Metodicheskie_rekomendatsii_po_LD_krome_stomat
.pdfЗанятие №5. Лучевая анатомия и методы лучевой диагностики органов желудочнокишечного тракта. Рентгенодиагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, основные патологические синдромы.
Контрольные вопросы.
1.Характеристика основных, дополнительных и специальных методов рентгенологического исследования органов пищеварения.
2.В чем заключается подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, толстого кишечника?
3.Рентгеноанатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.
4.Основные показания для рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника.
5.Методика рентгенологического исследования больных с инородными телами пищевода. Рентгенологические признаки инородных тел пищевода.
6.Рентгенофункциональные показатели желудка, тонкой и толстой кишки.
7.Особенности рентгенологической картины ахалазии пищевода, дивертикулов и химических ожогов пищевода.
8.Прямые и косвенные рентгенологические симптомы язвы желудка, 12-перстной кишки.
9.Рентгенологические признаки рака пищевода и желудка.
10.Острая кишечная непроходимость: рентгенологические признаки, дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной, динамической и механической кишечной непроходимости.
11.Рентгенологические признаки диафрагмальных грыж.
12.Показания к ультразвуковому исследованию органов ЖКТ, подготовка больных к исследованию. Диагностическая значимость метода.
13.Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний ЖКТ. Преимущества и недостатки методов.
Рисунки по теме занятия.
1.Схемы контрастных (рентгенопозитивных) рентгенограмм в прямой проекции с обозначением анатомических отделов:
1.1.желудка и 12-перстной кишки;
1.2.тостого кишечника.
2.Схематическое изображение нормального рельефа слизистой оболочки:
2.1.пищевода;
2.2.желудка.
3.Схема компьютерной томограммы органов брюшной полости на уровне 12-го грудного позвонка (в аксиальной проекции).
4.Рентгенограммы в прямой проекции с использованием рентгенопозитивного контрастного вещества:
4.1.желудка больного с экзофитной формой рака антрального отдела;
4.2.толстой кишки больного с эндофитной формой рака сигмовидного отдела.
5.Рентгенограммы контрастированного желудка в прямой проекции с симптомом "ниша" на контуре и "ниша" на рельефе.
6.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции больного с толстокишечной непроходимостью.
Занятие №6. Лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы: методы лучевой диагностики, основные патологические синдромы.
Контрольные вопросы.
1.Методы лучевой диагностики органов гепатобилиарной зоны, получаемая диагностикая информация.
2.Способы искусственного контрастирования желчевыделительной системы и получаемая при этом информация.
3.Желчнокаменная болезнь. Рентгенологические симптомы. УЗ-характеристика желчного пузыря в норме, при остром и хроническом холецистите. Описание конкремента в желчном пузыре на сонограмме.
4.Возможности статической сцинтиграфии в диагностике заболеваний печени. Показания к гепатосцинтиграфии. Используемые РФП.
5.Дифференциальная диагностика доброкачественных (в том числе, гемангиом) и злокачественных образований печени методом статической сцинтиграфии. Используемые РФП, получаемая информация.
6.Возможности динамической сцинтиграфии в диагностике заболеваний желчевыделительной системы. Подготовка больного к исследованию. Показания для гепатобилисцинтиграфии, используемые РФП.
7.Нормальная УЗ-характериска печени. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
8.Дифференциальная диагностика кисты печени и абсцесса печени при эхографии.
9.Показания для компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки.
Рисунки по теме занятия.
1.Компьютерные томограммы:
1.1.печени больного с множественными метастазами рака желудка;
1.2.желчного пузыря с единичным конкрементом.
2.Магнитно-резонансные томограммы больного кистой правой доли печени, полученные в аксиальной проекции в режимах Т1- и Т2-релаксации.
3.Радионуклидные сцинтиграммы с гепатотропным РФП:
3.1.неизмененной печени;
3.2.печени больного хроническим гепатитом;
3.3.печени больного циррозом;
3.4.печени больного раком правой доли;
3.5.печени больного эхинококком левой доли.
4.Термограмма больного с абсцессом правой доли печени (в цветном исполнении).
5.Сонограмма желчного пузыря с единичным конкрементом.
Занятие №7. Комплексная лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы. Лучевая диагностика патологии предстательной железы.
Контрольные вопросы.
1.Методы лучевой визуализации органов мочевыделительной системы, их сравнительная характеристика. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.
