Metodicheskie_rekomendatsii_po_LD_krome_stomat

Приложение.

О ваших тетрадях по курсу "Лучевая диагностика и лучевая терапия"

Первый лист каждой из тетрадей должен быть подписан по представленному образцу. Одна тетрадь отводится, с одной стороны, для записей лекций, с другой стороны, для выполнения домашних заданий (рисунков, конспектов). Вторая тетрадь, меньшего объема, – для самостоятельной работы в аудитории.

Кубанский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Поморцев А.В.

Преподаватель:

___________________________

Лекционная тетрадь по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии

#

Тетрадь для подготовки к практическим занятиям по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии

#

Тетрадь для самостоятельных работ в аудитории по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии

Студента(-ки)

___ курса, группы № _____

____________________ факультета Фамилия Имя Отчество

Краснодар 20___ г.

По завершению обучения на кафедре тетрадь для самостоятельных работ в аудитории сдается преподавателю.

План самостоятельной работы студента в аудитории.

Студент получает учебную выписку из истории болезни с указанием жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра и лабораторного исследования, ознакомившись с которой, кратко заносит информацию о пациенте в рабочую тетрадь (начиная с паспортной части – Ф.И.О., возраст и т.д.).

Далее, основываясь на знаниях теории, студент выписывает в тетради направление на исследование, с указанием предполагаемого (предварительного) диагноза и метода лучевой диагностики по образцу: "В рентгеновский кабинет (кабинет КТ, МРТ, УЗ-диагностики, радионуклидную лабораторию) поликлиники (городской больницы и т.п.) №33 г. Краснодара направляется ……Ф.И.О., возраст…… на ……метод и область исследования…… (например, рентгенографию органов грудной клетки) с предварительным диагнозом ……… . Цель исследования: ……… (уточнение диагноза, дифференциальный диагноз между…, исключить…и т.д.). Врач …подпись…".

Выполнив предыдущее задание, студент приступает к анализу представленного диагностического изображения с оформлением протокола описания, вынесением лучевого диагноза (заключения), рекомендациями по дальнейшему обследованию.

В завершении работы необходимо схематично зарисовать имеющуюся рентгеновскую (УЗ, КТ, МРТ и др.) картину, поставить свою подпись.

План описания лучевой картины

1.Фамилия И.О., возраст исследуемого.

2.Примененный метод исследования, для рентгенограммы – вид снимка (обзорный, прицельный).

3.Анатомическая область исследования.

4.Объект/орган исследования.

5.Проекция изображения, дополнительно для КТ, МРТ – уровень томографического среза, диагностические режимы (Т1, Т2 и другие – для МРТ; для КТ, например, режим "костного окна"); применение контрастного вещества (с указанием группы, в случае рентгенографии – указать степень заполнения: тугое или дозированное, после опорожнения), для радионуклидных методов – введенный РФП (группу).

6.Подробно описать положение, форму, размеры (если возможно), структуру визуализируемых органов, патологические изменения (при их наличии) со стороны положения, формы, размеров.

7.При наличии патологических изменений в структуре исследуемого органа (патологические образования/очаги, дефекты накопления, "горячие" очаги и т.п., патологическое изменение (усиление) сигнала и т.п.) – подробно их описать (положение, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок (внутренняя структура образования), контуры).

8.По результатам проведенного анализа делаете заключение по типу: "На основании данных …… (указать метод исследования) у больного …… (фамилия, инициалы, возраст) можно предположить наличие …… (указать имеющиеся патологические изменения либо лучевой диагноз, дифференциальный ряд). Рекомендовано: …… (консультация специалиста, дообследование – указать метод)".

Дата. Подпись.

На примере анализа рентгенограммы органов грудной клетки п.6 плана описания лучевой картины включает:

∙Мягкие ткани грудной клетки: форма (обычная или имеется деформация мягких тканей), объем (не изменен, увеличен, уменьшен), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (однородная, неоднородная – за счет дополнительных теней или участков просветления).

∙Скелет грудной клетки (ключицы, ребра, грудина, грудной отдел позвоночника, лопатки): положение (обычное, изменено), форма (не изменена, изменена), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (нарушена, не нарушена, однородная, неоднородная), межреберные промежутки (расширены, сужены, не изменены).

∙Легочные поля: форма (обычная, неправильная), размеры (не изменены, уменьшены, увеличены), прозрачность (одинакова в симметричных отделах обоих легких, снижена или повышена во всем легком или каком-то отделе легкого, имеется затемнение или просветление).

∙Диафрагма: положение (обычное, расположена выше или ниже обычного уровня), форма (не изменена, изменена), контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный, не определяется), поддиафрагмальное пространство (справа – представлено однородной тенью печени или неоднородно за счет просветления, обусловленного газами в кишечнике; слева – представлено газовым пузырем желудка или газом в петлях толстой кишки).

∙Диафрагмальные синусы (реберно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные): засняты или нет, форма (треугольная), прозрачность (обычная или снижена).

