Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов

Железодефицитные анемии (ЖДА) составляют 80 % всех анемий и обусловлены недостатком железа (сидеропения) в сыворотке крови (ниже 12 мкмоль/л у мужчин и 10 мкмоль/л у женщин) и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и впоследствии эритроцитов, развитием гипохромной анемии и трофических нарушений в тканях.

Классификация железодефицитных анемий (причины):

а) хроническая постгеморрагическая (меноррагии, кровотечения из ЖКТ, гематурия, десневые, носовые, легочные и др.);

б) при повышенном расходе железа: при беременности и лактации, в период роста и созревания;

в) ЖДА при недостаточном исходном уровне железа;

г) нутритивная (алиментарная) ЖДА;

д) ЖДА при резорбционной недостаточности: пострезекционная и агастральная, анэнтеральная и энтерогенная;

ж) ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферримия); наследственные и приобретенные.

Существует две формы (стадии) железодефицитных состояний.

1. Дефицит железа без анемии - латентная анемия - уменьшение содержания депонированного и транспортного железа при сохраненном уровне гемоглобинового железа.

2. ЖДА - уменьшение уровня всех метаболических фондов железа.

Клиническая картина железодефицитной анемии характеризуется тремя синдромами:

1. Циркуляторно-гипоксическим.

2. Сидеропеническим - развитие которого связано с нарушением синтеза тканевых ферментов вследствие дефицита железа, что приводит к появлению гастроэнтерологических расстройств и трофических нарушений кожи и ее дериватов.

Опорные признаки:

1. Жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боль и жжение языка, нарушение вкуса и аппетита ( потребность есть мел, глину, уголь, землю, мясной фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.);

2. Зловонный ринит;

3. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает; волосы секутся, рано седеют и выпадают; ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются; появляются изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит), язык блестящий, “лакированный” за счет сглаживания сосочков (атрофический глоссит).

3. Гематологический синдром Критерии лабораторной диагностики жда.

Показатель	Мужчины	Женщины	Беременные
Гемоглобин г/л	< 130	< 120	< 110
Эритроциты 10^12/л	< 4,0	< 3,9	< 3,6
Гематокрит	< 0,4	< 0,36	< 0,33
Цветовой показатель	< 0,85	< 0,8	< 0,8
Сывороточное железо мкмоль/л	< 13,0	< 11,5	< 10,8

- гипохромия эритроцитов,

- микроцитоз,

- анизоцитоз, пойкилоцитоз,

- нормальное содержание ретикулоцитов,

- нормальное или умеренное увеличение тромбоцитов.

- снижается уровень сывороточного железа и общая железо-связывающая способность плазмы (в норме 30,6 - 84,6 мкмоль/л) и повышается латентная железо-связывающая способность (в норме - 16 - 64 мкмоль/л).

Мегалобластные анемии (В₁₂ и фолиево-дефицитные анемии) обусловлены недостатком витамина В₁₂ и/или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению нормальной дифференцировки клеток-предшественников эритропоэза в зрелые эритроциты, следствием чего является мегалобластный эритропоэз.

В₁₂ дефицитная анемия характеризуется тремя клиническими синдромами: