Классификация по этиологическому принципу

•Бактериальные

•Вирусные

•Микоплазменные

•Хламидийные

•Легионеллезные

•Грибковые

•Паразитарные

•Смешанные

•Пневмонии без уточнения возбудителя

По клинико-морфологическим признакам выделяют:

1.Плевропневмонию (крупозную) пневмонию.

2.Бронхопневмонию (очаговую) пневмонию.

По распространенности и локализации пневмонии

•Лобулярные

•Субсегментарные

•Сегментарные

•Долевые

•Односторонние

•Двусторонние

По характеру течения :

Острая (4 недели)

Затяжная (более 4 недель)

Клиническая картина

Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани, характерный для острой пневмонии, состоит из 2-х

синдромов:

1.СУЛТ- синдром уплотнения легочной ткани.

2.Синдром инфекционного воспалительного процесса.

СИМПТОМЫ:

Общая слабость, упадок сил

Озноб

Лихорадка

Боли в мышцах

Головные боли

Учащение дыхания

Учащение сердечного ритма

Повышение СОЭ

Лейкоцитоз

Патологоанатомическая картина

1.Стадия прилива 12 часов - 3 суток - происходит быстрое образование фибринозного экссудата

2.Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов)

3.Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится плотной , безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения или гепатизации.

4.Стадия разрешения – происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Объективные критерии:

• рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

•микробиологическое исследование:

-окраска мазка по Грамму

-посев мокроты с количественным определением

КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам

•клинический анализ крови.

Дополнительные объективные критерии:

Рентгенография, компьютерная томография микробиоло- гическое исследование мокроты, плевральной жидкости,

мочи и крови

-серологическое исследования (ИФА) (определение титра антител с грибом, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус) при нетипичной пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

-Биохимические исследования крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации СД

-Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого у курильщиков после 40 лет, с хрони- ческим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

Осложнения крупозной (долевой) пневмонии

1.Острая сердечно –сосудистая недостаточность. Знаменитый французский врач Корвизар сформулировал

значение этого осложнения при крупозной пневмонии кратко, но очень точно: «Болеют легкие, опасность со стороны сердца»

2.Проявлением острой сердечно- сосудистой недостаточности может быть инфекционно-токсический шок

3.Упорная артериальная гипотензия

4.Острая правожелудочковая недостаточность

5.Резкая тахикардия, а также другие нарушения ритма могут быть проявлением миокардита.

6.Острая дыхательная недостаточность за счет выключения большого объема легочной ткани из акта дыхания.

7.Экссудативный плеврит

8.Абсцедирование

9.Острые психозы, проявляющиеся бредом,

галлюцинациями, расстройством сна.

10.Реже встречаются такие осложнения, как перикардит, септический эндокардит, гнойный менингит и менингоэнцефалит, токсические поражения печени, суставов, почек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Крупозная пневмония

	Метод
	исследо-
	вания
			Осмотр	Пальпация	Пекуссия	Аускуль-
	Стадия					тация
	заболева-
	ния
	Начало		Румянец на щеках, Неболь-шое Притупленно-			Ослаблен-
	заболе-		больше	ГД	тимпаничес-	ное ВД и
	вания		выраженный на		кий звук над	начальная
	(стадия		стороне пораже-		пораженной	крепитация
	прилива)		ния; отставание в		долей или	(crepitatio
			при дыхании		сегментом	indux);
			соответству-ющей			БФ
			половины грудной
			клетки

Разгара		Отставание в	Резкое Тупой звук	БД,
болезни		при дыхании	усиле-	исчезновение
(стадия		соответст-	ние ГД	крепитации,
опечене-		вующей		БФ усилена
ния или		половины
гепати-		грудной клетки
зации)

Разре-		Грудная клетка	ГД	Притупленно-	Крепитация
шение		равномерно	стано-	тимпаничес-	разрешения
		участвует в акте	вится	кий звук над	(crepitatio
		дыхания	менее	пораженной	redux); БФ
			отчет-	долей или	становится
			ливым	сегментом	менее
					усиленной