2.Показания и подготовка больных к различным методам рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы.
3.Рентгеноанатомия органов мочевыделения. Особенности изображения органов мочевыделения на рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных томограммах.
4.Показания для направления больных на ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, диагностические возможности метода.
5.Показания для направления больных с патологией мочевыделительной системы на компьютерную, магнитно-резонансную томографию.
6.Методы радионуклидной диагностики заболеваний почек, показания к их применению. Используемые РФП, их особенности.
7.Лучевые методы диагностики пороков развития почек и мочевых путей, получаемая информация.
8.Понятия и рентгенологические признаки гидрокаликоза, пиелоэктазии, гидронефроза.
9.Рентгенологические признаки объемных образований почек доброкачественного и злокачественного генеза. Преимущества рентгеновской компьютерной томографии в диагностике объемных образований почек.
10.Рентгенологические признаки конкрементов в мочевыводящих путях. Визуализация конкрементов в почке при ультразвуковом исследовании.
11.Лучевая диагностика объемных образований мочевого пузыря: рентгенологические признаки, возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
12.Динамическая реносцинтиграфия: диагностические возможности метода, показания для направления больных. Типы ренограмм.
13.Методы медицинской визуализации в диагностике вазоренальной гипертензии.
14.Лучевая диагностика доброкачественной гиперплазии, воспалительных изменений и рака предстательной железы.
Рисунки по теме занятия:
1.Экскреторная урограмма больного правосторонним гидронефрозом, обструкцией правого мочеточника в средней трети.
2.Цистограмма с дивертикулом мочевого пузыря.
3.Компьютерная томограмма (в аксиальной плоскости) больного с коралловидным камнем в лоханке левой почки.
4.Магнитно-резонансная томография (фрагмент в зоне интереса) больного с очаговым образованием предстательной железы, подозрительным на рак, выполненная в аксиальной проекции в Т2-режиме релаксации (обратите внимание на зональное строение железы, сигнальные характеристики зон и патологического очага).
5.Экскреторная урограмма больных:
6.1 с правосторонним нефроптозом 3 ст.;
6.2 с тазовой дистопией правой почки.
6.Ренографические кривые: нормальная, паренхиматозная, обструктивная и афункциональная с отражением на каждой из них основных сегментов.
7.Статические реносцинтиграммы с нефротропными РФП: 8.1 больного раком нижнего полюса левой почки; 8.2 больного кистой верхнего полюса правой почки;
8.3 больного правосторонним хроническим пиелонефритом.
8.Сонограммы больных 9.1 кистой левой почки;
9.2 единичным конкрементом в лоханке правой почки
9.Термограмма больного острым левосторонним пиелонефритом (в цветном исполнении).
10.Рентгеноконтрастная ангиография больного с дискретным эксцентрическим стенозом 70% левой почечной артерии.
Занятие №8. Комплексное лучевое исследование эндокринной системы.
Контрольные вопросы.
1.Нормальная анатомия гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников в лучевом изображении (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сонография, сцинтиграфия). Методы лучевой диагностики в исследовании желез внутренней секреции, их диагностические возможности.
2.Лучевая диагностика объемных образований селлярной области. Особенности выполнения магнитно-резонансной томографии при микроаденомах гипофиза.
3.Этапы и фазы йодного обмена в организме человека. Методы радионуклидной диагностики, позволяющие исследовать тот или иной этап йодного обмена.
4.Методы радионуклидной диагностики щитовидной железы: их характеристика, диагностические возможности, используемые радиофармпрепараты. Подготовка больных к исследованию.
5.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы методом статической сцинтиграфии, используемые РФП, варианты их распределения.
6.Нормальная картина щитовидной железы на сонограмме. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы.
7.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы при сонографии.
8.Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии щитовидной железы.
9.Лучевая диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
10.Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых образований надпочечников.
Рисунки по теме занятия.
1.Прицельная рентгенограмма турецкого седла в боковой проекции.
2.Магнитно-резонансная томография во фронтальной проекции больной с микроаденомой гипофиза (пролактиномой), выполненная в Т1 режимах релаксации в нативном виде и после внтривенного контрастного усилениея.
3.Сцинтиграммы с тиреотропным РФП:
3.1.нормально функционирующей щитовидной железы;
3.2.щитовидной железы больного раком правой доли щитовидной железы;
3.3.щитовидной железы больного кистой левой доли щитовидной железы;
3.4.щитовидной железы больного токсической аденомой правой доли.
