Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
(ГБ III стадии, ВОЗ 1993) Церебро-васкулярные заболевания
•Ишемический инсульт
•Геморрагический инсульт
•Транзиторная ишемическая атака
Сахарный диабет Заболевания сердца
•Инфаркт миокарда
•Стенокардия
•Коронарная реваскуляризация
•Застойная сердечная недостаточность
Заболевания почек
•Диабетическая нефропатия
•Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл
Сосудистые заболевания
•Расслаивающая аневризма аорты
•Симптоматическое поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
•Геморрагии или экссудаты
•Отек соска зрительного нерва
Распределение АГ по степени риска
Артериальное давление (мм рт. ст.)
Факторы |
Степень 1 |
Степень 2 |
риска и |
(мягкая АГ) |
(умеренная |
анамнез |
АДс 140-159 |
АГ) |
|
или АДд 90- |
АДс 160-179 |
|
99 |
или АДд 100- |
|
|
109 |
I. Нет ФР, |
НИЗКИЙ |
СРЕДНИЙ |
ПОМ, АКС |
РИСК |
РИСК |
II.Есть 1-2 |
СРЕДНИЙ |
СРЕДНИЙ |
ФР |
РИСК |
РИСК |
Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >180 или АДд >110
ВЫСОКИЙ
РИСК
ОЧЕНЬ
ВЫСОКИЙ
РИСК
III. Есть 3 и
более ФР ВЫСОКИЙ и/или РИСК ПОМ,и/или
СД, нет АКС
IV. Есть АКС, ОЧЕНЬ ПОМ +-, ВЫСОКИЙ ФР+- РИСК
ВЫСОКИЙ
РИСК
ОЧЕНЬ
ВЫСОКИЙ
РИСК
ФР - факторы риска ПОМ- поражение органов-мишеней
АКС -ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск смерти в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 4%; Средний риск (2) = 4-5%; Высокий риск (3) = 5-8%;
Очень высокий риск (4) = 8% или выше
ОЧЕНЬ
ВЫСОКИЙ
РИСК
ОЧЕНЬ
ВЫСОКИЙ
РИСК
Примеры диагностических заключений:
Гипертоническая болезнь Степень - 3*. Стадия II. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (или высокий).
ГБ III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функц. класс. Риск 4 (или очень высокий).
ГБ II ст. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (или высокий).
ГБ Степень - 1*. Стадия III. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (или очень высокий).
ГБ 1 стадия. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (или высокий).
* степень указывается у пациентов не получающих антигипертензивную терапию
Группы антигипертензивных препаратов
Группа |
Препарат |
Диуретики: |
|
- тиазидные |
Гидрохлоротиазид |
- петлевые |
Фуросемид |
- тиазидоподобные |
Индапамид |
- калийсберегающие |
Спиронолактон |
-Блокаторы |
|
- неселективные |
Пропранолол, окспренолол |
|
Надолол |
- кардиоселективные |
Атенолол, метопролол |
|
Карведилол, небиволол |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
|
Каптоприл |
|
Эналаприл |
|
Периндоприл |
|
Рамиприл |
|
Фозиноприл |
|
Трандолаприл |
Антагонисты Са |
|
- дигидро- |
Нифедипин, фелодипин, |
пиридиновые |
амлодипин |
- недигидро- |
Верапамил, дилтиазем |
пиридиновые |
|
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
Лосартан
Валсартан
Ирбесартан
Телмисартан
Препараты центрального действия
- агонисты 2- |
Клонидин, метилдофа |
рецепторов |
|
- агонисты I2- |
Моксонидин |
тимидазоли- |
|
новых рецепторов |
|
-Блокаторы |
Доксазозин |
Цели терапии
Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как:
курение,
высокий уровень холестерина и диабет,
соответствующее лечение сопутствующих
заболеваний, равно как и коррекцию самого по
себе повышенного АД.
Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого у данного больного.
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст.
Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.