Пальпация грудной клетки
Вслед за осмотром переходят к пальпаторному исследованию грудной клетки, крайне ограниченному в диагностических возможностях тем, что находящиеся в грудной полости органы, в том числе бронхи, легкие и плевра, заключены как бы в костную коробку, препятствующую их ощупыванию.
Тем не менее и ощупывание грудной клетки имеет определенное диагностическое значение.
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки.
пальпацией определяют и ширину эпигастрального угла;
точки Георгиевского – Мюсси – при диафрагмальном плеврите;
правосторонняя характерна для заболеваний печени, желчных путей;
левосторонняя точка может встретиться при синдроме грудной жабы.
Боль, испытываемая при давлении на ребра, наблюдается при переломах ребер, при гиперпластических процессах костного мозга – лейкемических и алейкемических миелолейкозах или лимфолейкозах, миеломной болезни.
Резистентность, или эластичность грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.
Повышение резистентности (регидности, эластичности) наблюдается у пожилых людей (окостенение реберных хрящей + эмфизема), выпотном плеврите.
Пальпацию применяют и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки – голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis).
С этой целью ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки или кончики пальцев (II-IV) и просят больного произнести громким голосом слова, содержащие букву «Р», например, «раз, два, три», «тридцать три».
Усиление голосового дрожания
уплотнение легочной ткани (пневмония);
ателектаз, каверны, абсцесс и опухоли относительно поверхностно расположенных, т.е. близко к поверхности грудной клетки;
тонкая грудная клетка (у астеников)
Ослабление голосового дрожания
эмфизема легких;
выпотной плеврит, трансудате, гемоторакс, пневмоторакс, опухолях плевры, при закупорке крупных бронхов.
При ощупывании грудной клетки можно по своеобразному ощущению хруста установить наличие подкожной эмфиземы, возникающей в результате проникновения воздуха под кожные покровы.
Пальпаторным путем обнаруживая флоктуацию, диагностируют поверхностно локализующиеся абсцессы, в том числе и возникающие вследствие прорыва гнойника из глубины грудной клетки и проникновения гноя под поверхность кожных покровов;
Характер лимфатических узлов в подмышечной впадине и на шее, в частности у подкожного края грудинно-ключичной мышцы.
Перкуссия (П).
П. (от лат. percussio – выстукивание – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающего при этом звука.
Метод был предложен Л. Ауэнбруггером (1761).
Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа.
Нанесение удара;
Выслушивание и анализ звука;
Диагноз или синдром.
Опосредованная П – удар по плессиметру приложенному к телу пациента.
Неопосредованная П – удар по поверхности тела пациента.
Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки.
По цели:
громкая (с нормальной силой перкуторного удара);
тихую;
тишайшую (пороговую).
Удар должен быть резким, отрывистым.
При громкой или глубокой перкуссии – колебания на П R 4-7 см.
При тихой (поверхностной) П R – 2-4 см.
Громкие: эластические органы содержащие воздух (легкие, желудок, кишки);
Тихий (притупленный или тупой) не содержащие воздух органы (печень, сердце, селезенка, мышцы – бедренный звук);
Притупленный: соприкосновение эластичных и плотных органов.
Эмфизема, воздух в плевральной полости – громкий.
Уплотнение – притупленный звук.
С помощью топографической определяют границу, форму, размеры органа.
Границы легких в тюбике. Астении на 1 ребро вниз. Гиперстенин на 1 ребро вверх.