Занятие № 12

I. Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение аномалий развития отдельных зубов.

II.Цель: Получить знания об этиологии, клинической картине различных аномалий развития отдельных зубов, научиться применять методы их диагностики и лечения..

При изучении данной темы студент должен:

Знать: этиологию аномалий развития отдельных зубов; особенности клинической картины различных аномалий развития отдельных зубов; функционально-морфологические нарушения челюстно-лицевой области у детей при аномалиях развития зубов; осложнения, возникающие при аномалиях развития зубов.

Уметь: применять клинические методы исследования для диагностики аномалий развития отдельных зубов; применять специальные методы исследования для диагностики аномалий развития отдельных зубов; составлять комплексный план современных методов лечения различных аномалий развития отдельных зубов в зависимости от периода формирования прикуса ребенка; определять показания к протезированию;

Владеть: умением составлять комплексный план лечения при аномалиях развития зубов в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.

Ш. Вопросы входного контроля.

1. этиология дисколорита зубов;

2. лечение дисколорита зубов;

3. аномалии формы коронок и их лечение;

4. аномалии корней зубов;

5. нарушение физиологической стираемости (этиология, клиника, лечение);

6. повышенная стираемость твердых тканей зубов (этиология, клиника, лечение);

7. гипоплазия эмали (этиология, клиника, принципы ортодонтического лечения).

8. причины ранней потери зубов в детском возрасте;

9. показания к замещению дефектов коронок временных зубов;

10. показания к замещению дефектов зубных дуг у детей;

11. ортопедические конструкции для восстановления анатомической формы зубов;

12. ортопедические конструкции для замещения дефектов зубных дуг у детей;

13. особенности зубного протезирования у детей.

IV. Содержание занятия:

Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов относят увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или отсутствие (адентия) по сравнению с нормой.

Зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества, называются сверхкомплектными. Гиперодонтия выявляется при осмотре полости рта. Сверхкомплектные зубы прорезываются, вызывая различные смещения рядом расположенных комплектных зубов. Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вызывая его нарушение. Часто сверхкомплектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение. Сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют не правильную форму. Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагностируется рентгенологически. При осмотре полости рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке.

Гиподонтия (уменьшение числа зубов) диагностируется при осмотре полости рта, исходя из сопоставления хронологического и зубного возраста. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод предполагать их полное отсутствие. Косвенным признаком гиподонтии является недоразвитие альвеолярного отростка по толщине и высоте в соответствующем участке. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Диагноз уточняется с применением прицельной внутриротовой рентгенографии.

Полная адентия имеет лицевые признаки, так как она сочетается с нарушением развития лицевого скелета в целом. Уменьшена высота нижней трети лица, резко выражена супраментальная складка. Одной из причин полной адентии является ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоянии кожных покровов: отмечается сухая, бледная, морщинистая кожа, отсутствиe волос или малое их количество в виде своеобразного пуха. При осмотре полости рта отмечается сухость и бледность слизистой оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков челюстей. На рентгенограмме определяется полное отсутствие всех зачатков зубов на фоне недоразвития структур челюстей.

Частичная адентия. Внешних симптомов при этом, как правило, не наблюдается, но при отсутствии фронтальной группы зубов происходит западение губы. При осмотре полости рта отмечается отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область дефекта рядом расположенных зубов и зубов антагонистов.

Аномалии размеров зубов

Макродентия – увеличение размеров зубов в сравнении со среднестатистической нормой. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют сравнением результатов измерения с параметрами в соответствующих таблицах.

Микродентия – уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими показателями. Могут быть уменьшены размеры всех зубов, но, как правило, отдельных. Наиболее часто встречается аномалия вторых верхних резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально, степень уменьшения определяют сравнением результатов измерения с параметрами в соответствующих таблицах.

Аномалии формы зубов

Нарушения могут локализоваться в области коронки зуба, его корня или одновременно – коронки и корня.

Коронки резцов могут быть конусовидные, шиповидные. Известны зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье. В случае множественного врожденного отсутствия зубов при ангидротической эктодермальной дисплазии нередко наблюдается конусовидная форма передних резцов. Коронковая часть зуба в виде шипа чаще встречается у вторых верхних резцов, реже – у центральных. Эта аномалия нередко является следствием нарушения процесса закладки и развития при частичной адентии и несращении альвеолярного отростка, а также при гиперодонтии. Аномалия коронковой части зуба диагностируется при осмотре полости рта путем сравнения ее с зубами нормальной анатомической формы. При осмотре полости рта могут выявляться различные уродливые формы коронок зубов: кубовидная, коническая, двойная, сращение нескольких зубов, изменение числа бугров у премоляров и моляров. Такие зубы покрывают искусственной коронкой, создавая правильную форму. По показаниям перемещают зубы по дуге к срединной плоскости лица, а затем путем протезирования замещают дефекты зубного ряда.

Выявление аномалий формы корней возможно только при рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое исследование целесообразно проводить в любом случае выявления аномалий формы зуба.

Аномалии структуры твердых тканей

Нарушение стираемости зубов. Физиологическая стираемость временных зубов обусловлена особенностями строения твердых тканей. Недостаточная стираемость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий. Чаще остаются не стершимися бугры молочных клыков, что нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное смещение челюсти вперед или в сторону.

ЛДС темы:

Аномалии развития отдельных зубов	Виды
Аномалии количества зубов	Гиперодонтия, гиподонтия, адентия
Аномалии размера зубов	Макродентия, Микродентия
Аномалии формы зубов	Изменение коронки (зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера, при эктодермальной дисплазии, врожденном сифилисе), корня, корня и коронки
Аномалии структуры твердых тканей зубов	Гипоплазия: (генерализованная, локальная), гиперплазия, нарушение амелогенеза и дентиногенеза
Аномалии цвета	Желтый (тетрациклиновые), розовый (при холере, вирусном гепатите), серые (преднизолон)
Нарушение сроков прорезывания	Позднее, Раннее, Ретенция
Срастание зубов	Коронок, корней, коронок и корней