Гематологические заболевания. Анемии

Жалобы больного с заболеванием крови:

1. Лихорадка;

2. Зуд кожи;

3. Повышенная кровоточивость;

4. Потеря аппетита и похудание;

5. Извращение вкуса и запаха;

6. Жжение кончика языка и его краев;

7. Боли в горле при глотании;

8. Дисфагия;

9. Другие жалобы со стороны ЖКТ;

10. Боли в костях (особенно в плоских);

11. Боли в левом подреберье;

12. Боли в правом подреберье;

13. Общие жалобы

Анемии ( anaemiae), — патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов и (или} содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие их общего уменьшения в организме. Анемия в переводе с греческого обозначает "бескровие" (аn -без, haima -кровь). Более точно, отражает сущность указанных состояний термин "малокровие".

При анемии любого происхождения наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме, которые частично устраняют или облегчают ее, последствия:

а) возрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца, возникает тахикардия, нарастает скорость кровотока.

б) происходит перераспределение крови — мобилизация ее из "депо" (печень, селезенка, мышцы), ограничивается кровоснабжение периферических тканей„ за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов.

в) усиливается утилизация кислорода тканями, возрастает роль аназробных процессов в тканевом дыхании (в частности процессы бескислородного дыхания при участии глутатиона).

г) стимулируется зритропозтическая функция костного мозга,

Изменение эритроцитов при анемиях

Изменение величины эритроцитов

• Анизоцитоз — Э разной величины

• Нормоцит = Э диаметром 7,2 — 7,5 мкм

• Макроциты — Э ) 8,5 — 9 мкм

• Микроциты — Э < 6 мкм

Изменение формы Э — пойкилоцитоз

• Лептоциты — плоские клетки

• (планоциты) бледные

• Кодоциты — плоские клетки с темным пятном в центре

• Дрепаноциты — серповидные Э

Изменение окраски

• Гиперхромия Э — B13-дефицитная а.

• Гипохромия Э — железодефицитная а.

• Анизохромия Э — постгеморрагическая и железодефицитная анемия

Цветовой показатель

• ЦП норма — 0,85 — 1,05

• ЦП меньше единицы < 0,85

• ЦП больше единицы > 1,05

Появление включений в эритроците

• Тельца Молли

• Кольца Кебота

Острая постгеморрагичекая анемия

Жалобы: на общую слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, холодный пот, сухость во рту.

Анамнез: травмы, ранения, язвенная болезнь, злокачественные образования, почечные, маточные заболевания, внематочная беременность, цирроз печени.

При общем осмотре больного: «смертельная» бледность, "мраморность" кожных покровов, наличие холодного пота, понижение температуры, цианоз, похолодание конечностей.

Исследование сердечно сосудистой системы: Границы сердца, как правило, в пределах нормы. 1 тон на верхушке сердца и в lV точке усилен за счет увеличения скорости кровотока. Во всех точках аускультации — систолический шум, лучше выслушивается у основания сердца и связан со снижение вязкости крови и ускорением кровотока. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в тяжелых случаях нитевидный. Артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое снижено.

Изменения в анализах крови и костного пунктата: В течении нескольких часов и даже 1 - 1,5 суток после наступившего кровотечения содержание гемоглобина и количества эритроцитов остается в пределах нормы, т.к. в кровяное русло поступает кровь, депонированная в подкожной клетчатке, мышцах, селезенке, печени„ а также происходит рефлекторный спазм сосудов в ответ на кровопотерю, что ведет к уменьшению емкости сосудистого русла. Спустя 1- 2 дня содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови начинает падать, без снижения цветового показателя. С 3 -7 дня наблюдается резкая активация эритропоэза, в кровь из костного мозга активно поступают ретикулоциты — так называемый ретикулоцитарный криз. Уровень ретикулоцитов достигает 10% и более. Одновременно в крови появляются и молодые формы лейкоцитов — палочкоядерные, метамиелоциты при общем лейкоцитозе до 12 000 — 20 000. Иногда наблюдается кратковременный в течении нескольких дней (тромбоцитоз) до 1 млн. и более. Таким образом, острая постгеморрагическая анемия нормохромная, нормоцитарная, гиперрегенераторная. Также после острой кровопотери отмечается преходящее снижение, уровня железа в плазме. При достаточных запасах его в депо уровень железа быстро восстанавливается.

Лечение

1. Остановка кровотечения (наложение жгута и тампонада при наружных кровотечениях травматического генеза; при неостанавливающихся кровотечениях из внутренних органов показано хирургическое вмешательство).

2. Борьба с шоком и коллапсом. Переливают кровь, кровезаменители, вводят сердечные и сосудистые средства.

3. При массивной кровопотере, спустя несколько дней остановки кровотечения, целесообразно назначить препараты железа.