4.Сонограммы:
4.1.больного раком щитовидной железы;
4.2.больного кистой щитовидной железы
5.Компьютерная томограмма (в аксиальной проекции) больного раком головки поджелудочной железы.
6.Термограмма головы и шеи (в цветном изображении) больного токсической аденомой правой доли щитовидной железы.
ОСЕННИЙ СЕМЕСТР Занятий №1. Рентгеноанатомия и методы лучевой диагностики заболеваний и
травматических повреждений костей и суставов.
Контрольные вопросы.
1.Методы рентгеновского исследования костей и суставов, их краткая характеристика.
2.Диагностичексие возможности компьютерной томографии при исследовании костносуставной системы, показания для направления больных на КТ.
3.Остеосцинтиграфия: понятие, преимущества метода, показания для направления больных. Остеотропные РФП, их особенности в диагностике заболеваний костносуставного аппарата.
4.Рентгеноанатомия трубчатых костей. Особенности рентгеновского изображения трубчатых и плоских костей.
5.Понятия и рентгенологические признаки остеопороза, остеосклероза, остеолиза, остеодеструкции, секвестрации.
6.Рентгеновская картина переломов и вывихов костей, классификация переломов.
7.Сращение переломов. Этапы формирования костной мозоли. Осложнения сращения переломов.
8.Рентгенологическая картина острого и хронического остеомиелита.
9.Рентгенологическая характеристика периоститов.
10.Доброкачественные опухоли костей, их рентгеновские симптомы.
11.Первичные злокачественные опухоли костей, особенности рентгеновской картины.
12.Метастатическое поражение костей, возможные их варианты, методы лучевой диагностики.
13.Рентгеновская семиотика заболеваний суставов.
14.Магнитно-резонансная томография и ультразвуковые методы в диагностике суставной патологии. Возможности МРТ в диагностике травматических повреждений костей.
15.Особенности рентгеновского изображения костно-суставной системы у детей.
16.Сроки появления ядер окостенения и полного синостозирования в отдельных костях скелета. Медико-юридическое значение.
Рисунки по теме занятия.
1.Остеосцинтиграмма больного с метастазами рака щитовидной железы в кости черепа.
2.Рентгенограммы правого коленного сустава взрослого человека в двух проекциях (в норме).
3.Рентгенограмма в прямой проекции больного с оскольчатым переломом диафиза левой бедренной кости со смещением костных отломков.
4.Рентгенограмма больного хроническим остеомиелитом правой плечевой кости.
5.Рентгенограмма костей таза больного с множественными остеолитическими метастазами рака щитовидной железы.
6.Термограмма больного с острым артритом левого коленного сустава (в цветном изображении).
7.Виды периоститов (схематично).
Занятие №2. Актуальные вопросы нейрорадиологии: травма головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Опухоли головного и спинного мозга.
Контрольные вопросы.
1.Методы лучевой диагностики травматических повреждений черепа и позвоночника, головного и спинного мозга. Характеристика методов, их диагностические возможности.
2.Сотрясение и ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы. Возможности лучевых методов в диагностике данных состояний.
3.Краниография: показания, преимущества и недостатки.
4.Ангиографические методы в диагностике патологии экстра- и интракраниальных сосудов. Возможности цветового доплеровского исследования экстракраниальных сосудов.
5.Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения: диагностические возможности методов.
6.Динамика ишемических изменений головного мозга при компьютерной и магнитнорезонансной томографии (острый и подострый периоды, хроническая стадия).
7.Геморрагический инфаркт: основные стадии, их отображения при КТ, МРТ.
8.Лучевая диагностика доброкачественных и злокачественных (первичных и вторичных) образований головного мозга. Основные клинические симптомы, позволяющие заподозрить объемное образование головного мозга.
9.Опухоли позвоночника и спинного мозга. Возможности КТ и МР-диагностики.
10.Принципы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований головного мозга.
11.Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Методы лучевой диагностики, их диагностическое значение.
12.Новые направления в нейрорадиологии: 3D, 4D-технологии, МР-трактография, МР/КТперфузия, функциональная МРТ, МР-спектроскопия. Возможности, показания.
13.Радионуклидные методы в нейрорадиологии: ОФЭКТ, ПЭТ. Возможности, показания.
Рисунки по теме занятия.
1.Компьютерная томограмма головного мозга на вентрикулярном уровне (аксиальная плоскость) в норме.
