1. Секвестранты желчных кислот (энтеросорбенты)

• холестирамин

(вазозан – х. с улуч. применяются у лиц с повышенным

органолептическими свойствами)  уровнем холестерина в крови, т.е.

• колестипол при гиперлипопротеинемии II – А типа

• гуарем

Из лекарственных средств наибольшим эффектом обладают антибиотики нового класса, избирательно блокирующие образование мевалона – предшественника синтеза холестерина, получены из грибка Aspergillus terreus.

2. Статины (вастатины) (ингибиторы фермента редуктазы гидроксиметилглютарил кофермента а – ингибиторы гмг-КоА-редуктазы)

• ловастатин (мевакор) являются наиболее активными

• симвастатин (зокор)  гипохолестеринемическими

• правастатин средствами

• флувастатин (лескол) – является хорошо переносимым липотропным средством, снижающим повышенный уровень общего холестерина и ХС-ЛПНП и его транспортного белка, апо-В, триглицеридов и повышение уровня ХС-ХЛПВП. В отличие от ловастатина, симвастатина и правастатина этот препарат не является производным грибковых метаболитов, основа его молекулы – индольное кольцо. Флувастатин – исходно активный препарат в отличие от других статинов, которые становятся активными, подвергаясь метаболизму в печени. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, быстро и почти полностью (90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта, выводится из организма преимущественно через желчные пути: с калом выводится 95% всосавшейся дозы и только 5% экскретируется почками. Флувастатин назначается в вечернее время в суточной дозе 20-40 мг; переносимость и эффективность его не зависят от времени приема пищи. Гиполипидемический эффект флувастатина развивается уже в течение первой недели, достигает максимума через 3-4 недели и сохраняется на достигнутом уровне при продолжении лечения.

При необходимости снизить высокий уровень не только ХС-ЛПНП, но и триглицеридов флувастатин целесообразно комбинировать с безофибратом, соблюдая 12 часовой интервал между приемом этих препаратов. Эффективным гиполипидемическим действием обладает комбинация флувастатина никотиновой кислоты. Флувастатин является эффективным и безопасным гиполипидемическим препаратом, показанным прежде всего для длительной терапии больных с гиперлипопротеинемией IIА типа (повышение уровня общего холестерина и ХС-ЛПНП).

Статины – побочные эффекты (общие).

Статины (вастатины) являются достаточно безопасными, хорошо переносимыми гиполипидемическими средствами. Однако могут возникать следующие побочные действия:

1. Гепатотоксичность (около 1%) отмечена связь с дозой. Контроль трасаминаз.

2. Миопатия – редкий (0,06-0,24%), но наиболее тяжелый побочный эффект. Резкая слабость (иногда больной не может присесть без посторонней помощи).

3. Бессонница.

4. Генерализованное экзематозное поражение кожи.

5. Прогрессирование развития катаракты.

6. Гиперчувствительность – анафилаксия.

7. Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, снижение аппетита, запоры, метеоризм.

Статины – не оказывают неблагоприятного влияния на углеводный и пуриновый обмен, что позволяет применять эти средства при лечении гиперлипопротеинемии у больных СД, ожирением, подагрой, бессимптомной гипреурикемией.

Аторвастатин – новый синтетический ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы с выраженным гипохолестеринемическим эффектом. Кроме того, препарат значительно снижает уровень триглицеридов. Применяется при гиперлипопротеинемии IIА, IIБ, IV типов в дозе 5-10 мг/сут.