и дни жизни у новорожденного ребенка может быть обнаружен комплекс симптомов, свидетельствующих о повреждении нервной системы.
Гипоксия плода и новорожденного, а также тесно связанная с ней внутричерепная родовая травма, являются ведущими причинами перинатальной смерти, а в случаях, совместимых с жизнью, нередко приводят к развитию детского церебрального паралича со слабоумием, к эпилептическим припадкам и другим симптомам органического поражения центральной нервной системы. Раннее выявление неврологических симптомов и синдромов, назначение патогенетической терапии может препятствовать формированию патологических изменений и способствовать более благоприятному физическому и нервно-психическому развитию детей, а в некоторых случаях полному восстановлению нарушенных функций.
14.1. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы.
Гипоксия плода и новорожденного - сложный патологический процесс, обусловленный острым прекращением поступления кислорода (асфиксия) или повторными, различной продолжительности, ограничениями его, избыточным накоплениям в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов обмена (хроническая гипоксия). Гипоксия, возникающая внутриутробно или в процессе родов, чаще является следствием заболеваний материнского организма, организма плода, аномалий плаценты и пуповины, а также многих видов акушерской патологии. Асфиксия новорожденного – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.
Выделяют 5 ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденного:
прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповины вокруг шеи или других частей тела ребенка);
нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);
неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия или гипертензия любой этиологии у матери);
ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);
недостаточность дыхательных усилий новорожденного (иатрогенная – влияние медикаментозной терапии матери, антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).
Согласно международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра, в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении выделяют средней тяжести, или умеренную и тяжелую асфиксию при рождении. Умеренная (средней тяжести) асфиксия при рождении по МКБ Х пересмотра выставляется при нормальном дыхании, не установившемся в течение 1-й минуты после рождения, но частоте сердцебиений 100 и более в 1 мин; имеющем место незначительном мышечном тонусе, слабой реакции на раздражение. Оценка по шкале Апгар через 1 мин – 4-6 баллов. Это “синяя асфиксия”. Тяжелая первичная асфиксия – пульс при рождении менее 100 ударов в 1 мин, замедляющийся или установившийся, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Это «белая асфиксия».
Гипоксическая энцефалопатия – является самым грозным клиническим проявлением тяжелой асфиксии, возникает прежде всего, вследствие ишемии ткани головного мозга (артериальная гипотензия при АД менее 50 мм. рт. ст., тромбозы венул и артериол, нарушение венозного оттока из-за отека головного мозга), дисэлектролитемии, мелких кровоизлияний в ткань мозга и субарахноидальное пространство.
По степени тяжести неврологических расстройств выделяют три клинические формы гипоксической энцефалопатии: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Легкая форма поражения центральной нервной системы. У новорожденных с легкой формой поражения центральной нервной системы антенатальный период развития протекает, обычно, благоприятно. В процессе рождения отмечается кратковременное воздействие асфиксии (до 5 минут), оценка по шкале Апгар 7-6 баллов. При этой форме наблюдаются функциональные расстройства нервной деятельности (синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости), которые чаще связаны с преходящим нарушением гемоликвородинамики и исчезают к 2 неделям - 1 месяцу жизни ребенка. В основе этих нарушений обычно лежат кратковременные гипоксические воздействия, сочетающиеся с влиянием родового стресса. Исходя из современных представлений, можно считать, что у этих больных наступает ослабление и без того нестойких морфо-функциональных связей коры с нижележащими отделами мозга, происходит усиление деятельности подкорковых образований с одновременной активизацией восходящих влияний ретикулярной формации стволовых отделов мозга.
Клинические симптомы, наблюдаемые в остром периоде при легкой форме поражения центральной нервной системы, обычно исчезают на 2-3 недели жизни, лабораторные показатели нормализуются к 3-4 неделе.
Среднетяжелая форма поражения центральной нервной системы новорожденных. У большинства новорожденных этой группы асфиксия при рождении более длительная (5-10 мин.). Тяжесть состояния по шкале Апгар оценивается в 5 баллов. Анализ анте - и интранатального периодов развития обычно указывает на наличие ряда вредных факторов с частыми осложнениями беременности и родов у матери. Некоторые дети рождаются с помощью акушерских пособий (щипцы, вакуум-экстрактор).
При этой форме поражения у новорожденных может наблюдаться синдром общего угнетения и гипертензионно-гидроцефальный. В клинической картине на первый план выступают отечно-геморрагические явления мозговой ткани, сопровождающиеся чаще угнетением центральной нервной системы, появлением локальной неврологической симптоматики и судорог.
Тяжелая форма нарушения центральной нервной системы новорожденных. Эта форма очень часто характеризуется наличием синдрома прекоматозного или коматозного состояния. Тяжесть поражения центральной нервной системы обусловлена длительной анте- , интра- и постнатальной гипоксией с развитием генерализованного отека мозга. Гипоксическое влияние часто сочетается с резким механическим воздействием в процессе родов, что приводит к массивным внутричерепным кровоизлияниям. Нередко у этих детей наблюдается пренатальная отягощенность токсико-инфекционными и другими факторами. Оценка по шкале Апгар при рождении у больных этой группы - 4-1 балла. Тяжелое состояние у таких детей отмечается с первых часов жизни и часто значительно нарастает в ближайшие дни.