ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)
Под язвенной болезнью (morbus ulсerosus) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК.
Этиология
Факторы, способствующие развитию ЯБ и ее обострению: 1)длительно или часто повторяющиеся нервно-эмоцио-
нальные перенапряжения (стресс),
2)генетическая предрасположенность, в том числе стой- кое повышение кислотности желудочного сока конституционного характера, 0 (I) группа крови, Rh- фактор и т.д.
3)наличие хр. гастрита, дуоденита, функциональных
нарушений желудка и ДПК гиперстенического типа (предъязвенное состояние),
4)нарушение ритма питания,
5)курение,
6)употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая
кислота, бутадион, индометацин и др.).
Патогенез.
По современным представлениям, развитие ЯБ обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
К агрессивным факторам относят:
HCl, пепсин, желчные кислоты, изолецитины, Helikobakter pilori (Hp), нестероидные противо- воспалительные средства (НПВС), алкоголь.
Защитные факторы:
-слизисто-бикарбонатный барьер,
-выработка простгландинов,
-постоянная регенерация клеток слизистой,
-кровоток через слизистую оболочку.
К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят также:
•замедление и нерегулярность эвакуации содержимого
•длительный антральный стаз пищевого химуса,
•зияния привратника,
•дуоденогастральный рефлюкс с рерургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающий слизистый барьер и обусловливающий ретродиффузию H+
иобразование язвенного дефекта под воздействием
пепсина.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ
1.Общая характеристика болезни
• ЯБЖ
• ЯБ ДПК
• ЯБ неуточненной локализации
• Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.
2.Клиническая форма.
2.1Острая или впервые выявленная
2.2Хроническая
3.Фаза
4.1Обострения
4.2Затихающее обострение (неполная ремиссия)
4.3Ремиссия
4.Осложнения
КровотечениеПерфорацияПенетрацияСтенозМалигнизация
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1)Боли в эпигастральной области слева (при язвах
желудка) или справа (при язвах пилоричес-кого канала и луковицы ДПК) от срединной линии.
Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная для дуоденальных язв.
2)Изжога и кислая отрыжка
3)Тошнота, отрыжка тухлым и рвота при
неосложненной форме ЯБ встречается редко. Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли,
приносит облегчение больному. Она возникает без предшествующей тошноты.
4)У большинства больных в фазе обострения имеются запоры, чаще обусловленные спастической дискинезией толстой кишки.
5)Аппетит при неосложненной форме ЯБ нередко возрастает, особенно при дуоденаль- ных язвах (обостренное чувство голода).
6)Общее состояние больных в фазе обострения
заболевания ухудшается, появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, повышенная возбудимость.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
1.Синдром гастродуоденальной боли 2.Синдром висцеральной гастродуоденальной боли 3.Гиперсекреторный синдром
4.Астеновегетативный синдром 5.Диспептический синдром 6.Синдром нарушения эвакуации
7.Синдром кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищеводно- желудочно-дуоденального).