Классификация по этиологическому принципу

•Бактериальные

•Вирусные

•Микоплазменные

•Хламидийные

•Легионеллезные

•Грибковые

•Паразитарные

•Смешанные

•Пневмонии без уточнения возбудителя

По клинико-морфологическим признакам выделяют:

1.Плевропневмонию (крупозную) пневмонию.

2.Бронхопневмонию (очаговую) пневмонию.

По распространенности и локализации пневмонии

•Лобулярные

•Субсегментарные

•Сегментарные

•Долевые

•Односторонние

•Двусторонние

По характеру течения :

Острая (4 недели)

Затяжная (более 4 недель)

Клиническая картина

Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани, характерный для острой пневмонии, состоит из 2-х синдромов:

1.СУЛТ- синдром уплотнения легочной ткани.

2.Синдром инфекционного воспалительного процесса.

СИМПТОМЫ:

Общая слабость, упадок сил

Озноб

Лихорадка

Боли в мышцах

Головные боли

Учащение дыхания

Учащение сердечного ритма

Повышение СОЭ

Лейкоцитоз

Патологоанатомическая картина

1.Стадия прилива 12 часов - 3 суток - происходит быстрое образование фибринозного экссудата

2.Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов)

3.Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится плотной , безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения или гепатизации.

4.Стадия разрешения – происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Объективные критерии:

•рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

•микробиологическое исследование:

-окраска мазка по Грамму

-посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам

•клинический анализ крови.

Дополнительные объективные критерии:

-Рентгенография, компьютерная томография микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови

-серологическое исследования (ИФА) (определение титра антител с грибом, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус) при нетипичной пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

-Биохимические исследования крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации СД

-Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого у курильщиков после 40 лет, с хрони- ческим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

Осложнения крупозной (долевой) пневмонии

1.Острая сердечно –сосудистая недостаточность. Знаменитый французский врач Корвизар сформулировал

значение этого осложнения при крупозной пневмонии кратко, но очень точно: «Болеют легкие, опасность со стороны сердца»

2.Проявлением острой сердечно- сосудистой недостаточности может быть инфекционно-токсический шок

3.Упорная артериальная гипотензия

4.Острая правожелудочковая недостаточность

5.Резкая тахикардия, а также другие нарушения ритма могут быть проявлением миокардита.

6.Острая дыхательная недостаточность за счет выключения большого объема легочной ткани из акта дыхания.

7.Экссудативный плеврит

8.Абсцедирование

9.Острые психозы, проявляющиеся бредом,

галлюцинациями, расстройством сна.

10.Реже встречаются такие осложнения, как перикардит, септический эндокардит, гнойный менингит и менингоэнцефалит, токсические поражения печени, суставов, почек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Метод исследо- вания

Стадия заболева- ния

Начало заболе- вания

(стадия

прилива)

Крупозная пневмония

Осмотр Пальпация Пекуссия

Румянец на	Неболь-	Притупленно
щеках, больше	шое ГД	-тимпаничес-
выраженный на		кий звук над
стороне пораже-		пораженной
ния; отставание		долей или
в при дыхании		сегментом
соответству-
ющей половины
грудной клетки

Аускуль- тация

Ослаблен- ное ВД и начальная крепитация (crepitatio indux); БФ

Разгара	Отставание в	Резкое
болезни	при дыхании	усиле-
(стадия	соответст-	ние ГД
опечене-	вующей
ния или	половины
гепати-	грудной
зации)	клетки

Разре-	Грудная клетка	ГД
шение	равномерно	стано-
	участвует в	вится
	акте дыхания	менее
		отчет-
		ливым

Тупой звук	БД,
	исчезновение
	крепитации,
	БФ усилена

Притупленно	Крепитация
-тимпаничес-	разрешения
кий звук над	(crepitatio
пораженной	redux); БФ
долей или	становится
сегментом	менее
	усиленной