2.Рентгеноконтрастная ангиограмма при дискретном эксцентрическом стенозе 70% в проксимальном отделе правой общей сонной артерии.
3.Компьютерная томограмма больного со злокачественной опухолью левой верхней челюсти в аксиальной проекции.
4.Краниограмма больного с множественными литическими метастазами в кости черепа (в боковой проекции).
5.Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции, выполненная в режиме Т2 релаксации, у больного с остеохондрозом, грыжей Шморля по нижнему контуру тела L3 позвонка, задней срединной грыжей межпозвонкового диска L5-S1, деформирующим спондилезом на уровне L3-S1 позвонков.
6.Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции больного с компрессионным переломом тела Th7 позвонка.
Занятие №3. Комплексная лучевая диагностика заболеваний женской половой системы.
Контрольные вопросы.
1.Отделы малого таза у женщин, рентгеноанатомия. Варианты расположения матки.
2.Методы лучевого исследования женской половой системы, их диагностические возможности, показания.
3.Доброкачественные заболевания матки и придатков: миомы, аденомиоз, кисты яичников. Ультразвуковая, магнитно-резонансная семиотика перечисленных патологических состояний.
4.Злокачественные опухоли женских половых органов. Факторы риска. Актуальность скрининговых лучевых исследований.
5.Лучевая диагностика при синдроме тазовых болей.
6.Лучевая диагностика при бесплодии.
7.Дольковая структура молочной железы. Методы исследования молочных желез: УЗИ, МРмаммография, тепловизионная и радионуклидная диагностика.
8.Рентгеновская маммография: показания. Особенности структуры молочной железы на маммограммах.
9.УЗ-диагностика беременности.
10.УЗ-диагностика патологии плода: показания, возможности метода.
11.Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии плода: показания, возможности.
Рисунки по теме занятия.
1.Варианты расположения матки.
2.МРТ женского малого таза в сагиттальной проекции, выполненная в режиме Т2 ВИ.
3.Дольковая структура молочной железы.
4.Термограмма больной раком правой молочной железы.
Занятие №4. Физические и биологические основы, методы лучевой терапии. Лучевые реакции и лучевые повреждения.
Контрольные вопросы.
1.Виды ионизирующего излучения, используемые в лучевой терапии.
2.Биологическое действие ионизирующего излучения.
3.Понятие о радиочувствительности опухолей. Радиотерапевтический интервал. Факторы, определяющие степень радиочувствительности тканей.
4.Основы радиомодификации в лучевой терапии. Методы радиомодификации.
5.Противопоказания к применению лучевой терапии у онкологических больных.
6.Варианты лечения онкологических больных: комбинированное, комплексное. Сочетанная лучевая терапия.
7.Классификация лучевой терапии в зависимости от поставленных целей (радикальная, паллиативная, симптоматическая).
8.Методы лучевой терапии в зависимости от расположения источника излучения.
9.Возможности лучевого лечения неопухолевых заболеваний и воспалительных заболеваний поверхностной локализации.
10.Понятие об изодозных кривых.
11.Принцип составления плана лучевого лечения.
12.Ведение больных в предлучевом и лучевом периодах.
13.Характеристика лучевых реакций и повреждений.
При подготовке к семинарским занятиям рекомендуем использовать следующую литературу:
1.Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. / Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. – М.: Медицина, 1993 г.
2.Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. / Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. – М.: Медицина, 2000 г.
3.Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
4.Лучевая диагностика в гастроэнтерологии, остеологии, урологии: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
5.Лучевая диагностика в кардиологии и пульмонологии. Лучевая терапия: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
6.Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1. Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы / под ред. Завадовской В.Д. – М.: Изд. дом Видар-М, 2009.
7.Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2010.
8.Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике / под ред. Тернового С.К. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.
9.Методика чтения рентгеновских снимков / Л.Д. Линденбратен. – Медгиз, Ленинград, 1960.
10.Норма при рентгенологических исследованиях / Торстен Б. Мёллер; пер. с нем.; под общ. ред. Ш.Ш. Шотемора. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.
11.Радионуклидная диагностика: Учебное пособие / С.П. Паша, С.К. Терновой. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.
12.Лучевая диагностика в гинекологии: руководство для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008.
13.Анатомия человека при лучевых исследованиях / Стефани Райан, Мишель МакНиколас, Стивен Юстейс; пер. с англ. под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.
14.Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.