∙Корень каждого легкого: положение (обычной или смещен вверх, вниз), форма (правильная, деформирован), размеры (расширен, не расширен), структурность (сохранена, корень малоструктурен или неструктурен), контуры (изменены, не изменены).

∙Легочный рисунок не изменен, усилен, ослеблен, разряжен, деформирован, не прослеживается.

∙Органы средостения (срединная тень): положение (обычное, смещены в сторону пораженного легкого, в сторону здорового легкого), форма (обычная, изменен – за счет чего?), размеры (обычные, увеличены).

План описания рентгенограмм суставов

1.Проекция изображения (прямая, боковая).

2.Анализ суставной щели: сужена (равномерно, неравномерно), расширена (равномерно, неравномерно).

3.Анализ суставных поверхностей: конгруэнтность, четкость контуров, состояние субхондральных замыкательных пластинок (утолщены, истончены, нарушена целостность, полностью разрушены).

4.Анализ формы и структуры костных суставных элементов.

5.Анализ окружающих мягких тканей. Дата. Подпись.

Схема сердца и коронарных артерий (для выполнения домашнего задания по теме №4)

ЛКА

ПКА

ДВ

ОВ

ЗМЖВ

ПМЖВ

ВОК

Излучение, используемое в медицинской практике

ВСЁ ИЗЛУЧЕНИЕ

ИОНИЗИРУЮЩЕЕ

НЕИОНИЗИРУЮЩЕЕ

КВАНТОВОЕ

КОРПУСКУЛЯРНОЕ

Ультразвуковые

(волновая природа)

(поток частиц)

волны

Тормозное

Явление

рентгеновское

Пучки электронов

магнитного

излучение

резонанса

Гамма-излучение

Пучки нейтронов

Инфракрасное

излучение

Альфа- и Бетта-

частицы

Т Е Р М И Н О Л О Г И Я , 1

используемая в лучевой диагностике

«Классическая» рентгенология

При анализе рентгенограммы (негативного черно-белого плоскостного изображения):

ЗАТЕМНЕНИЕ (ТЕНЬ)

участки, отображаемые «светлыми», за счет повышенной плотности для рентгеновских лучей (кости, тень органов средостения, инфильтративные изменения, мягкотканные образования)

ПРОСВЕТЛЕНИЕ

«прозрачные» для рентгеновских лучей участки (например, воздух) на рентгенограммах выглядят «тёмными»

Компьютерная томография

ГИПОДЕНСИВНЫЙ

участок пониженной плотности – "темный"

ГИПЕРДЕНСИВНЫЙ

участок повышенной плотности – "светлый"

Магнитно-резонансная томография

Т2 Т1

ГИПЕРИНТЕНСИВНЫЙ		ГИПОИНТЕНСИВНЫЙ

Радионуклидная диагностика

ПОВЫШЕННАЯ АККУМУЛЯЦИЯ РФП, или ГИПЕРФИКСАЦИЯ РФП, или "ГОРЯЧИЙ" УЗЕЛ

повышенное накопление РФП в исследуемой области

ПОНИЖЕННАЯ АККУМУЛЯЦИЯ РФП, или ГИПОФИКСАЦИЯ РФП, или "ХОЛОДНЫЙ" УЗЕЛ

пониженное накопление РФП в исследуемой области

Термография

При анализе термограмм обращают внимание на выявление зон гипертермии и гипотермии, определяют локализацию, размеры,

форму и контуры зон гипо- и гипертермии, разницу температур ( Т).

Ультразвуковая диагностика

ИЗОЭХОГЕННЫЙ оттенки "серого" цвета

ГИПЕРЭХОГЕННЫЙ или ЭХОПОЗИТИВНЫЙ

"белый" цвет

ткани с высоким акустическим сопротивлением, хорошо отражают эхо

АНЭХОГЕННЫЙ или ГИПОЭХОГЕННЫЙ

или ЭХОНЕГАТИВНЫЙ

"черный" цвет

ткани, которые имеют низкое акустическое сопротивление и хорошо проводят ультразвук

Дорзальная акустическая тень		Дистальное псевдоусиление эхосигнала

Уважаемые будущие клиницисты!

Помните, направляя больного на рентгенологическое исследование (либо другое лучевое), врач-клиницист обязательно должен указать цель диагностики и, по возможности, предоставить в распоряжение врача-радиолога историю болезни, содержащую необходимые сведения о жалобах, анамнезе, данных объективного осмотра и лабораторного исследования, результаты предыдущих исследований (для сравнения в динамике).

Выбор способа рентгенографии и проекции является прерогативой врача-радиолога, поэтому нет необходимости указывать в направлении, какой снимок и как производить. Также необходимость контрастного усиления определяется врачом-радиологом, несущим ответственность за больного в момент введения контрастного вещества.

За рентгенологом остается право отказать в проведении исследования, если направление на него будет недостаточно обоснованным, либо исследование нецелесообразным и/или небезопасным. О своем решении рентгенолог обязан уведомить клинициста и обсудить с ним дальнейшую тактику обследования пациента.

С пожеланием успеха в выбранной профессии, коллектив кафедры лучевой диагностики КубГМУ.