3. Торакодиафрагмальная:
1)Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная или травматическая деформация ребер, перелом ребер, артрозы и артриты реберно- позвоночных сочленений).
2)Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика).
4. ДН Бронхолегочная (при патологических процессах в легких и дыхательных путях)
Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин:
уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого, ателектаз) - рестриктивный тип ДН
уменьшения растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмоканиоз, застой в малом кру- ге кровообращения) – рестриктивный тип
нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич горта- ни, опухоли гориани, трахеи и бронхов) – обструктивный тип
II. Диффузионная недостаточность
Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отечность альвеолярно- капиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра (при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого).
Диффузия нарушается также при заболеваниях, ведущих к уплотнению, огрублению коллагена и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого:
•интерстициальный фиброз Хаммена-Рича.
•бериллиоз;
•продуктивный гипертрофический альвеолит.
III.Перфузионные нарушения
Внорме существует корреляция между объемом вентиляции и легочным
кровотоком и каждом участке легкого. Эти величины четко связаны друг с другом определенным отношением, в норме составляющим для легкого в целом 0,8 – 1.
Va/Q = 4/5 =0.8
Дыхательная недостаточность (ДН)
— это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма
Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной, что проявляется соответствующими изменениями показателей ФВД
Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам:
инородное телоотек слизистойбронхоспазм
сужение или сдавление трахеи или крупных
бронхов опухольюзакупорка секретом бронхиальных желез.
Рестриктивный тип нарушение вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению:
пневмонииэмфиземапневмосклероз
резекции легкого или его долигидро- или пневмоторакс;массивные плевральные спайки;кифосколиоз;окостенение реберных хрящей.
Смешанный тип (комбинированный) встречается при длительных легочных и сердечных заболеваниях.
Выделяют острую и хроническую ДН.
Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности по Дембо:
1.Скрытая (бессимптомная) ДН
2.Компенсированная ДН
3.Декомпенсированная ДН
Легочио-сердечиая недостаточность.
Она включает в себя дыхательную недоста- точность и недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, которые возникают вследствие заболеваний, первично поражающих бронхолегочную систему (ХОБЛ, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, легочные фиброзы и гранулематозы и др.), нарушающих подвижность груд-ной клетки (кифосколиоз, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, ожирение), или первично поражающих сосудистую систему легких (первичная легочная гипертония, тромбозы и эмболия системы легочной артерии, артерииты).
Легочно-сердечная недостаточность как динамичный синдром имеет следующие фазы развития.
1.дыхательная недостаточность;
2.сочетание дыхательной недостаточности с гиперфункцией и гипертрофией правого сердца, т.е. компенсированное легочное сердце;
3.сочетание дыхательной недостаточности с недостаточностью кровообращения па правожелудочковому типу, т.е. декомпенсированное легочное сердце, или собственно легочно-сердечная недостаточность.